摘 要：藥品零差價政策實施之后，公立醫(yī)院失去了藥品收入這一重要的資金來源，在不同程度上為公立醫(yī)院的收入帶來了嚴(yán)重影響。本文對藥品零差價制度實施的必要性對公立醫(yī)院的影響深入研究，并提出了有效措施，以期促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：藥品零差價制度；公立醫(yī)院；經(jīng)濟影響

在我國新醫(yī)改政策中，藥品零差價政策是關(guān)于公立醫(yī)院改革的一項重要措施。其目的在于引導(dǎo)公立醫(yī)院走向醫(yī)藥分離的經(jīng)營模式，并將醫(yī)療服務(wù)水平變成其經(jīng)營收入的根本，進而降低人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對于公立醫(yī)院而言，實施藥品零差價政策改革，不僅是體現(xiàn)其公益性的重要舉動，同時也關(guān)系著其經(jīng)濟收益與未來發(fā)展水平。

一、藥品零差價制度實施的必要性分析

我國現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在很多弊端，導(dǎo)致部分醫(yī)院在藥品采購的過程中，出現(xiàn)返利與回扣現(xiàn)象。而由于15%的加價管制政策的存在，部分醫(yī)院甚至偏向于用高的批發(fā)價去采購藥品，以提高藥品的合法利潤。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療制度下，人們“看病難”、“看病貴”的問題普遍存在。而藥品零差價這一政策的實施，能夠有效改善這一狀況，降低人民群眾看病所需的藥品費用。同時，經(jīng)過嚴(yán)格的測算，通過對部分醫(yī)療收費項目進行價格提升調(diào)整，彌補因?qū)嵭辛悴顑r后減少收入的85%差額。另外的15%差額，則通過財政補助直接彌補。因此，實行藥品零差價政策，對某些醫(yī)療服務(wù)水平高的公立醫(yī)院而言，醫(yī)院的經(jīng)濟收入甚至還會提高。所以，藥品零差價制度的實施，既是為了改善人民群眾看病貴的現(xiàn)象，同時還有利于公立醫(yī)院之間的良性競爭，進而促進其長遠(yuǎn)、健康的發(fā)展。

二、藥品零差價制度影響公立醫(yī)院收入的具體表現(xiàn)

（一）促進了公立醫(yī)院的良性競爭

藥品零差價制度正式實施之后，對于以藥品價差為主要收入的醫(yī)院產(chǎn)生了巨大沖擊，可以通過醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增加，來平衡藥品差價收入的下降。而適度的資金管理困難，有利于提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，以及提高醫(yī)院的成本管理與存貨管理水平。同時，開拓醫(yī)院的融資渠道，最大程度降低取消差價收入之后對醫(yī)院資金管理上產(chǎn)生的影響。藥品零差價政策能夠為具有高水平服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院增加收入。淘汰了醫(yī)療服務(wù)水平較低且過度依賴藥品差價收入的醫(yī)院，更加突出醫(yī)療服務(wù)水平較高的醫(yī)院的經(jīng)營能力。

（二）改變了原有的經(jīng)濟收入結(jié)構(gòu)

對于公立醫(yī)院而言，其經(jīng)濟收入主要由藥品銷售收入、醫(yī)技診斷類、中醫(yī)與民族醫(yī)療類、手術(shù)治療類以及綜合服務(wù)類等幾部分組成。而在過去的發(fā)展過程中，藥品收入一直是醫(yī)院的主要收入。而藥品零差價政策實施之后，導(dǎo)致醫(yī)院失去了藥品收入這一重要的資金來源，進而必然會為醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)帶來重要變化。

（2016年第三季度：2017年第三季度）藥品零差價政策前、后對比見下表。

通過表一中的數(shù)據(jù)反映，西藥費和中成藥費因受到藥品零差價政策的影響，2017年與2016年同期對比，兩個項目的收入額和人均消費額均出現(xiàn)增幅不大或者下降。表二中的數(shù)據(jù)則反映受到價格提升調(diào)整影響的項目，除手術(shù)費外，2017年診查費、治療費和護理費等數(shù)據(jù)與2016年同期對比，收入額和人均消費額均有較大增幅。所以，原來的收入結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生變化。

