徐棟

摘 要：隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，保險產(chǎn)品與服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化也成為了行業(yè)探索的新目標(biāo)。憑借門檻低、效率高、個性化強(qiáng)等優(yōu)勢，互聯(lián)網(wǎng)保險取得了巨大發(fā)展成果，為傳統(tǒng)保險業(yè)帶來了全新變革。但與此同時，受制于網(wǎng)絡(luò)交易環(huán)境、產(chǎn)品設(shè)計(jì)與實(shí)務(wù)操作等因素影響，互聯(lián)網(wǎng)健康險在實(shí)踐過程中的問題也開始凸顯。本文以健康險產(chǎn)品“好醫(yī)?！睘槔?，探究互聯(lián)網(wǎng)健康保險產(chǎn)品的道德風(fēng)險、服務(wù)質(zhì)量、第三方角色缺失等問題，并在此基礎(chǔ)上提出需要在優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)、創(chuàng)新管理模式、強(qiáng)化與醫(yī)院合作、加強(qiáng)外部環(huán)境建設(shè)等方面著力。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)保險；好醫(yī)保；創(chuàng)新服務(wù)

一、引言

互聯(lián)網(wǎng)保險是指利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)保險信息咨詢、保險計(jì)劃書設(shè)計(jì)、投保、繳費(fèi)、核保、承保、理賠、給付等保險環(huán)節(jié)線上轉(zhuǎn)移的網(wǎng)絡(luò)化保險營銷模式。相比傳統(tǒng)保險模式，互聯(lián)網(wǎng)保險強(qiáng)調(diào)“網(wǎng)絡(luò)”的效用。它改變了傳統(tǒng)保險對于人工機(jī)制的依賴，更加注重以大數(shù)據(jù)、云技術(shù)等信息技術(shù)分析用戶需求，為市場提供個性化的保險產(chǎn)品。目前，互聯(lián)網(wǎng)還并未改變保險業(yè)的根本性質(zhì)，但專業(yè)化網(wǎng)絡(luò)保險公司的興起與發(fā)展，正在慢慢打破原有的保險服務(wù)模式，將互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢延伸到產(chǎn)品服務(wù)中，使保險業(yè)在日益信息化的今天，獲得了新的發(fā)展方向與空間。

二、我國互聯(lián)網(wǎng)保險發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）互聯(lián)網(wǎng)保險發(fā)展概況

我國互聯(lián)網(wǎng)保險在過去十幾年里經(jīng)歷了從無到有再到逐漸成熟的過程。1997年11月，我國第一家保險網(wǎng)站——中國保險信息網(wǎng)成立，宣告保險電子商務(wù)的開啟。進(jìn)入21世紀(jì)，網(wǎng)絡(luò)的普及加速了互聯(lián)網(wǎng)保險的發(fā)展進(jìn)程。包括大型保險電子商務(wù)網(wǎng)站、保險信息服務(wù)公司、保險超市等多種形式的組織開始涌現(xiàn)，2013年2月，阿里、騰訊、平安投資設(shè)立的中國第一家互聯(lián)網(wǎng)保險公司“眾安在線”正式獲批成立，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)與保險的結(jié)合取得新的里程碑。

同時，受惠于網(wǎng)購市場擴(kuò)張，互聯(lián)網(wǎng)保險的保費(fèi)規(guī)模也呈現(xiàn)出井噴式增長。中國保險行業(yè)協(xié)會數(shù)據(jù)顯示（如圖1），至2016年互聯(lián)網(wǎng)保費(fèi)收入達(dá)近2400億元，相比2012年實(shí)現(xiàn)了20多倍的增長。

從產(chǎn)品結(jié)構(gòu)看，互聯(lián)網(wǎng)財產(chǎn)險占與人身險占互聯(lián)網(wǎng)保險整體保費(fèi)收入的比例呈現(xiàn)此消彼長的趨勢（如圖2），2015年至今互聯(lián)網(wǎng)人身險保費(fèi)收入的比重一直維持在60%以上，在互聯(lián)網(wǎng)保險收入中逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。

（二）互聯(lián)網(wǎng)+健康保險”的發(fā)展現(xiàn)狀

傳統(tǒng)保險模式下，商業(yè)健康險的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于人們多樣化的保險需求，而在互聯(lián)網(wǎng)保險的發(fā)展新常態(tài)下，低保費(fèi)、高效率、理賠方便等優(yōu)勢使它獲得了市場的肯定。

其中，保險公司與淘寶、京東等大型互聯(lián)網(wǎng)平臺的合作發(fā)展模式收效甚好，僅淘寶就有2000多款醫(yī)療健康保險產(chǎn)品在售。如圖3所示，至2017年，互聯(lián)網(wǎng)健康保險共實(shí)現(xiàn)規(guī)模保費(fèi)58.9億元，同比增長85.5%，在人身保險總保費(fèi)規(guī)模中的占比上升至4.3%，較去年同期占比增長2.5%，勢頭十分迅猛。然而與之相對應(yīng)，自2014年以來，互聯(lián)網(wǎng)保險投訴尤其是健康險糾紛的顯著增加，也暴露出了互聯(lián)網(wǎng)健康險產(chǎn)品存在的諸多問題。

