辛小平，郭清源，陳美英，黃海容

(河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000)

椎管內(nèi)麻醉屬于臨床常用的麻醉方式，其主要通過阻滯脊神經(jīng)根作用起到局部麻醉的目的，臨床主要用于下腹部、下肢手術(shù)等麻醉中。根據(jù)麻藥注入位置的不同可分為骶管阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉。椎管內(nèi)麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、肌松效果佳等優(yōu)勢。但由于術(shù)中患者意識清醒，伴隨手術(shù)的牽拉操作會造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，可誘發(fā)圍術(shù)期不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果。因此，合適的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物對緩解患者應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果，且作用時間較短、患者易恢復(fù)，臨床常將其作為椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥[1]?；诖?，本研究就椎管內(nèi)麻醉術(shù)中右美托咪定輔助用藥對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響進行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年11月～2017年11月于本院行下肢骨科手術(shù)患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各60例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準執(zhí)行。觀察組男32例，女28例；年齡42～73歲，平均(57.46±6.43)歲；ASA分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級24例。對照組男30例，女30例；年齡41～74歲，平均(57.51±6.60)歲；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級26例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2入選標準：納入標準：①無長期鎮(zhèn)靜藥物服用史；②知情本研究且簽署同意書。排除標準：①合并肝、腎等功能不全者；②存在精神疾病史者；③對本研究用藥過敏者。

1.3方法：兩組患者均行腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前30 min先肌內(nèi)注射0.1 mg/kg的嗎啡及0.3 mg東莨菪堿，入手術(shù)室后行吸氧、心電監(jiān)測、心率、血氧飽和度等操作?；颊呷⊙雠P位，以L2～3椎間隙為穿刺點，后注入1 ml 0.5%的布比卡因，麻醉平面維持在T6以下。切皮前觀察組泵注0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195)，10 min內(nèi)完成泵注，術(shù)中以0.4 μg/(kg·h)的劑量維持。對照組泵注同等劑量的0.9%氯化鈉溶液，結(jié)束手術(shù)前10 min停止泵注。

1.4觀察指標：①鎮(zhèn)靜效果：使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[2]評估患者用藥前、用藥后1 h的鎮(zhèn)靜情況，分值越高表示鎮(zhèn)靜效果越好。②應(yīng)激反應(yīng)與血流動力學(xué)：記錄兩組用藥前、用藥后1 h的心率與平均動脈壓；分別于用藥前、用藥后1 h取患者靜脈血3 ml，離心分離血清，采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇水平，采用高效液相色譜法檢測腎上腺素水平，試劑盒分別由上海恒遠生物科技有限公司、赫澎(上海)生物科技有限公司提供。③記錄兩組躁動發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜效果：用藥后1 h，兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較用藥前上升，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)用藥前用藥后1 ht值P值對照組601.62±0.312.01±0.336.672<0.05觀察組601.70±0.374.23±0.4235.012<0.05t值1.28432.194P值>0.05<0.05

2.2應(yīng)激反應(yīng)與血流動力學(xué)：用藥后1 h，對照組心率、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平較用藥前上升，平均動脈壓較用藥前下降，觀察組心率、平均動脈壓較用藥前下降，皮質(zhì)醇、腎上腺素水平較用藥前上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心率、皮質(zhì)醇、腎上腺素、平均動脈壓均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別心率(次/min) 用藥前 用藥后1 h 平均動脈壓(mm Hg) 用藥前 用藥后1 h 皮質(zhì)醇(nmol/L) 用藥前 用藥后1 h 腎上腺素(pmol/L) 用藥前 用藥后1 h 對照組(n=60)79.27±10.6282.62±7.37①106.67±8.4187.73±7.47①422.63±54.17735.58±144.60①227.47±42.51624.67±92.48①觀察組(n=60)80.13±6.0466.74±10.63①107.84±7.6870.38±13.04①423.16±52.77612.04±106.67①230.62±37.70460.03±52.57①t值0.5459.5100.7968.9430.0545.3260.42911.988P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與本組用藥前相比，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3不良事件：對照組出現(xiàn)19例(31.67%)躁動，觀察組出現(xiàn)7例(11.67%)躁動。觀察組躁動發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.070，P<0.05)。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛效果佳、患者可自主呼吸、肌松效果好等優(yōu)勢，屬于臨床常用的麻醉方式，但其無法解決迷走神經(jīng)的刺激性問題，因此患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。此外，患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，其對手術(shù)產(chǎn)生的不良心理可誘發(fā)身心兩方面的應(yīng)激刺激，影響手術(shù)進展，甚至造成治療效果降低[3-4]。而右美托咪定在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中不會對患者的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)用效果較佳。

本研究中，觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組，說明右美托咪定輔助麻醉更有助于患者的情緒穩(wěn)定。右美托咪定主要通過刺激腎上腺素受體，抑制腎上腺素的釋放，從而降低機體的興奮性，達到鎮(zhèn)靜效果。何平等報道，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果良好，且不增加患者的麻醉不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果較佳[5]。本研究中，兩組患者在經(jīng)麻醉后其應(yīng)激反應(yīng)指標及血流動力學(xué)指標均發(fā)生一定改變，且觀察組心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇、腎上腺素等指標水平較對照組低，說明使用右美托咪定進行輔助麻醉更有助于機體的血流動力學(xué)穩(wěn)定及應(yīng)激反應(yīng)的抑制。分析其原因可能與其抗交感神經(jīng)作用有關(guān)，右美托咪定作為α2腎上腺受體激動劑，其較高的選擇性可較好發(fā)揮對交感神經(jīng)沖動的抑制，緩解應(yīng)激狀態(tài)下心率、血壓升高的現(xiàn)象[6]。趙通、胡明權(quán)等報道，右美托咪定作為椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，不僅具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，且有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)，對機體應(yīng)激反應(yīng)也會產(chǎn)生一定的影響[7-8]，這與本研究結(jié)果一致。此外，本研究中，觀察組躁動發(fā)生率低于對照組，說明使用右美托咪定進行輔助麻醉有助于減少圍術(shù)期不良事件發(fā)生，分析其原因可能與其良好的鎮(zhèn)靜效果，降低不良心理及疼痛對機體造成的刺激等有關(guān)。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉術(shù)中右美托咪定輔助用藥具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且有助于血流動力學(xué)穩(wěn)定，緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，降低不良事件發(fā)生率。