范朝霞

摘要 目的：探討不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)患者的效果。方法：隨機將150例早孕先兆流產(chǎn)患者分成A、B、C 3組，各50例。對3組患者分別給予不同劑量的黃體酮肌注。結果：C組患者的稽留流產(chǎn)率顯著高于A組和B組（P<0.05）。結論：黃體酮給藥劑量不會直接影響早孕先兆流產(chǎn)患者的保胎治療結局，但是采用大劑量黃體酮治療卻會增加稽留流產(chǎn)和不良反應的發(fā)生率。

關鍵詞 早孕；先兆流產(chǎn)；不同劑量；黃體酮

早孕先兆流產(chǎn)如果未進行及時和有效的治療，則會導致流產(chǎn)，對孕婦的身心健康造成嚴重影響[1]。肌內(nèi)注射黃體酮是現(xiàn)階段臨床治療早孕先兆流產(chǎn)的主要方法，但有關早孕先兆流產(chǎn)患者采用不同劑量黃體酮治療的研究報道卻還比較缺乏。本研究主要分析了早孕先兆流產(chǎn)患者采取不同劑量黃體酮治療的臨床效果，具體情況如下。

資料與方法

2014年2月-2016年6月收治早孕先兆流產(chǎn)患者150例；年齡20～28歲，平均（24.4±3.6）歲；孕周6～12周，平均（7.8±0.6）周。全部患者均滿足早孕先兆流產(chǎn)的相關診斷標準[2]：宮頸口未打開，停經(jīng)時間和子宮大小一致；腹部疼痛或者小腹輕微下墜，陰道存在少量流血；B超檢查結果顯示宮內(nèi)存在妊娠囊，發(fā)育情況和孕周相符，孕酮值< 40nmol/L。排除傳染病史患者、心肝腎疾病患者、宮頸息肉患者、宮頸急性炎癥患者和陰道炎癥患者。全部150例患者中，陰道流血78例，下腹疼痛41例，陰道流血伴腹痛31例。隨機將150例患者分成A、B、C3組，各50例。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：治療前選擇免疫化學發(fā)光法對患者的血清人絨毛膜促性腺激素和血清孕酮進行檢測，結果顯示血清人絨毛膜促性腺激素和血清孕酮均處于正常值范圍。對3組患者均給予黃體酮肌注，A組患者的給藥劑量20mg/d，直到癥狀消失；B組患者的給藥劑量40mg/d，癥狀消失后將給藥劑量調(diào)整為20mg/d，7d后停藥；C組患者的給藥劑量60 mg/d，癥狀消失后將給藥劑量調(diào)整為40mg/d，7d后將給藥劑量調(diào)整20mg/d，7d后停藥。

臨床觀察指標：對患者的臨床療效和不良反應發(fā)生情況進行觀察。不良反應包括乳房腫脹、頭暈、嘔吐、惡心等。

統(tǒng)計學方法：選擇SPSS軟件統(tǒng)計和分析本試驗相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇x2檢驗，汁量資料則選擇t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

在完全流產(chǎn)率以及妊娠結局方面，3組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；C組患者的稽留流產(chǎn)率顯著高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在不良反應發(fā)生率方面，C組最高，但是與A組、B組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

討論

在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中，人們的生活方式和生活水平也在不斷改變，早期流產(chǎn)的發(fā)生率也越來越高，在全部自然流產(chǎn)中，早期流產(chǎn)的占比大約80%[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境、母體、胚胎等因素是導致流產(chǎn)的主要原因，而通過對早期妊娠流產(chǎn)胚胎進行檢查發(fā)現(xiàn)，有50%～60%的胚胎存在染色體異常，在全部流產(chǎn)孕婦中，大約有15%的患者是因為妊娠期黃體酮分泌缺乏而導致的流產(chǎn)[4]。

在胚胎著床和發(fā)育的過程中，絨毛膜促性腺激素和孕酮的作用非常重要。絨毛膜促性腺激素的功能主要是將卵巢黃體轉變成妊娠黃體，讓血清孕酮含量增加；孕酮的功能則主要是促進腺體和血管增生，促進子宮內(nèi)膜增厚，并讓子宮收縮程度和母體排異反應降低。如果血清孕酮含量缺乏則會引起流產(chǎn)。

現(xiàn)階段臨床中在對早期先兆流產(chǎn)患者進行治療時，常規(guī)采用天然黃體酮制劑給予保胎治療[5]。天然黃體酮為孕婦血清中所提取的孕激素物質(zhì)，具有較高的安全性。在對早期先兆流產(chǎn)患者進行天然黃體酮治療時，是隔天或者每天給予天然黃體酮肌內(nèi)注射，1次/d，給藥劑量20mg/次，直到形成胎兒胎盤。在形成胎盤后，胎盤能接替卵巢黃體，分泌充足的黃體酮，保證胎兒的發(fā)育，所以在孕婦形成胎盤后應及時停藥，治療時間一般為12周。臨床中針對母體疾病和不良遺傳因素所引起的胎兒發(fā)育不良，黃體酮治療的效果較差。

本研究所選擇150例早孕先兆流產(chǎn)患者的血清人絨毛膜促性腺激素和血清孕酮均處于正常值范圍，A、B、C 3組患者均選擇黃體酮治療，但是給藥劑量方法卻存在差異；結果顯示，在完全流產(chǎn)率以及妊娠結局方面，3組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；C組患者的稽留流產(chǎn)率顯著高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在不良反應發(fā)生率方面，C組最高，但是與A組、B組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究結果表明流產(chǎn)是機體排除異物的一種保護性反應，如果給予孕婦大量黃體酮，不但無法對胚胎發(fā)育進行改善，甚至會在一定程度上抑制子宮，減弱子宮的收縮功能，降低子宮排除異物的能力，從而讓稽留流產(chǎn)率增加，出現(xiàn)死胎綜合征，最終對孕婦的身心健康和生命安全造成影響。通過以上分析可知，黃體酮作為胚胎著床和發(fā)育的關鍵分子之一，其作用并非萬能，在對早期先兆流產(chǎn)患者進行治療時，黃體酮的應用應小心謹慎，不能偏執(zhí)，治療前應對孕婦的發(fā)病原因進行明確檢查，準確診斷，防止濫用黃體酮而威脅母嬰的生命安全。

總之，黃體酮給藥劑量不會直接影響早孕先兆流產(chǎn)患者的保胎治療結局，但是采用大劑量黃體酮治療卻會增加稽留流產(chǎn)和不良反應的發(fā)生率。

參考文獻

[1]黃彬華.40例早孕先兆流產(chǎn)的臨床治療效果分析[J].中國處方藥，2016，14（10）：88-89.

[2]劉彥.黃體酮劑量與早孕先兆流產(chǎn)妊娠結局的關系探討[J].臨床醫(yī)學工程.2017，24（3）：393-394.

[3]俞傳江.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮對早孕先兆流產(chǎn)的保胎效果觀察[J]中國醫(yī)藥指南，2017，15（21）：190-191.

[4]韓德利.助孕湯治療孕酮不足早孕先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].心理醫(yī)生，2016，22（17）：84-85.

[5]張春蓮.不同治療方法治療先兆流產(chǎn)的療效分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（7）： 126-127.