柯麗娟，陳燕萍

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是以壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)為主要表現(xiàn)的一種婦科疾病。文獻(xiàn)報(bào)道中國女性發(fā)病率約30%，醫(yī)療費(fèi)用高于冠心病、骨質(zhì)疏松癥和乳腺癌，已成為嚴(yán)重影響中老年婦女健康和生活質(zhì)量的慢性疾病[1]。目前國內(nèi)外研究多偏向于PFD整個(gè)群體的發(fā)病狀況、病理生理、危險(xiǎn)因素、治療措施等方向。大樣本流行病學(xué)顯示，SUI發(fā)病率約12.5%～29%[2-4]，且隨年齡增加發(fā)病率明顯增高。多項(xiàng)研究提示PFD與妊娠、分娩、絕經(jīng)、長(zhǎng)期慢性腹壓增加、肥胖等因素密切相關(guān)。產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行盆底康復(fù)能夠有效降低中老年女性PFD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。為了解目前我院產(chǎn)婦對(duì)PFD和產(chǎn)后盆底康復(fù)的認(rèn)知和需求，采用問卷形式，對(duì)2015年9月～2017年8月間在我院分娩并返院做產(chǎn)后隨訪的1 390位產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，獲取相關(guān)流行病學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：2015年9月～2017年8月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)后6周女性，具備基本溝通交流能力且精神心理狀態(tài)正常，無精神疾病病史，自愿接受調(diào)查并簽署知情同意書。發(fā)放問卷1 496份，回收有效問卷1 390份。

1.2調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括四部分：產(chǎn)婦一般信息、自覺癥狀、盆底功能障礙性疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和盆底康復(fù)需求情況。除一般信息外，其余部分主要條目均以選擇題作答。2015年7月采用該問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查,重測(cè)信度為 0.90。 在產(chǎn)后42天隨訪?？崎T診發(fā)放問卷，遵循自愿原則，以無記名方式，由專人對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查并現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)管理使用Epidata完成，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料：2015年9月～2017年8月來我院產(chǎn)科分娩共計(jì)5 383人次，共有1 498人次返回產(chǎn)后門診進(jìn)行隨訪，隨訪率27.83%。共發(fā)出調(diào)查問卷1 496份，回收有效問卷 1 390份，回收率92.91%。入組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均(30.9±4.1)歲。初產(chǎn)婦616例，經(jīng)產(chǎn)婦774例。經(jīng)陰道分娩806例，剖宮產(chǎn)584例。

2.2自覺癥狀：在孕期及產(chǎn)后有至少1次漏尿者共849例，占入組產(chǎn)婦61.08%；其中至少3次漏尿者共417例，占入組產(chǎn)婦30.00%。孕期尿頻、尿急、夜尿增多者則高達(dá)1 345例(96.76%)。

2.3產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后PFD的認(rèn)知情況：僅727例對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病有所了解，占入組產(chǎn)婦52.30%，其中初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后PFD的認(rèn)知度為52.11%(321/616)，經(jīng)產(chǎn)婦認(rèn)知度為 52.45% (406/774)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡段及文化程度人群的總體認(rèn)知情況詳見表1、表2，通過多樣本率比較表明不同年齡段及文化程度人群對(duì)PFD認(rèn)知程度不同。具體認(rèn)知情況：有413例知道產(chǎn)后盆底功能障礙的表現(xiàn)，672例知道如何預(yù)防盆底功能障礙，437例了解盆底肌肉鍛煉方法。即使了解盆底康復(fù)方法，僅僅只有56例在產(chǎn)后自行進(jìn)行過盆底肌肉鍛煉。

表1不同年齡段產(chǎn)婦總體認(rèn)知情況

年齡(歲)例數(shù)認(rèn)知(例)認(rèn)知度(%)χ2值P值20～24512039.2155.600>0.0525～2957727948.3555.310>0.0530～3450131162.0755.170>0.0535～3921210147.6455.960>0.0540～4449918.3655.337>0.05

2.4產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的需求程度：本次調(diào)查中95.47%的產(chǎn)婦(1 327/1 390)希望獲得PFD和產(chǎn)后盆底康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，但僅有40.32%的產(chǎn)婦愿意了解盆底功能障礙性疾病的相關(guān)知識(shí)，更多的產(chǎn)婦希望了解如何預(yù)防PFD、如何進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活中的注意事項(xiàng)。對(duì)于獲取知識(shí)的途徑，88.49%的產(chǎn)婦希望通過多個(gè)途徑獲取知識(shí)，其中84.17%的產(chǎn)婦希望通過醫(yī)護(hù)宣教及宣傳材料獲取知識(shí)，74.10%的產(chǎn)婦更愿意使用網(wǎng)絡(luò)及社交群獲取知識(shí)，僅有2.16%的產(chǎn)婦愿意就診于?？崎T診。

