吳翠霞

(廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣東 廣州 511453)

多重耐藥菌感染主要通過(guò)接觸感染，對(duì)耐藥菌的防治是基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的重中之重。細(xì)菌耐藥菌的產(chǎn)生于抗菌藥的濫用有著密切關(guān)系[1]。不合理的抗菌藥物使用將導(dǎo)致細(xì)菌迅速產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)耐藥菌的流行及爆發(fā)。另外醫(yī)院衛(wèi)生及醫(yī)療器械消毒是耐藥菌傳播的重要媒介[2-3]。針對(duì)術(shù)醫(yī)院多重耐藥菌的管理和控制，臨床上首先應(yīng)當(dāng)提高抗菌藥物的規(guī)范化使用，采取多方面的措施積極控制、減少耐藥菌的傳播，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)對(duì)多重耐藥菌控制起到重要的作用，應(yīng)當(dāng)以全面的質(zhì)量管理為指導(dǎo)核心，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，重視操作過(guò)程中的管理，以提高整體的質(zhì)量[4-5]。這就要求我們的基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)者在對(duì)抗菌藥物的使用中不斷提高管理力度及護(hù)理管理的質(zhì)量。近年來(lái)我院在醫(yī)院感染管近年來(lái)實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)多重耐藥菌控制中取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用歷史對(duì)照法分為兩組，2016年1月—2016年12月50例行常規(guī)傳統(tǒng)質(zhì)量控制干預(yù)作為對(duì)照組，2017年1月—2017年11月50例行基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)作為觀察組。觀察組中年齡25～75歲，平均(57.36±15.63)歲，革蘭氏陰性菌感染31例，革蘭氏陽(yáng)性菌感染18例，其他感染1例；對(duì)照階段年齡25～76歲，平均(56.36±18.36)歲；革蘭氏陰性桿菌17例，革蘭氏陽(yáng)性菌感染20例，其他3例。醫(yī)院前5位耐藥菌：鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，所納入的兩組患者均是意識(shí)清晰的非精神疾病患者，具有自主表達(dá)能力，兩組的病源來(lái)源及細(xì)菌種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)質(zhì)量控制干預(yù)，完善和規(guī)范法律制度，采取強(qiáng)制性的要求，制定操作中需要遵守的預(yù)防原則，針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的防護(hù)措施，將具有血液和體液傳染可能性視為暴露風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵守治療操作的預(yù)防原則。

1.2.2觀察組 采用基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)：①專職人員的專業(yè)培訓(xùn)：?？迫藛T將送至全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)基地，基層醫(yī)院感染管理科參加專業(yè)性于感染管理專業(yè)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，全國(guó)、本省、本市的各類醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)法律、法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本技能、基本理論，全面學(xué)習(xí)消毒學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、臨床藥學(xué)，對(duì)基層醫(yī)院感染進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)；探討學(xué)習(xí)醫(yī)院感染發(fā)病機(jī)制，學(xué)習(xí)預(yù)防、治療醫(yī)院感染性疾病方法，學(xué)習(xí)各種無(wú)菌操作技術(shù)方法，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；消毒隔離制度和職業(yè)安全防護(hù)制度的規(guī)范化，抗菌藥物、細(xì)菌耐藥的發(fā)生機(jī)制，并培訓(xùn)藥物的合理應(yīng)用規(guī)范；制定正確的醫(yī)院感染管理能力。

②有針對(duì)性、有目的培訓(xùn)：對(duì)全院各級(jí)各類管理人員進(jìn)行院感培訓(xùn)，基層醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員、后勤人員均為培訓(xùn)對(duì)象，配合醫(yī)院制定各項(xiàng)規(guī)范制度，進(jìn)行醫(yī)院感染工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)培訓(xùn)，制定解決方案，其他醫(yī)院人員同樣需要對(duì)院感相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)；使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)全面認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染預(yù)防，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，后勤人員學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防與控制方面的知識(shí)，清晰了解基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求；在工作中能夠正確運(yùn)用。分析醫(yī)院感染管理科檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，讓新員工也清除了解醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度，對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新上崗人員需嚴(yán)格崗前培訓(xùn)。

③進(jìn)行有關(guān)的醫(yī)院感染培訓(xùn)：較為嚴(yán)重和廣泛的甲型H1N1流感發(fā)生是院內(nèi)感染的重點(diǎn)防范疾病，作為基層醫(yī)院還要著重關(guān)注老的傳染病，另外全國(guó)范圍內(nèi)新的傳染病也時(shí)有發(fā)生，應(yīng)該引起基層醫(yī)院管理人員的高度重視，公共衛(wèi)生事件醫(yī)院感染事件也時(shí)有發(fā)生，威脅基層醫(yī)院的院感管理。針對(duì)與醫(yī)院感染有關(guān)的事件進(jìn)行密切監(jiān)控，認(rèn)真排查各項(xiàng)潛在危險(xiǎn)因素，結(jié)合醫(yī)院工作的具體，制定應(yīng)對(duì)各種事件的防范措施，做好充分的準(zhǔn)備，針對(duì)性進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

