胡青茂 劉興釗 黃永

摘要 目的：探討高頻超聲對類風濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的診斷價值。方法：收治RA患者98例，共170個膝關(guān)節(jié)。分別對膝關(guān)節(jié)進行HFUS和磁共振檢查。結(jié)果：HFUS和MRI對于RA膝關(guān)節(jié)病變的滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨破壞及軟骨下骨破壞的檢出率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.0）5）。結(jié)論：HFUS和MRI對RA膝關(guān)節(jié)病變的檢出有著高度的一致性，但因HFUS價格較低、操作方便等優(yōu)勢，會使患者更易接受。

關(guān)鍵詞 高頻超聲；類風濕關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)病變；磁共振成像

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種臨床上常見的以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，其中膝關(guān)節(jié)是最常受累的大關(guān)節(jié)。本研究同時應(yīng)用HFUS和MRI對RA并高度懷疑伴膝關(guān)節(jié)病變患者進行檢查，對檢查結(jié)果進行比較分析，旨在探討HFUS對RA膝關(guān)節(jié)病變的診斷價值。

資料與方法

2013年3月-2017年3月收治RA患者98例，共170個膝關(guān)節(jié)。均符合2009年美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯(lián)盟（ACR/EULAR）分類標準，并高度懷疑伴有膝關(guān)節(jié)損害，且排除其他結(jié)締組織疾病的患者。其中男25例，女73例；年齡25～70歲，平均（43±10.29）歲；病程2周—2年，平均（5.5±1.32）個月。

儀器與方法：HFUS檢查方法為采用PHILIP SiE33彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭Lll-3，頻率范圍3～11MHz。患者體位選取仰臥位或坐位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，探頭在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、髕上囊、外側(cè)面以及后面進行30度～90度多切面實時動態(tài)掃查。觀察內(nèi)容包括滑膜囊內(nèi)積液及深度、滑膜有無增厚及形態(tài)、有無血管翳形成、關(guān)節(jié)面軟骨及骨質(zhì)改變情況等。另外，采取低速血液模式觀察滑膜內(nèi)學流動情況。相關(guān)判斷標準。①滑膜增生：滑膜厚度>2mm。②關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)間隙無回聲區(qū)厚度（前后徑）>3mm。③骨質(zhì)侵蝕超聲診斷標準：在兩個互相垂直的超聲切面上均可見骨皮質(zhì)表面連續(xù)性中斷，中斷處為低回聲充填，底部為強回聲。④血流分級：0級為滑膜內(nèi)未探及血流信號；1級為滑膜內(nèi)探及星點狀血流信號；2級為可探及較多點狀及短線狀血流信號，分布≤1/2滑膜面；3級為探及網(wǎng)狀、樹枝狀血流信號，且分布>1/2滑膜面。1～3級診斷為滑膜血流信號增多。MRI檢查采用德國西門子1.5T超導磁共振設(shè)備?；颊哐雠P位，關(guān)節(jié)自然伸直。行常規(guī)矢狀面與冠狀畫Tl加權(quán)自旋回波序列和T2加權(quán)快速自旋回波序列對患者進行平位掃描。記錄患者膝滑膜、血管翳、關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的MRI圖像。層厚4mm，層間距1.2mm。磁共振檢查由2名有經(jīng)驗的磁共振醫(yī)生完成，判斷是否存在關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨皮質(zhì)病變等。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析。計數(shù)資料統(tǒng)計描述以百分率（%）表示，統(tǒng)計分析采用X²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

HFUS和MRI對于滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨破壞及軟骨下骨破壞的檢出率差異均無統(tǒng)汁學意義（P>0.05），見表1。

討論

滑膜炎是RA的基本病理改變，早期為滑膜的滲出與增生。隨著病程的進展，增生的滑膜變得肥厚，便會有突向關(guān)節(jié)腔的絨毛樣突起形成，即所謂的血管翳，同時向下侵犯，造成關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)的破壞，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，造成關(guān)節(jié)的功能障礙。

目前X線仍應(yīng)用于RA的診斷及分級。有研究將高頻彩色多普勒超聲與X線進行比較顯示，與X線相比，HFUS對于滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕的檢出率顯著增高，HFUS對RA早期膝關(guān)節(jié)病變有著重要的診斷價值。MRI對軟組織的分辨率高，目前不少的研究證實，其對RA早期關(guān)節(jié)病變診斷的敏感性及特異性均非常高。但MRI價格昂貴、操作復(fù)雜以及不適用于身體中植入金屬裝置的患者，同時MRI的血管顯示欠佳。國外有研究顯示，HFUS對RA肩關(guān)節(jié)早期病變診斷的有效性與MRI的結(jié)果相當。國內(nèi)的文獻也有報告，在診斷關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、血管翳形成和關(guān)節(jié)軟骨退行性變損害等方面，HFUS與MRI的結(jié)果具有高度的一致性。在HFUS檢查中，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)血流信號，提示著有血管翳的存在。有研究證實，RA患者病變關(guān)節(jié)的血流信號表現(xiàn)和組織學證實的血管翳之間有較好的一致性。

本研究的結(jié)果與上述文獻報告較一致。但HFUS無疑更為廉價、操作方便、可重復(fù)性高，對患者的要求低，這使得患者更易接受該檢查方式。故HFUS值得在臨床上用于對類風濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變評估。