（三）“好醫(yī)保”概述

“好醫(yī)?！笔?017年底在第三方平臺支付寶推出的一款醫(yī)療健康險，由中國人保與眾安在線承保，投保費(fèi)用、保障額度、報銷比例等方面做足宣傳，給消費(fèi)者帶來不小的視覺沖擊，但在具體業(yè)務(wù)過程中，這些“紙面優(yōu)勢”的實(shí)現(xiàn)程度有多少還不得而知。本文擬以“好醫(yī)?！睘槔?，論述目前互聯(lián)網(wǎng)部分健康險產(chǎn)品存在的問題。通過借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，探索互聯(lián)網(wǎng)健康險產(chǎn)品服務(wù)的優(yōu)化方向，希望為互聯(lián)網(wǎng)保險的良性發(fā)展提供一定借鑒，同時幫助投保人能夠更好地辨別和選擇保險服務(wù)。

三、互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品網(wǎng)絡(luò)化的主要問題分析

（一）道德風(fēng)險加強(qiáng)

包括好醫(yī)保、大病無憂寶、平安e生保等多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)健康險產(chǎn)品都有諸如“投保免體檢” “續(xù)保免健康告知”的內(nèi)容，這在一定程度上沖擊了如實(shí)告知的傳統(tǒng)義務(wù)。網(wǎng)絡(luò)保險中，由于載體的虛擬化，保險流程大多線上完成，投保人與保險公司之間存在更加明顯的信息不對稱，投保人對于健康信息的告知極易出現(xiàn)隱瞞、夸大、歪曲等情況，承保人查證成本也偏高；在核保、理賠過程中，雙方在對電子材料真?zhèn)?、賠償條款解釋等方面的處理上會產(chǎn)生更多不確定性。因此，網(wǎng)絡(luò)化特點(diǎn)的設(shè)計(jì)，雖然極大地吸引了投保人，卻也使保險公司面臨的道德風(fēng)險加強(qiáng)，在缺少預(yù)防和懲戒機(jī)制的現(xiàn)實(shí)下，增加了互聯(lián)網(wǎng)保險的產(chǎn)品經(jīng)營風(fēng)險。

（二）產(chǎn)品設(shè)計(jì)漏洞多

互聯(lián)網(wǎng)健康險依舊存在定位上的問題。包括“好醫(yī)?！痹趦?nèi)眾多產(chǎn)品，其側(cè)重點(diǎn)在于住院與重疾保障，但在現(xiàn)實(shí)中，常見病、慢性病保險的大眾需求率往往更高。這一方面反映出商業(yè)保險作為“補(bǔ)充醫(yī)療”角色的職能缺失，另一方面也說明了當(dāng)下產(chǎn)品的“同質(zhì)化”問題，各網(wǎng)絡(luò)保險公司的健康險產(chǎn)品大同小異，且傳統(tǒng)產(chǎn)品較多，缺乏針對某一群體的個性化設(shè)計(jì)，并未突出網(wǎng)絡(luò)化特點(diǎn)，頗有換湯不換藥之嫌。以好醫(yī)保為例，盡管是全新上線，但對比現(xiàn)有產(chǎn)品服務(wù)，除投保費(fèi)率優(yōu)化外并無明顯優(yōu)勢。當(dāng)行業(yè)趨于完善，產(chǎn)品自身卻停滯不前，這既不利于保險公司自身發(fā)展，也無法給老百姓提供更全面的保障。

（三）服務(wù)質(zhì)量參差不齊

互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，保險合同的附和性特點(diǎn)被進(jìn)一步放大。投保人往往只關(guān)注保障內(nèi)容和價格優(yōu)勢，而忽略對保險條款的了解。保監(jiān)會2017年度保險消費(fèi)投訴情況顯示，互聯(lián)網(wǎng)保險消費(fèi)投訴問題集中于告知不充分或歧義、理賠條件不合理、拒賠理由不充分等。在“好醫(yī)?！钡犬a(chǎn)品設(shè)計(jì)中，免責(zé)條款、退保損失、對“重疾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)節(jié)常常成為理賠時的X因素。此外，網(wǎng)絡(luò)交易模式滿足了個人的投保自主性，卻也使其在理賠環(huán)節(jié)缺少專業(yè)化指導(dǎo)，影響到理賠效率。在好醫(yī)保理賠過程中，審核細(xì)則、理賠時長等方面都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)保障。對因重疾醫(yī)療導(dǎo)致資金緊張的投保人來說，理賠困難是一個不可忽視的風(fēng)險。

（四）續(xù)保問題仍是“老大難”