彭仁 王永業(yè)

摘要 目的：觀察鎮(zhèn)痛療法對腫瘤患者血T淋巴細胞亞群的影響。方法：收治腫瘤患者90例，根據(jù)疼痛數(shù)字評分法（NRS評分）分A組（NRS0～3，n=30）、B組（NRS 4～10，n=60）。分別測定兩組患者鎮(zhèn)痛前后血T淋巴細胞亞群水平及NRS評分，并進行比較分析。結果：治療前B組患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者鎮(zhèn)痛治療后CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Pearson相關分析，NRS評分與CD4+、CD4+/CD8+水平呈顯著負相關（r=-0.472，r=-0.627，P<0.05）。結論：腫瘤患者普遍存在體內(nèi)免疫功能紊亂，并且與癌痛關系密切。有效的鎮(zhèn)痛可以改善患者機體的免疫功能。

關鍵詞 鎮(zhèn)痛：癌痛；T淋巴細胞亞群

疼痛是中晚期腫瘤患者最主要的癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代研究證實，多種癌癥患者外周血T淋巴細胞存在數(shù)量和功能的變化，并且與多數(shù)腫瘤的進展和預后相關[1]。本研究旨在通過臨床對比研究，觀察腫瘤患者血T淋巴細胞亞群的變化特點及與癌性疼痛的相關性。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治中晚期腫瘤伴癌痛患者90例，男52例，女38例；平均年齡（48.6±8.5）歲，病程（42.8±10.5）個月；其中肺癌33例，乳腺癌18例，肝癌9例，結腸癌30例。根據(jù)疼痛數(shù)字評分法（NRS評分）分A組（NRS 0-3，n=30）、B組（NRS 4～10，n=60）。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病差異無統(tǒng)汁學意義（P>0.05），有可比性。

研究方法：在對所有的納入患者鎮(zhèn)痛治療前后測定外周血T淋巴細胞亞群、NRS評分等。T淋巴細胞亞群測定采用流式細胞儀，癌痛評分采用NRS評分法，O為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。鎮(zhèn)痛療法參照WT03階梯止痛原則。分析比較兩組鎮(zhèn)痛治療前后的臨床指標。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行，所有汁量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗，參數(shù)間做線性相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前血T淋巴細胞亞群的比較：治療前B組患者CD3+、CD8+水平低于A組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；

治療前B組患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

B組治療前后血T淋巴細胞亞群的比較：B組患者鎮(zhèn)痛治療后CD3+、CD8+水平較前升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

Pearson相關分析：NRS評分與CD3+、CD8+水平均無相關性，（r=-0.274， r=-0.256， P> 0.05）， 與CD4+、CD4 +/CD8+水平呈負相關（r=-0.472，r=-0.627，P<0.05）.

討論

現(xiàn)代免疫學表明，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與宿主的免疫狀態(tài)有關，尤其是細胞免疫功能狀態(tài)，主要表現(xiàn)在T淋巴細胞亞群的功能失調(diào)，CD4+/CD8+水平降低提示免疫功能低下，是疾病惡化和預后不良的重要標志[2]。李進東等研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者隨著分期增加[3]，CD4+/CD8+水平明顯降低，并且伴淋巴轉移患者的CD4+/CD8+水平顯著低于無淋巴轉移患者。本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者T淋巴細胞亞群的功能失調(diào)主要表現(xiàn)在CD4+、CD4+/CD8+水平低下，而對CD3+、CD8+水平影響不大。

癌痛是癌癥患者常見的合并癥，長期慢性病理性疼痛將導致機體不良的應激反應，患者多伴有焦慮、抑郁等惡性情緒，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[4]。梁銳等研究發(fā)現(xiàn)[5]，癌痛患者的機體細胞免疫指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-2普遍是低下的，但疼痛期與疼痛緩解期比較，前者機體免疫指標顯著降低，提示癌痛可能損傷免疫功能。文獻報道[6，7]，不同的鎮(zhèn)痛藥對免疫功能的影響不一致，鎮(zhèn)痛藥本身可抑制機體免疫功能，但鎮(zhèn)痛藥又通過緩解疼痛減輕機體過度應激來減輕機體的免疫抑制狀態(tài)。本研究提示癌痛患者血T淋巴細胞亞群功能狀態(tài)與鎮(zhèn)痛藥關系不大，與是否規(guī)范用藥及癌痛是否緩解關系更密切些。由于本研究觀察時間短，且樣本量少，對癌痛及鎮(zhèn)痛治療對血T淋巴細胞亞群的意義不太明確，仍需進一步觀察。

參考文獻

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