王節(jié)，紀(jì)東，桂曉鐘

(蕪湖市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 蕪湖 241000)

在過去幾十年中，流行病學(xué)資料顯示過敏性疾病的發(fā)病率顯著增加。兒童期過敏性疾病的發(fā)病率也逐漸上升，兒童期主要過敏性癥狀包括皮膚皮疹、鼻部癥狀和吼喘[1]，其發(fā)病率高、病程長、病情重，從而嚴(yán)重困擾幼兒的生長發(fā)育，迫切需要早期干預(yù)和治療。過敏傾向在妊娠期間即已開始，故過敏性疾病常常在生命的早期階段被診斷[2]。自20世紀(jì)70年代以來，臍帶血IgE水平在預(yù)測過敏性疾病中的作用已被廣泛討論，并且已被提議作為一種有價(jià)值的工具。有許多研究發(fā)現(xiàn)臍血IgE水平與過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)。但既往的研究主要是圍繞臍血IgE能否預(yù)測過敏性疾病的發(fā)生而展開的，而對(duì)臍血IgE能否預(yù)測幼兒具體罹患何種過敏性疾病如皮膚、鼻部、呼吸等疾病的相關(guān)研究甚少。為了更好地理解這種預(yù)測性標(biāo)記的作用，指導(dǎo)臨床早期干預(yù)和針對(duì)性的預(yù)防，本文進(jìn)一步研究臍血IgE水平對(duì)幼兒不同過敏性疾病的預(yù)測作用有無明顯差別。

1 資料與方法

1.1一般資料2008年12月至2009年12月在蕪湖市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的健康足月新生兒，出生時(shí)收集臍血標(biāo)本，測定臍血IgE水平，隨訪至3～4周歲，完善過敏相關(guān)癥狀問卷調(diào)查。完成隨訪調(diào)查的病例有205例，其中男性有120例，女性有85例。本研究獲本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長對(duì)研究方案簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1臍血IgE測定 收集嬰兒臍血標(biāo)本3 mL，標(biāo)本在-18 ℃低溫下保存，24 h內(nèi)離心，分離出血清，在Imuuno-CAP100免疫熒光分析儀(Phadia AB, Uppsala,瑞典)上測定臍血IgE的含量，單位為ng·L-1，IgE≥0.35 kU·L-1為陽性。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，根據(jù)臍血IgE結(jié)果將其分為：0級(jí)：IgE<0.35，1級(jí)：0.35≤IgE<0.70，2級(jí)：0.70≤ IgE<3.50，3級(jí):3.50≤IgE<17.50，4級(jí)：IgE≥17.50。

1.2.2過敏相關(guān)癥狀問卷調(diào)查 問卷調(diào)查內(nèi)容包括：既往有無食物過敏史；皮膚科癥狀以特應(yīng)性皮炎為主，有哺乳期濕疹和反復(fù)皮疹等；耳鼻喉科癥狀以變應(yīng)性鼻炎為主，表現(xiàn)為反復(fù)揉鼻子或眼睛，易打噴嚏，多清涕等；呼吸科癥狀以支氣管哮喘為主，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的刺激性咳嗽、吼喘、氣急胸悶[4-5]等。參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]，將其問卷調(diào)查內(nèi)容整合成4個(gè)組：無癥狀組(0)為無癥狀的幼兒；皮膚癥狀組(S)為有皮膚癥狀的幼兒；呼吸癥狀組(R)為有過敏性鼻炎和或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、吼喘等臨床表現(xiàn)的幼兒；多癥狀組(M)為同時(shí)含兩個(gè)或以上系統(tǒng)的過敏癥狀者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)收集的樣本進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果205例患兒問卷調(diào)查結(jié)果如下：30例有過食物過敏，其中14例魚蝦過敏、6例水果過敏、另外10例其他過敏；102例有皮膚組癥狀，其中88例有哺乳期濕疹、38例有反復(fù)皮疹史；96例有過敏性鼻炎癥狀；62例有呼吸系統(tǒng)癥狀：其中45例有吼喘、34例有反復(fù)咳嗽和吼喘。

將調(diào)查結(jié)果整合成四個(gè)癥狀組后結(jié)果見圖1。無癥狀組46例(占22.44%)、皮膚癥狀組30例(占14.63%)、呼吸癥狀組50例(占24.39%)、多癥狀組79例(占38.54%)。

