摘 要：財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理水平直接影響到醫(yī)院的運(yùn)行。隨著供給側(cè)改革融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)療改革也隨之深入推進(jìn)。如何在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更好地進(jìn)行供給側(cè)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置，提高醫(yī)療資源有效供給，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的當(dāng)務(wù)之急。本著在供給側(cè)改革中謀求穩(wěn)健發(fā)展的原則，文章闡明了醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的意義和必要性，并針對(duì)性地提出了供給側(cè)改革中加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化管理

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)改革，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化配置與優(yōu)化再生，促進(jìn)醫(yī)療資源整合，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要。而供給側(cè)改革的持續(xù)發(fā)展中，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)效率方面起著至關(guān)重要的作用。

一、供給側(cè)改革中，實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的意義

醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是推進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)化、工作流程規(guī)范化、業(yè)務(wù)考核精細(xì)化、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)化的前提。在供給側(cè)改革中，實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，目的在于更好地服務(wù)人民和社會(huì)，實(shí)現(xiàn)保障人民群眾生命安全責(zé)任目標(biāo)。

二、供給側(cè)改革中醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

（一）供給側(cè)改革中財(cái)務(wù)精細(xì)化管理意識(shí)有待加強(qiáng)

在供給側(cè)改革的大潮下，人們對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)有待加強(qiáng)。醫(yī)院做為一個(gè)社會(huì)必備的職能機(jī)構(gòu)，它一方面需要向參與社會(huì)救助的醫(yī)療服務(wù)工作人員提供相應(yīng)的合理薪酬，另一方面醫(yī)院必須在不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，為社會(huì)大眾提供一流的社會(huì)綜合服務(wù)，以推動(dòng)社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展。然而在供給側(cè)改革中仍然有許多公立醫(yī)院仍存在重視醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)而輕視醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，重視收入而忽視支出的情況，主要表現(xiàn)為部分醫(yī)院過分重視經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益。醫(yī)院管理缺乏現(xiàn)代管理手段，仍然按照習(xí)慣或舊有的原則處理管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作重視核算而輕視管理，財(cái)務(wù)人員處理業(yè)務(wù)時(shí)過于主觀，財(cái)務(wù)信息不能真實(shí)的反映出醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況，無法為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供可靠的依據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理意識(shí)的缺失，直接影響醫(yī)療資源的更優(yōu)化配置。

（二）供給側(cè)改革中醫(yī)院內(nèi)部控制制度仍需不斷完善

醫(yī)院是醫(yī)治和預(yù)防疾病，保護(hù)人民健康的社會(huì)主義福利事業(yè)單位，同時(shí)又是獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算單位。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須堅(jiān)持社會(huì)主義辦院方向，必須按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，在國家計(jì)劃的指導(dǎo)下積極合理地組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

隨著醫(yī)院供給側(cè)改革的深入推進(jìn)，內(nèi)外部環(huán)境變化的可預(yù)見性不足造成管理落后，沒有根據(jù)時(shí)代和業(yè)務(wù)的發(fā)展及時(shí)修定相應(yīng)的制度和程序，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱，職責(zé)不清，管理模式傳統(tǒng)，各級(jí)部門忽視內(nèi)部控制，從而造成無章可循，缺乏內(nèi)控的連貫性。這一狀況嚴(yán)重制約著醫(yī)院整體的運(yùn)營效率。在供給側(cè)改革中，進(jìn)一步完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，才能做到有效推行目標(biāo)管理，認(rèn)真做好財(cái)務(wù)監(jiān)督，檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，從而做到以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項(xiàng)任務(wù)的完成。

（三）供給側(cè)改革中預(yù)算管理需要精細(xì)化發(fā)展

醫(yī)院雖然每年按照規(guī)定編制預(yù)算，但是其內(nèi)部的各個(gè)科室在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，從部門利益出發(fā)，往往預(yù)算執(zhí)行的不夠徹底，還有少數(shù)部門奉行“計(jì)劃沒有變化快”，認(rèn)為預(yù)算編制只不過是一個(gè)形式，這樣嚴(yán)重?fù)p害了預(yù)算的嚴(yán)肅性與權(quán)威性，造成預(yù)算無法落實(shí)，同時(shí)浪費(fèi)了最初組織編制的人力和物力。而醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可以很好的解決這一難題。