④有計(jì)劃對(duì)科室的培訓(xùn)：密切關(guān)注醫(yī)院發(fā)展，針對(duì)基層醫(yī)院感染管理專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大的科室、原有科室因病床增加、新設(shè)立的業(yè)務(wù)科室，需要重新制定相關(guān)的規(guī)范，做到與醫(yī)院同步發(fā)展同步的醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，尤其是對(duì)于基層醫(yī)院，涉及社區(qū)人群，技術(shù)條件受到一定限制的情況下，更需要做好醫(yī)院感染管理。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的手衛(wèi)生合格率、細(xì)菌培養(yǎng)送檢率、及時(shí)隔離率，比較兩組不同部位的感染率。

2 結(jié) 果

2.1兩組手衛(wèi)生合格率、細(xì)菌培養(yǎng)送檢率、及時(shí)隔離率的比較 基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)后，觀察組我院不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率、手衛(wèi)生合格率、及時(shí)隔離率大大提升，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組感染情況比較 觀察組泌尿系統(tǒng)和血液系統(tǒng)感染率顯著低于對(duì)照組，總感染率顯著低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組手衛(wèi)生合格率、細(xì)菌培養(yǎng)送檢率、及時(shí)隔離率的比較

表2 兩組感染情況對(duì)比

3 討 論

3.1基層醫(yī)院多重耐藥感染現(xiàn)狀 多重耐藥菌感染患者前期無(wú)癥狀或者癥狀不明顯，而基層醫(yī)院技術(shù)條件有限，在臨床治療過(guò)程中，并不能做到對(duì)每位患者行細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏實(shí)驗(yàn)，因此如何進(jìn)行積極有效的感染控制是目前基層醫(yī)院院內(nèi)感染控制的主要難題[6]?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)在其中發(fā)揮著重要的作用，樹(shù)立高度的防范意識(shí)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防預(yù)中的各項(xiàng)措施，可有效控制耐藥菌傳播，以提高衛(wèi)生合格率[7-9]。

3.2基層醫(yī)院多重耐藥感染的管理 提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)力度，針對(duì)多重耐藥菌感染，應(yīng)當(dāng)做到提高細(xì)菌培養(yǎng)的送檢率，更好的提高耐藥菌感染控制并指導(dǎo)臨床合理使用抗生素[10]。從而提高標(biāo)本細(xì)菌的培養(yǎng)送檢率，尤其是多多重耐藥菌感染的控制，通過(guò)干預(yù)之后我院細(xì)菌培養(yǎng)送檢率得到了很大提高，更加規(guī)范合理的選擇抗生素進(jìn)行抗菌治療[11]。另外在檢測(cè)病原菌中實(shí)施藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的用藥方案。通過(guò)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作，醫(yī)院感染控制的自覺(jué)性顯著增強(qiáng)，我們發(fā)現(xiàn)預(yù)防控制多重耐藥菌感染，隔離技術(shù)是關(guān)鍵，通過(guò)運(yùn)用院感管理干預(yù)之后，手衛(wèi)生合格率、及時(shí)隔離率均較之前提高[12]。基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)干預(yù)模式進(jìn)行整改，產(chǎn)生了很好的帶頭作用，提高了基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌控制的防范意識(shí)。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者在工作過(guò)程中更好的掌握主要的操作重點(diǎn)和難點(diǎn)，形成了全方位管理的措施，使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷的提升，使得醫(yī)務(wù)工作越來(lái)越能夠滿足患者的需求[13]。

3.3建立基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度 通過(guò)培訓(xùn)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的氛圍更加濃厚，一旦檢測(cè)出多重耐藥菌，立即第一時(shí)間通知科室對(duì)患者進(jìn)行隔離。在改革過(guò)程中我們建立完善了多重耐藥菌的檢測(cè)機(jī)制，嚴(yán)格限制人員出入，指定專門人員進(jìn)行護(hù)理[14]。

綜上所述，應(yīng)用基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)對(duì)多重耐藥菌控制之后取得了很好的臨床療效，大大減低了基層醫(yī)院多重耐藥菌感染的發(fā)生，提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作的支持，我們將在接下來(lái)的工作中不斷改進(jìn)及完善基層醫(yī)院感染培訓(xùn)管理，提高醫(yī)院的整體的院內(nèi)感染管理質(zhì)量，爭(zhēng)取進(jìn)一步降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。