秦芹， 姚廣東

(滁州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，安徽 滁州 239000)

鼻部缺損治療方法很多，鼻翼缺損的修復(fù)不但要求皮瓣顏色及質(zhì)地與周圍組織相近，還要不影響患者容貌及美觀，鼻唇溝窄蒂皮瓣優(yōu)點(diǎn)是血供來源豐富，轉(zhuǎn)移靈活，疤痕隱蔽，并發(fā)癥發(fā)生率較低，鼻部立體結(jié)構(gòu)良好，患者滿意度高，是修復(fù)鼻部缺損的理想皮瓣[1]。鼻唇溝有多條知名血管，并在鼻唇溝形成篩網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)，鼻唇溝任意皮瓣主要借助鼻唇溝豐富的皮下血管網(wǎng)，有多種轉(zhuǎn)移方式及可形成多種形狀的皮瓣[2]。鼻唇溝窄蒂皮瓣就是其中一種，應(yīng)用鼻唇溝窄蒂皮瓣修復(fù)色素痣、基地細(xì)胞癌、鼻頭缺損、鼻外傷等引起的鼻部缺損，效果理想。

1 資料與方法

1.1臨床資料2013年6月至2016年11月滁州市第一人民醫(yī)院26例鼻部缺損患者，年齡范圍為23～60歲。外傷所致9例，腫瘤所致7例，色素痣所致6例，先天性發(fā)育畸形4例?；颊呔炇鹆酥橥鈺１狙芯糠蟼惱韺W(xué)原則。

圖1切取皮瓣圖2分離隧道圖3轉(zhuǎn)移皮瓣圖4術(shù)后即刻

1.2手術(shù)方法術(shù)前根據(jù)創(chuàng)面大小在鼻唇溝設(shè)計(jì)皮瓣切口并用亞甲藍(lán)劃線，皮瓣設(shè)計(jì)以受區(qū)面積，形態(tài)及供區(qū)能否直接縫合為原則[3]，設(shè)計(jì)狹長(zhǎng)的蒂部，一般寬約1 cm,長(zhǎng)約3～4 cm(圖1)，亦可不帶皮膚。用配制好的局麻藥做局部浸潤(rùn)麻醉，先切開皮瓣的遠(yuǎn)端，在皮下淺筋膜層銳性分離，解剖蒂部時(shí)無需解剖知名血管，在深筋膜層分離蒂部，在游離解剖皮瓣時(shí)勿損傷鼻唇溝蒂部血管。在皮瓣與鼻部創(chuàng)面之間分離皮下隧道(圖2)，在無張力下將皮瓣轉(zhuǎn)向缺損處(圖3)，修剪皮瓣形態(tài)，間斷縫合。供區(qū)直接拉攏縫合(圖4)。

2 結(jié)果

本組26例患者術(shù)后皮瓣基本存活，其中2例患者皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞死伴感染，經(jīng)局部換藥后創(chuàng)面恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪3個(gè)月至半年，鼻部形態(tài)良好，無明顯疤痕，受區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地與周圍皮膚相似，無貓耳畸形，外形滿意,勿需二期修復(fù)舒平[4]。

3 討論

鼻唇溝血供豐富，主要由面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈等供血。鼻根、鼻背及鼻外側(cè)由眼動(dòng)脈的鼻背動(dòng)脈、面動(dòng)脈外側(cè)支、上頜動(dòng)脈眶下動(dòng)脈分布。鼻下部外側(cè)血供主要來自口角動(dòng)脈的分支[5]。根據(jù)面動(dòng)脈CT三維重建技術(shù)，這些血管在皮下有豐富的交通支，并在鼻唇溝形成網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)[6]。

鼻唇溝窄蒂皮瓣的成活機(jī)制：(1)頭面部本來血供豐富，在皮下有豐富的血管網(wǎng)，形成網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)。(2)皮瓣早期通過蒂部供血，后期皮瓣與創(chuàng)緣建立血供，故皮瓣移植后不至于發(fā)生壞死。(3)狹長(zhǎng)窄蒂皮瓣形成過程中的缺血缺氧導(dǎo)致許多如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等增加，其均有利于血管新生，促進(jìn)皮瓣存活[7]。

鼻唇溝窄蒂皮瓣臨床特點(diǎn)：鼻唇溝窄蒂皮瓣為以穿支血管為蒂的島狀皮瓣，蒂部含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，血供豐富，保證了皮瓣的轉(zhuǎn)移靈活性[8]，轉(zhuǎn)移時(shí)極少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，不形成貓耳，無需再次手術(shù)修復(fù)，轉(zhuǎn)移后皮瓣存活率高，并發(fā)癥少。

鼻唇溝窄蒂皮瓣有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)鼻唇溝區(qū)有良好的血供，故皮瓣成活率高。(2)鼻唇溝窄蒂皮瓣可以有很長(zhǎng)的蒂部，皮瓣轉(zhuǎn)移靈活，可修復(fù)鼻部以外較遠(yuǎn)的區(qū)域。(3)切口在鼻唇溝內(nèi)，較隱秘，對(duì)外觀影響不明顯[9]。(4)皮瓣為軸型皮瓣，長(zhǎng)寬比不受一般限制，可適當(dāng)放寬，皮瓣長(zhǎng)寬比可延長(zhǎng)至5 ∶1[10]。(5)皮瓣設(shè)計(jì)靈活，在鼻唇溝可以根據(jù)鼻部缺損形態(tài)設(shè)計(jì)皮瓣形態(tài)。(6)面部有豐富血供，且各血管之間廣泛吻合，因此，設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)移皮瓣不需刻意追求是否包含知名血管。