圖1 不同癥狀組在205例中的所占比例

2.2臍血IgE在不同過敏癥狀組中的分布4個(gè)癥狀組臍血IgE在205例患兒中的陽性率見圖2。無癥狀組19例，陽性率為9.27%；皮膚癥狀組12例，陽性率為5.85%；呼吸癥狀組29例，陽性率為14.15%；多癥狀組32例，陽性率為15.61%。

圖2 不同癥狀組中臍血IgE的陽性率

臍血IgE水平在不同癥狀組中的分布經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.449)。

3 討論

過敏性疾病，是兒童最常見的一種慢性疾病，已經(jīng)成為兒童疾病常見和增加的主要原因之一[7]。過敏性疾病在新生兒早期即可發(fā)生，可以隨年齡而變化；癥狀可能完全消失，也可能被其他癥狀所代替；可以一種癥狀單獨(dú)存在，也可以多種癥狀同時(shí)并存。癥狀復(fù)雜多變，累計(jì)多個(gè)系統(tǒng)如皮膚、呼吸道、消化道等，病程遷延，因此診斷、治療和預(yù)防頗為棘手，需要花費(fèi)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，占有有限的醫(yī)療資源，從而對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

過敏性疾病主要是由IgE介導(dǎo)引起的I型變態(tài)反應(yīng)。IgE與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞或血小板上的特異性受體(CD23)結(jié)合，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，如組胺、白三烯、激態(tài)等引起支氣管平滑肌痙攣、黏膜腫脹、氣道狹窄、通氣功能下降。最終形成以IgE依賴為特征的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[8]。本組研究資料顯示蕪湖地區(qū)過敏性疾病發(fā)病率較國內(nèi)一些研究偏高，但國外一些發(fā)達(dá)國家報(bào)道兒童哮喘的發(fā)病率可高達(dá)36.7%,過敏性鼻炎及濕疹發(fā)病率也存在類似情況[9]，這與本研究結(jié)果是一致的。可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等有關(guān)[10]。

臍血IgE水平被認(rèn)為是兒童期過敏性疾病的先兆和預(yù)測因子[11]。以前關(guān)于臍帶血在預(yù)測兒童過敏性疾病的價(jià)值研究中產(chǎn)生了相互矛盾的發(fā)現(xiàn)。一些研究報(bào)道升高的CB-IgE可以預(yù)測兒童期的過敏性疾病和致敏[12-13]，而其他研究發(fā)現(xiàn)它在預(yù)測兒童早期過敏性結(jié)果中是無用的[14]。桂曉鐘等[15]報(bào)道新生兒臍血 IgE 水平可作為致敏指標(biāo)，臍血 IgE 水平高者，嬰幼兒出現(xiàn)過敏性疾病的概率明顯增大。本文進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)臍血IgE水平在幼兒不同過敏癥狀組中的分布沒有顯著性差別，提示臍血IgE的水平不能預(yù)測過敏相關(guān)的皮膚和呼吸等具體何種癥狀的發(fā)生。也就是說，臍血IgE可以預(yù)測幼兒過敏性疾病的發(fā)生，但不能預(yù)測該幼兒究竟患有皮膚相關(guān)性過敏性疾病、呼吸相關(guān)性過敏性疾病還是多癥狀性過敏性疾病的發(fā)生。

血清總IgE包括非特異性IgE和特異性IgE。目前體外血清檢測主要包括總IgE和特異性IgE檢測[3]。本研究中臍血IgE為臍血總IgE，并非臍血特異性IgE，本研究指出總IgE預(yù)測具體過敏相關(guān)性疾病的能力不足，與Bousquet等[16]的研究一致。進(jìn)而推測臍血特異性IgE是否能夠預(yù)測具體不同過敏癥狀的發(fā)生，有待進(jìn)一步研究。

總之，過敏相關(guān)性疾病是由遺傳和環(huán)境因素之間復(fù)雜的相互作用決定的多因素疾病。臍帶血IgE可以預(yù)測隨后的過敏性疾病的發(fā)生，但不能預(yù)測過敏相關(guān)的具體皮膚、呼吸還是多癥狀的發(fā)生。如何發(fā)現(xiàn)新指標(biāo)來預(yù)測具體過敏癥狀的發(fā)生，可以提前針對(duì)特定的過敏癥狀的相關(guān)過敏原特點(diǎn)做到早期臨床干預(yù)，這是我們后期努力的方向。