摘 要：本文主要探討了在公立醫(yī)院中建立全面預(yù)算管理的必要性出發(fā)，并認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從責(zé)任預(yù)算、資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算等方面構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算；全面預(yù)算

隨著醫(yī)改體制的不斷深入，國家鼓勵(lì)多種所有制多種形式的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立，也使得醫(yī)院面臨著更加激烈的競爭。如何把全面預(yù)算管理的理論應(yīng)用到醫(yī)院管理中去，對于切實(shí)解決醫(yī)院面臨的問題，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、建立全面預(yù)算管理的必要性

隨著醫(yī)院市場環(huán)境的競爭日趨激烈，醫(yī)院在收入和支出方面面臨著新的挑戰(zhàn)，除了在技術(shù)上繼續(xù)提高競爭力以外，如何有效通過全面預(yù)算管理提高醫(yī)院運(yùn)營效率，合理增加收入并減少支出是醫(yī)院目前急需解決的問題。全面預(yù)算管理是能把關(guān)鍵問題融合在一個(gè)體系中的管理控制方法之一，同時(shí)也是種現(xiàn)代管理手段。從醫(yī)院的預(yù)算管理現(xiàn)狀來看，需要全面預(yù)算管理來幫助改善經(jīng)營狀況。

（一）全面預(yù)算管理具有戰(zhàn)略性意義

全面預(yù)算管理是面向未來的，它更重要的是系實(shí)現(xiàn)單位的戰(zhàn)略計(jì)劃。第一它可以明確各責(zé)任科室職責(zé)，第二它可以幫助單位內(nèi)部各方面明確工作重點(diǎn)和目標(biāo)。

（二）內(nèi)部控制需要加強(qiáng)全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理可以通過建立強(qiáng)有力地監(jiān)督控制機(jī)制來規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部控制，改善醫(yī)院的管理狀況。全面預(yù)算管理使得醫(yī)院各責(zé)任科室需要以預(yù)算數(shù)作為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，通過其強(qiáng)力的監(jiān)督控制功能促使每個(gè)責(zé)任部門有效地完成預(yù)算目標(biāo)。

（三）實(shí)施全面預(yù)算管理是提高醫(yī)院績效的重要手段

全面預(yù)算管理是醫(yī)院實(shí)施績效管理的基礎(chǔ)，其通過細(xì)分每個(gè)子目標(biāo)把單位各方面工作納入統(tǒng)一的計(jì)劃中，促使各部門相互協(xié)調(diào)，配合，做到獎(jiǎng)懲有度，極大地提高員工嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的積極性，有效地保證了醫(yī)院的工作效率。并因此增強(qiáng)了醫(yī)院員工之間的有效溝通和協(xié)作，能對醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌管理，保證了醫(yī)院各個(gè)目標(biāo)的執(zhí)行效率。

二、如何構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

（一）全面預(yù)算管理體系設(shè)計(jì)目標(biāo)

根據(jù)單位預(yù)算組織層次的不同，預(yù)算目標(biāo)可以分為單位預(yù)算目標(biāo)和部門預(yù)算目標(biāo)。單位預(yù)算目標(biāo)主要明確單位發(fā)展目標(biāo)，競爭水平方向，以及經(jīng)濟(jì)資源配置規(guī)劃結(jié)構(gòu)，并在預(yù)算編制實(shí)施過程中起指導(dǎo)和約束作用。

（二）全面預(yù)算管理的實(shí)施設(shè)計(jì)

建立一套科學(xué)完整的全面預(yù)算管理體系，并保證其有效實(shí)施，不僅需要從制度上得到保證，更需要領(lǐng)導(dǎo)的支持和相關(guān)機(jī)構(gòu)的配合監(jiān)督，以使其發(fā)揮最大效果。

1.建立醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系

全面的預(yù)算管理體系，不僅僅只是財(cái)務(wù)科的工作，若沒有其他部門科室參與，則很難要求各科室按照預(yù)算去執(zhí)行。因此在醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的帶動(dòng)指示下，通過適當(dāng)?shù)氖跈?quán)，不斷的對各項(xiàng)資源協(xié)調(diào)，維持全面平衡。

