李美玲

(清遠(yuǎn)市英德婦幼保健院兒科，廣東 清遠(yuǎn) 513000)

肺炎支原體感染呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，是學(xué)齡前兒童越來越多見的現(xiàn)象，尤其集中在3～6歲，發(fā)病緩慢，全年均可發(fā)生，主要臨床癥狀有發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽偶伴粘液性痰或者血痰，易累及多個肺外系統(tǒng)。肺炎支原體感染后咳嗽多是由于其穿過呼吸道粘膜纖毛層之后通過表面蛋白末端的粘附因子附著于粘膜上皮細(xì)胞，有毒物質(zhì)釋放后減弱纖毛的運(yùn)動功能，損害細(xì)胞[1]。感染肺炎支原體后，機(jī)體會出現(xiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)以及體液免疫反應(yīng)，在局部細(xì)胞免疫發(fā)揮作用的同時，體液免疫陸續(xù)出現(xiàn)IgM抗體、IgG抗體，并持續(xù)較長時間[2]。而后IgA抗體由鼻咽部分泌有效抑制呼吸道上皮肺炎支原體的結(jié)合，作用更直接。發(fā)熱、咽痛和氣促等肺炎支原體感染后咳嗽癥狀會時輕時重，并遷延發(fā)展為慢性咳嗽。臨床上大多用抗生素治療咳嗽，效果多不理想。本研究通過對我院2013年—2016年診治的122例肺炎支原體感染后咳嗽患者的研究，觀察霧化吸入布地奈德治療肺炎支原體感染咳嗽的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年—2016年我院診治的122例肺炎支原體感染后咳嗽患者，按照電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法將其分為各有61例患者的觀察組和對照組。其中觀察組有37例男患者，24例女性患者。年齡3～5歲，平均年齡(4.13±1.01)。病程0.9～1.7月，平均病程(1.21±0.40)個月；對照組有男患者37例，女患者24例。年齡3～5歲，平均年齡(4.21±1.03)。病程1.0～1.8月，平均病程(1.44±0.36)個月。兩組患者均確診為肺炎支原體感染后咳嗽，咳嗽癥狀一樣。排除患有哮喘病史以及其他原發(fā)性嚴(yán)重疾病的患者，患者均無藥物過敏史。兩組患者及其家屬均對本次研究知情且簽署了知情同意書。對比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2方法 常規(guī)給予所有患者治療肺炎支原體感染的措施并給予常規(guī)護(hù)理。給予患者的食物易消化吸收且富含營養(yǎng)，維持患者有足夠體液，保持其呼吸道暢通無阻及口腔衛(wèi)生情況。采用常規(guī)治療咳嗽的方法治療對照組患者，即用阿奇霉素(癥狀嚴(yán)重、支原體抗體滴度高輸液5 d，接著口服藥，服3 d停4 d，總療程2周)，輔以對癥治療以退熱、化痰等治療；觀察組患者則上述治療加用1 mg布地奈德混懸液混合2 ml生理鹽水霧化治療，每天1次，咳嗽癥狀消失停用霧化，繼續(xù)服藥3 d停4 d，完成療程滿1個月復(fù)查支原體抗體1次，一直隨訪2～3月均為陰性，患者獲得了明顯的治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 持續(xù)治療14 d后觀察兩組患者治療前后的咳嗽癥狀評分，臨床療效，咳嗽消失時間以及支原體抗體轉(zhuǎn)陰率。①咳嗽癥狀評分：0分為無咳嗽癥狀或者每日咳嗽不超過30次；3分為癥狀較輕，晚間因為咳嗽會醒1次；6分為晚間因為咳嗽醒2次且每日咳嗽次數(shù)在30次以上；9分為晚間因為咳嗽醒3次且每日咳嗽頻繁；12分為晚間因為咳嗽醒4次或以上，咳嗽頻繁劇烈且伴嘔吐[3]。②療效評定：咳嗽癥狀在治療結(jié)束咳嗽癥狀消失，復(fù)查支原體抗體轉(zhuǎn)陰性為痊愈，咳嗽消失，復(fù)查支原體抗體滴度下降為有效，咳嗽癥狀無明顯改善，咳嗽仍表現(xiàn)時輕時輕為無效[4]。

2 結(jié) 果

2.1咳嗽癥狀評分

治療前兩組患者的咳嗽癥狀評分差異不顯著(P﹥0.05)，治療后較治療前均有明顯改善且觀察組改善更明顯(P﹤0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的咳嗽癥狀評分比較(分)

2.2臨床療效 觀察組的治療有效率為96.72%，對照組的治療有效率為80.33%，兩組之間差異顯著(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.3咳嗽消失時間及轉(zhuǎn)陰率 對照組患者的咳嗽消失時間與轉(zhuǎn)陰率分別為(7.33±1.72)min和(13.34±2.55)d，觀察組患者的咳嗽消失時間與轉(zhuǎn)陰率分別為(3.80±0.94)min和(7.49±1.48)d，兩組之間差異顯著(P﹤0.05)，見表3。

表3 兩組患者的咳嗽消失時間及轉(zhuǎn)陰率比較

3 討 論

兒童呼吸道感染中，支原體感染有著很大的比例，其既是感染源又是致敏源[5]?？諝庵泻兄гw的飛沫被吸入呼吸道之后粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，局部生長繁殖導(dǎo)致粘膜充血水腫、有炎性滲出。纖毛活動受限，表現(xiàn)為臨床上咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀。

作為一種腎上腺皮質(zhì)激素，布地奈德能有效結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體。霧化吸入后沉積在氣道黏膜上的藥物結(jié)合激素受體，抑制整個炎癥過程，對于改善咳嗽、氣喘等癥狀起到明顯的作用。

綜上所述，霧化吸入布地奈德能有效的治療肺炎支原體感染后咳嗽，緩解患者的臨床癥狀，縮短患者的療程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。