梁淑玲 李翠珠 梁艷紅 余秀清

(開(kāi)平市中心醫(yī)院外科門診，廣東 開(kāi)平 529300)

乳腺癌放射性皮炎是常見(jiàn)的癌癥治療并發(fā)癥，當(dāng)乳腺癌患者接受多次大劑量或持續(xù)小劑量放射治療時(shí)即可引起該病發(fā)生，患者發(fā)病時(shí)皮膚出現(xiàn)水腫、紅斑、皰疹、潰瘍甚至壞死，對(duì)其造成較差生理影響[1]。針對(duì)該病治療常規(guī)采取外用藥物涂抹方法，但涂抹后患者皮膚破損狀態(tài)與衣物接觸易發(fā)生黏連，影響病灶康復(fù)，故采取一定手段遮蓋皮膚破損部位具較好價(jià)值。銀離子與泡沫敷料均為現(xiàn)代敷料類型，銀離子敷料可直接殺滅細(xì)菌，控制傷口感染，泡沫敷料具較好滲液吸收效果，可降低傷口黏連風(fēng)險(xiǎn)，緩沖外界壓力，兩組敷料聯(lián)合應(yīng)用可起到更好地皮膚破損恢復(fù)效果[2-3]。本研究針對(duì)銀離子與泡沫敷料聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理路徑探究實(shí)現(xiàn)對(duì)敷料應(yīng)用效果的提升，收獲較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2013年7月至2017年7月收治的乳腺癌放射性皮炎患者117例為研究對(duì)象，59例設(shè)置為對(duì)照組，58例設(shè)置為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施銀離子聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理路徑。觀察組年齡(35～69)歲，平均年齡(52.3±17.1)歲，疾病分期：III期17例，II期41例，對(duì)照組年齡范圍(34～70)歲，平均年齡(52.4±18.3)歲，疾病分期：III期19例，II期40例。兩組一般資料無(wú)顯著差異P>0.05，具可比性。研究采用的護(hù)理路徑經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在我院確診為乳腺癌放射性皮炎并接受院內(nèi)治療與護(hù)理；②患者對(duì)敷料使用與護(hù)理措施知情同意且配合良好；③患者無(wú)心臟、肝臟、腎臟等器官重大疾病影響研究結(jié)果的情況，且無(wú)手術(shù)意外、藥物過(guò)敏等情況。

1.3方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)敷料護(hù)理方法，內(nèi)容如下：手術(shù)創(chuàng)口觀察、無(wú)菌操作下進(jìn)行傷口清洗，消毒，上藥與輔料更換、監(jiān)護(hù)生命體征與輔料貼合情況、觀察引流情況與傷口出血，滲液情況[4-5]。一旦出現(xiàn)出血量大、引流管脫離、體溫增高、心率加快等情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生緊急處理。觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施銀離子聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理路徑，內(nèi)容如下。

(1)使用前宣教：護(hù)士于使用敷料前對(duì)患者進(jìn)行敷料使用相關(guān)宣教，保證患者在敷料相關(guān)知識(shí)掌握良好情況下具較好護(hù)理依從性。宣教內(nèi)容：放射性皮炎發(fā)生原因、疾病癥狀、治療手段、預(yù)后效果，敷料制作原理、功能、使用效果、應(yīng)用價(jià)值，銀離子與泡沫敷料優(yōu)勢(shì)及對(duì)皮炎康復(fù)的價(jià)值與意義[6]。

(2)皮膚狀態(tài)評(píng)估與敷料選擇：患者不同的皮膚狀態(tài)需采用不同的敷料使用順序，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)放射性皮炎癥狀時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)其皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者皮膚破損較輕，暫無(wú)滲液時(shí)使用銀離子敷料以預(yù)防感染，皮膚破損較重，滲液較多時(shí)使用泡沫敷料以減少滲液，待滲液情況減輕后再使用銀離子敷料控制感染[6]。

(3)敷料使用護(hù)理：使用敷料前告知患者敷料貼附后可能引起的不良反應(yīng)，禁止患者私自去除敷料或揭開(kāi)敷料。敷料貼附較差時(shí)及時(shí)清洗傷口并貼附新的敷料，每次更換敷料時(shí)觀察皮膚損傷修復(fù)情況，滲液較多，感染等情況出現(xiàn)時(shí)加大敷料更換頻率，如出現(xiàn)壞死則需先清除壞死組織后貼附銀離子敷料1d后觀察皮膚情況以確定是否更換泡沫敷料[7-8]。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1放射性皮炎癥狀 以放射性皮炎水腫、紅斑、壞死、潰瘍癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，最高10分，最低1分，分值越高表明癥狀恢復(fù)情況越好。

1.4.2護(hù)理認(rèn)可度：以護(hù)理舒適度、滿意度與效果認(rèn)同度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)可度評(píng)分，舒適度3分、滿意度3分，效果認(rèn)同度4分，總分10分，分值越高表明認(rèn)可度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究使用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)計(jì)算軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料采取t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P≤0.05為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者癥狀評(píng)分與護(hù)理認(rèn)可度評(píng)分對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組患者放射性皮炎癥狀評(píng)分(8.79±0.75)分與護(hù)理認(rèn)可度評(píng)分(8.95±0.67)分均優(yōu)于對(duì)照組[(8.45±0.37)分，(8.39±0.48)分]，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分與護(hù)理認(rèn)可度評(píng)分對(duì)比(n/分)

3 討 論

乳腺癌患者在接受放射治療時(shí)極易發(fā)生放射性皮炎，但因放射治療的需求性與有效性患者不可在短時(shí)間內(nèi)接觸放射治療，故其放射性皮炎癥狀可不斷加深甚至發(fā)生壞死[9]。針對(duì)該病治療常規(guī)采取外用藥物涂抹方法，但涂抹后患者皮膚破損狀態(tài)與衣物接觸易發(fā)生黏連，影響病灶康復(fù)，故采取一定手段遮蓋皮膚破損部位具較好價(jià)值。對(duì)此筆者設(shè)計(jì)銀離子敷料與泡沫敷料聯(lián)用護(hù)理路徑方法以控制皮炎進(jìn)展，效果較好。文中，為避免患者對(duì)兩種不同敷料使用存在疑慮甚至發(fā)生抵抗行為，首先對(duì)患者進(jìn)行了放射性皮炎相關(guān)知識(shí)與輔料及敷料使用相關(guān)知識(shí)宣教，使患者對(duì)兩種敷料的使用價(jià)值具較好認(rèn)同感。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行皮膚狀態(tài)評(píng)估，決定敷料選擇及使用先后順序，使敷料的使用更科學(xué)、合理且更有針對(duì)性。最后實(shí)施針對(duì)性的敷料護(hù)理措施，密切關(guān)注敷料貼附情況與皮損進(jìn)展情況，靈活選擇敷料使用與更換時(shí)間，可起到更好地敷料護(hù)理效果。綜合以上內(nèi)容，護(hù)理路徑的使用對(duì)銀離子與泡沫敷料聯(lián)用效果可較好提升，研究結(jié)果顯示，觀察組患者放射性皮炎癥狀評(píng)分(8.79±0.75)分與護(hù)理認(rèn)可度評(píng)分(8.95±0.67)分均優(yōu)于對(duì)照組[(8.45±0.37)分，(8.39±0.48)]分，P<0.05，表明護(hù)理路徑的實(shí)施效果較好。

綜上所述，建立銀離子聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理路徑可優(yōu)化乳腺癌放射性皮炎患者的皮炎癥狀康復(fù)效果與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。