表2不同文化程度產(chǎn)婦總體認(rèn)知情況

文化程度例數(shù)認(rèn)知(例)認(rèn)知度(%)χ2值P值小學(xué)及以下80022.84>0.05初中865058.1422.17>0.05高中及職高37219051.0822.30>0.05大專及本科80540049.6922.38>0.05碩士及以上1198067.2322.51>0.05

3 討論

在為期兩年的問卷調(diào)查過程中，筆者深刻體會(huì)在我院分娩產(chǎn)婦中加大產(chǎn)后盆底康復(fù)宣傳力度的必要性及急迫性。我院設(shè)立產(chǎn)后6周隨訪門診至今已有18年，但在問卷調(diào)查期間產(chǎn)后隨訪率僅有27.79%，一方面與我科及兒科門診時(shí)間有限有關(guān)，更主要是產(chǎn)婦本人及家庭不夠重視。筆者曾電話隨訪部分未返院進(jìn)行產(chǎn)后隨診的產(chǎn)婦，多數(shù)人覺得“沒時(shí)間”，部分認(rèn)為“沒必要”，她們更愿意接受社區(qū)上門隨訪。返院就診的產(chǎn)婦中約有一半不知曉產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病。認(rèn)知度與不同年齡段及文化程度相關(guān)，30～34歲的產(chǎn)婦認(rèn)知度最高，推測(cè)可能與該年齡段女性工作生活較為穩(wěn)定、心智較成熟，更重視孕期保健有關(guān)。不同文化程度中，碩士及以上學(xué)歷的產(chǎn)婦認(rèn)知度最高，與其他學(xué)歷產(chǎn)婦認(rèn)知度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后盆底障礙性疾病及產(chǎn)后盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)的具體認(rèn)知情況表明，產(chǎn)婦更了解如何預(yù)防產(chǎn)后PFD的方法，如產(chǎn)后盡早開始盆底肌肉鍛煉、產(chǎn)后不提重物等，但對(duì)于PFD的具體表現(xiàn)近一半的產(chǎn)婦并不了解。而本次調(diào)查同時(shí)顯示孕期及產(chǎn)后單次尿失禁比例高達(dá)61.08%；其中至少3次漏尿者共417例，占入組產(chǎn)婦30.00%。產(chǎn)后PFD的高發(fā)病及對(duì)疾病的低認(rèn)知形成鮮明對(duì)比。

令人欣慰的是，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的相關(guān)知識(shí)有較高需求，她們希望了解如何預(yù)防PFD、如何進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，以及日常生活中的注意事項(xiàng)。但僅有不到一半的女性愿意了解盆底功能障礙性疾病的相關(guān)知識(shí)，這種情況說明，多數(shù)人并未真正意識(shí)到PFD的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響及危害，患者僅僅關(guān)心短期內(nèi)是否能夠獲益，即使是在大致了解PFD及產(chǎn)后盆底康復(fù)的產(chǎn)婦中，該問題依然存在。對(duì)于獲取知識(shí)的途徑，單一途徑并不能滿足多數(shù)產(chǎn)婦的需求，其更希望通過多種渠道獲取知識(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)宣傳及宣傳資料的發(fā)放仍是絕大部分產(chǎn)婦的首選。在調(diào)查期間，從2016年上半年開始，選擇通過網(wǎng)絡(luò)或社交群獲取知識(shí)的產(chǎn)婦快速增加，符合近幾年互聯(lián)網(wǎng)和微信等社交網(wǎng)絡(luò)日益普及和完善的趨勢(shì)。這種情況提示我們可以將傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合，在加強(qiáng)孕期宣教的同時(shí)，更多地利用網(wǎng)絡(luò)，例如建立微信公眾號(hào)，定期推送科普文章，或建立宣教微信群，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦定期檢查、盡早開始盆底康復(fù)鍛煉。

近年來，國際上高度重視女性生殖健康，許多國家已把婦女的健康水平作為衡量一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)。歐美國家對(duì)所有的已育婦女常規(guī)進(jìn)行盆底功能檢查，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后42天常規(guī)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，且盆底康復(fù)治療技術(shù)已非常成熟。一項(xiàng)多中心前瞻性研究表明，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉，可以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)的盆底電生理指標(biāo)，促進(jìn)盆底組織的修復(fù)[6]。在我國，部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)亦已將產(chǎn)后盆底功能測(cè)定及盆底康復(fù)訓(xùn)練列入常規(guī)，但在我省，該項(xiàng)任務(wù)仍處于舉步維艱狀況，多數(shù)醫(yī)院僅關(guān)注老年女性，通過臨床癥狀及解剖診斷為主，對(duì)于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預(yù)，且大多女性未樹立就診意識(shí)。一項(xiàng)對(duì)福州地區(qū)女性尿失禁的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者就診率較低，治療不規(guī)范、不及時(shí)[7]。隨著計(jì)劃生育政策的逐步開放、生育二胎甚至多胎的女性明顯增多，提高產(chǎn)后盆底康復(fù)參與度、降低PFD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、減輕衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將成為今后婦女衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。應(yīng)通過多種途徑加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦女盆底功能障礙等相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，以期降低婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。