2.構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理編制體系

全面預(yù)算管理體系的編制需要根據(jù)不同性質(zhì)的預(yù)算加以合理的區(qū)別對待。其整體編制情況從以下三方面進(jìn)行：

（1）責(zé)任預(yù)算

責(zé)任預(yù)算編制包括業(yè)務(wù)量預(yù)算、收入預(yù)算、支出預(yù)算、收支結(jié)余預(yù)算、設(shè)備購置預(yù)算。收入預(yù)算是預(yù)算編制的基礎(chǔ)，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)，當(dāng)期數(shù)據(jù)，市場價(jià)格預(yù)算數(shù)據(jù)等各因素來進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)測。

（2）資本預(yù)算編制

醫(yī)院的資本預(yù)算主要包括材料采購、藥品采購、設(shè)備購置、后勤保障、房屋大修、設(shè)備大修、基本建設(shè)預(yù)算。并通過相關(guān)責(zé)任科室或部門依據(jù)各類不同情況按照相關(guān)要求編寫申報(bào)表和計(jì)劃表等，并進(jìn)行匯總歸納，完成資本預(yù)算的編制。

（3）財(cái)務(wù)預(yù)算編制

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算表主要包括收支結(jié)余預(yù)算、資金平衡表預(yù)算、專項(xiàng)預(yù)算、現(xiàn)金流量及籌資預(yù)算。相關(guān)表格嚴(yán)格按照規(guī)定編寫，錄入數(shù)據(jù)，并歸檔。使其能夠完整有效地反應(yīng)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并為醫(yī)院的經(jīng)營提供數(shù)據(jù)支持。

3.構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理考核體系

預(yù)算考核是對醫(yī)院內(nèi)部各責(zé)任中心執(zhí)行結(jié)果的評價(jià)，它將預(yù)算的執(zhí)行情況與責(zé)任預(yù)算比較，評價(jià)各責(zé)任中心的業(yè)績，并進(jìn)行利益分配好喝獎(jiǎng)懲。合理有效的考核體系對醫(yī)院預(yù)算管理的執(zhí)行起著非常重要的促進(jìn)作用。

醫(yī)院通過建立的預(yù)算管理辦公室聯(lián)合財(cái)務(wù)部門、臨床部門在醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下對整個(gè)預(yù)算管理進(jìn)行考核。并且建立了針對預(yù)算的編制、執(zhí)行和考核三個(gè)方面的不同制度，形成環(huán)環(huán)相扣的預(yù)算考核體系。

根據(jù)預(yù)算內(nèi)容不同，考核評價(jià)的方法和側(cè)重點(diǎn)也不同，具體分為經(jīng)營預(yù)算考評和資本性項(xiàng)目預(yù)算考評。醫(yī)院考核指標(biāo)設(shè)定應(yīng)當(dāng)本著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益相結(jié)合、與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合、與績效考核相結(jié)合，制定具有系統(tǒng)性、科學(xué)性 、導(dǎo)向性、可比性和操作性的原則來進(jìn)行設(shè)定。

全面預(yù)算管理作為一個(gè)能提升醫(yī)院核心競爭力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理的重要管理工具，在其構(gòu)建時(shí)必須與醫(yī)院的整體發(fā)展要求相結(jié)合。醫(yī)院作為為提供社會(huì)公益服務(wù)的非盈利性組織，并不僅僅是以盈利為目標(biāo)，而是要符合衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展需要，滿足公眾對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求，并始終貫穿提高社會(huì)效益，提高醫(yī)療服務(wù)公益性這一總體原則。同時(shí)醫(yī)院作為財(cái)政差額撥款單位，其部分資金還需來源于自身經(jīng)營，隨著近年來國家對醫(yī)院的撥款減少，醫(yī)院還需注重經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，為公眾提供越來越好的醫(yī)療服務(wù)，造福社會(huì)。

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作者簡介：

古敏（1989-），女，單位：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，職稱：初級(jí)會(huì)計(jì)師，職務(wù)：科員，學(xué)歷：碩士研究生，主要研究方向：財(cái)務(wù)管理。