（三）提高了公立醫(yī)院經(jīng)營與管理的難度

就根本性質(zhì)而言，公立醫(yī)院是由政府資金建設(shè)而成的具有公益性的機構(gòu)。但財政撥款往往不足以支撐醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院自身的盈利能力就顯得極其重要。在藥品零差價政策實施之后，各個醫(yī)院獲得的藥品差價收入明顯減少。在失去了這一主要收入來源之后，醫(yī)院的經(jīng)營、管理難度均明顯增加。而過于依賴政府的財政補貼，就會為財政帶來了較大負(fù)擔(dān)。

三、公立醫(yī)院應(yīng)對藥品零差價制度影響的有效措施

（一）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一直是醫(yī)院賴以生存的根本所在，在實施藥品零差價政策之后，提高自身醫(yī)療服務(wù)水平與范圍是增加業(yè)務(wù)收入的關(guān)鍵。按照表二所示，部分手術(shù)收費項目其實在取消藥品零差價后也得到相應(yīng)提升，但為什么該醫(yī)療機構(gòu)2017年第三季度對比2016年同期相對下降？其原因是部分手術(shù)項目技術(shù)含量較高，醫(yī)療機構(gòu)無法有效開展；而有些手術(shù)雖然可以開展，但是此類項目開展得并不好，手術(shù)例數(shù)不多。所以，必須提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。首先，醫(yī)院應(yīng)不斷拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，積極引進先進的醫(yī)療設(shè)備與專業(yè)人才，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)技力量，建立起高水平、專業(yè)化，且具有創(chuàng)新精神的醫(yī)療人員隊伍，進而提升醫(yī)院對疑難雜癥的攻克與診斷水平；其次，醫(yī)院積極鼓勵并引導(dǎo)醫(yī)護人員通過培訓(xùn)、參加醫(yī)學(xué)交流會等方式，不斷提高自身業(yè)務(wù)技能與水平；3.加強醫(yī)護人員的責(zé)任意識，防止因自身疏忽而導(dǎo)致醫(yī)療事故，要在社會上樹立起高效、高質(zhì)量與人性化的社會形象，通過市場口碑的不斷積累，提高醫(yī)院的市場份額，拓寬醫(yī)院的收入來源。

（二）拓寬發(fā)展資金來源渠道

對于公立醫(yī)院而言，通過不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)水平與范圍是拓寬經(jīng)濟收入渠道的關(guān)鍵，這就需要大量發(fā)展資金的投入。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的運營，以政府財政部門的資金補貼為主，或者向銀行等金融機構(gòu)借款，這種穩(wěn)定性與靈活性均比較差的資金來源，導(dǎo)致公立醫(yī)院難以應(yīng)對突發(fā)的資金困難等問題。公立醫(yī)院必須進一步提高社會醫(yī)療保險資金回收管理的水平，重點關(guān)注并創(chuàng)新和金融機構(gòu)的合作業(yè)務(wù)，并且積極探索與社會資本的合作。

（三）加強醫(yī)院運營的財務(wù)管理水平

提高財務(wù)管理水平，是幫助公立醫(yī)院適應(yīng)藥品零差價政策實施的主要措施。首先，醫(yī)院應(yīng)借助信息技術(shù)與先進計算機軟件，建立起信息網(wǎng)絡(luò)平臺，覆蓋醫(yī)院財務(wù)信息、藥品儲存、采購與領(lǐng)用等多個經(jīng)營環(huán)節(jié)，進而幫助公里醫(yī)院實現(xiàn)藥品從采購到庫存、再到領(lǐng)用、使用等整個過程的信息化管理。其次，對已經(jīng)采購的藥品及時的進行登記與錄入，便于各個科室能夠?qū)ζ渌璧乃幤愤M行在線申請。最后，對藥品的采購進行全過程在線處理，增強醫(yī)院核查藥品采購的合理性，以免出現(xiàn)重復(fù)采購或者采購過多等現(xiàn)象。除此之外，還要確保從庫存到領(lǐng)用這一整個過程的透明化程度，杜絕藥品的閑置、浪費甚至流失現(xiàn)象。

四、結(jié)論

在藥品零差價政策實施之后，為了彌補其帶來的經(jīng)濟收入降低，公立醫(yī)院必須采取有效手段，通過不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平、財務(wù)管理水平、拓寬融資渠道等方式，提高醫(yī)院的營業(yè)收入，實現(xiàn)良性、健康的發(fā)展。

參考文獻：

[1]林耿虹.淺談公立醫(yī)院改革后藥品零差價對縣級醫(yī)院收入的影響[J].財會學(xué)習(xí)，2016，17（18）：210-210.

作者簡介：

侯永雄，廣西梧州市婦幼保健院。