（四）供給側(cè)改革中各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)必須精細(xì)化

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)改革的不斷推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)全球化的推進(jìn)導(dǎo)致市場競爭愈加激勵(lì)，在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)院作為一個(gè)特殊的社會(huì)組織，除了具有供給醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)盈利的功能，其重要的職責(zé)是肩負(fù)社會(huì)服務(wù)職能，而為了適應(yīng)這一巨大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)也需要做出相應(yīng)的改進(jìn)。如果沿用以前的指標(biāo)體系，不隨著改革的進(jìn)展完善各項(xiàng)指標(biāo)，勢必?zé)o法有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院所面臨的具體環(huán)境相適應(yīng)，不利于醫(yī)院在激烈的競爭中長足發(fā)展。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)該充分重視這項(xiàng)工作，財(cái)務(wù)部門也應(yīng)竭力做到各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)精細(xì)化，為科學(xué)有效地實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，建立集中合理的財(cái)務(wù)核算流程，實(shí)現(xiàn)全過程有效的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)控，以及全成本費(fèi)用的優(yōu)化預(yù)控，提供可靠準(zhǔn)確的詳實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)而為醫(yī)院的整體決策和未來發(fā)展提供精細(xì)化的管理依據(jù)。

三、供給側(cè)改革中加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施

（一）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理意識(shí)

供給側(cè)改革中，首先要從改變醫(yī)院全體職工的理念入手，讓他們能夠正確對(duì)待財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。醫(yī)院應(yīng)該從長遠(yuǎn)的角度出發(fā)，嚴(yán)格完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，切實(shí)做到人人有標(biāo)準(zhǔn)、事事有標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)、處處有標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化做到客觀化、格式化，讓每位工作人員對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的目標(biāo)和要求做到心中有數(shù)，這樣才能在實(shí)踐工作中不斷更新觀念，開拓醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的新思路。醫(yī)院可以通過定期培訓(xùn)來提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，聘請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)咨詢機(jī)構(gòu)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)知識(shí)，提高相關(guān)的會(huì)計(jì)技能。只有醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理意識(shí)增強(qiáng)了，將財(cái)務(wù)基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)踐中，才能切實(shí)有效地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算精細(xì)化管理水平

在供給側(cè)改革中，針對(duì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算精細(xì)化管理水平 ，一是要明確醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，并且保證這一目標(biāo)是符合市場規(guī)律的，醫(yī)院要把握國家的宏觀政策、我國衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的發(fā)展方向、醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況以及自身的發(fā)展水平等發(fā)展要素，切實(shí)保證發(fā)展目標(biāo)的科學(xué)性與可行性。二是要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的預(yù)算部門，并建立健全各項(xiàng)預(yù)算管理制度。三是醫(yī)院的管理層必須提高對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，維護(hù)預(yù)算管理的科學(xué)性和權(quán)威性。四是為切實(shí)保證預(yù)算的執(zhí)行，醫(yī)院要實(shí)行預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制，將預(yù)算進(jìn)行分解，落實(shí)到每一個(gè)科室具體醫(yī)務(wù)人員身上，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果要與工資獎(jiǎng)金掛鉤，以此來保證預(yù)算工作真正執(zhí)行到位。醫(yī)院如果制定并實(shí)施了合理而有效的預(yù)算管理體系，就可以壓縮行政消耗性開支，堵塞一些管理的漏洞，實(shí)現(xiàn)年度收支的綜合平衡，進(jìn)而較好地保障并促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)的完成。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，加強(qiáng)和完善內(nèi)控制度的精細(xì)化

在供給側(cè)改革中，要建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，做好風(fēng)險(xiǎn)防范，提高質(zhì)量和效率。建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，使內(nèi)部控制制度貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，通過科學(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè)，大大加強(qiáng)會(huì)計(jì)中相互制約和監(jiān)督，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的質(zhì)量，避免和防止會(huì)計(jì)事物處理中發(fā)生差錯(cuò)，減少舞弊行為，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，具有十分重要的意義。

（四） 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，建立完善的成本核算體系

建立科學(xué)的成本核算體系，不僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的要求，更是醫(yī)院發(fā)展的有效渠道，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)提供醫(yī)療資源，就必須實(shí)行全過程、全方位醫(yī)療成本的管理與控制。必須牢固樹立成本效益意識(shí)，建立和完善固定資產(chǎn)管理制度，進(jìn)一步明確相關(guān)部門的職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，將固定成本，可變成本指標(biāo)情況落實(shí)到人，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

四、結(jié)束語

醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，是醫(yī)院在激烈的保持活力的有力基礎(chǔ)和必然選擇。供給側(cè)改革融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，這為深入開展醫(yī)療改革工作提供了新思路，在供給側(cè)改革中，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的推進(jìn)，將有助于醫(yī)院在我國醫(yī)療改革中優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)，提升對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求變化的適應(yīng)性和靈活性，優(yōu)化供給效率，規(guī)范成本管理，擴(kuò)大有效供給，優(yōu)化醫(yī)療資源配置起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]江雷，楊梓楨，劉勤.供給側(cè)改革視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的思考《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2016，（09）：82-84.

作者簡介：

武換芳（1973-），女，山西省晉中市左權(quán)縣人，2002年12月畢業(yè)于山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，會(huì)計(jì)師，山西省晉中市第一人民醫(yī)院收費(fèi)處副主任，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)。