蘇 謹(jǐn)，王寶亮，張志軍(.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 45005； .河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； .鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 45000)

在西醫(yī)學(xué)中，痞滿屬于功能性消化不良、慢性胃炎等疾病。肝胃不和型痞滿在臨床上極為常見，也是典型的消化系統(tǒng)病癥，尤其在腫瘤化療后發(fā)病率非常高。腫瘤患者化療后出現(xiàn)胃脘部痞塞、脹滿不適時(shí)，可歸為“痞滿”范疇。該病對(duì)患者的生活和生存質(zhì)量有很大的負(fù)面影響，臨床針對(duì)該病尚無(wú)特效治療。研究[1]發(fā)現(xiàn)：健脾調(diào)理湯治療腫瘤化療后肝胃不和型痞滿效果顯著。2015年8月—2017年8月，筆者采用健脾調(diào)理湯治療腫瘤化療后肝胃不和型痞滿30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腫瘤化療后肝胃不和型痞滿患者60例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡平均(46.37±1.25)歲；病程平均(5.12±0.56)年。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡平均(46.38±1.35)歲；病程平均(5.16±0.58)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①餐后飽脹不適感；②早飽感；③上腹部疼痛不適；④上腹部燒灼感。符合其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，不具有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病(包括上消化道內(nèi)鏡下)的證據(jù)，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]中肝胃不和型痞滿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘腹脹滿或疼痛，善太息。次癥：噯氣反酸，飲食減少，惡心嘔吐，脅肋竄痛，大便不爽，苔薄白，脈弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加，簽署知情同意書,且不存在嚴(yán)重臟器功能異常者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有其他類型疾病或合并癥者；②孕婦或哺乳期婦女；③嚴(yán)重器官功能不全者；④不簽署知情同意書者；⑤精神疾病患者。

4 治療方法

治療組給予健脾調(diào)理湯，藥物組成：茯苓12 g，黃芩12 g，柴胡12 g，枳殼12 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，陳皮12 g，郁金12 g，白芍12 g，黃連6 g，半夏6 g，甘草片6 g。1劑/d，清水煎煮，取藥汁300 mL，早、晚各服用1次。對(duì)照組口服多潘立酮片(由安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H10910003，10 mg/片)，1片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀測(cè)兩組治療前、后血漿胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)變化情況，均采用ELISA法。操作方法：采集靜脈血2 mL，管中提前準(zhǔn)備30 μL抑肽酶和30 μL的10%乙二胺四乙酸二鈉，4 ℃離心30 min，取血漿于-80 ℃存放，分別待測(cè)MTL、GAS。MTL、GAS試劑盒均由上海市源葉生物科技有限公司生產(chǎn)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：惡心、噯氣、上腹痛等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)。有效：惡心、噯氣、上腹痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：惡心、噯氣、上腹痛等癥狀無(wú)變化或惡化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腫瘤化療后肝胃不和型痞滿患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后血漿胃動(dòng)素、胃泌素變化對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療腫瘤化療后肝胃不和型痞滿患者前、后血漿胃動(dòng)素、胃泌素變化對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間胃動(dòng)素胃泌素 治療組30治療前212．55±27．15171．24±25．23 治療后273．25±39．54??##128．56±20．24??## 對(duì)照組30治療前212．52±26．45171．25±25．35 治療后248．24±23．26??144．65±25．21??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

肝胃不和型痞滿為功能型消化不良的主要證型，患者會(huì)產(chǎn)生一系列的上腹部癥候群，尤其是在對(duì)腫瘤患者實(shí)施化療后，常會(huì)反復(fù)發(fā)作持續(xù)性的痞滿不適，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。在腫瘤化療后肝胃不和型痞滿的治療方面，不同的藥物療效和預(yù)后存在差異性，如何選擇藥物成為關(guān)鍵所在[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝胃不和型痞滿屬“郁征”“胃脘痛”范疇，肝郁氣滯為其本，脾胃升降失常為其標(biāo)，郁是重要病因，肝郁氣滯犯胃、脾胃升降失和為其重要病機(jī)。健脾調(diào)理湯具有疏肝理氣、調(diào)理腸胃之功效。方中茯苓、白術(shù)、丹參具有健脾益氣、淡滲利濕的功效；郁金、柴胡、白芍等藥物具有舒肝養(yǎng)血解郁的功效；枳殼、陳皮、半夏理氣和胃以降逆；黃連、黃芩清胃泄熱；甘草片能夠很好地將諸藥調(diào)和；柴胡與枳殼配伍能宣暢腸胃氣滯；白術(shù)與枳殼配伍起到很好的標(biāo)本兼顧的作用；甘草片與白芍配伍能很好地起到緩急止痛、制理氣藥辛香剛燥之性、防耗氣傷陰的目的。以上藥物配伍，具有清熱化濕、理氣和中、疏肝解郁、健脾溫中的作用，使升中有降，補(bǔ)中有消，理氣化濕[6]。

本研究表明：健脾調(diào)理湯治療腫瘤化療后肝胃不和型痞滿效果顯著，可改善臨床癥狀，提高療效。

10 參考文獻(xiàn)

[1]隆新霞.健脾調(diào)理湯治療腫瘤化療后肝胃不和型痞滿的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(8)：2042-2043.

[2]王曉瑾.功能性消化不良及腸易激綜合征的臨床診治[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015,14(5)：321-323.

[3]周非男.健脾調(diào)理湯治療腫瘤化療后肝胃不和型痞滿的臨床療效觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4]隆新霞.健脾調(diào)理湯治療腫瘤化療后肝胃不和型痞滿的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(8)：2042-2043.

[5]黨中勤，馮凱雯.消痞和胃方治療功能性消化不良肝胃不和型44例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(17)：49-50.

[6]趙娟，顧克明.肝胃不和型胃脘痛選擇疏肝健脾和胃法治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(33)：179-179.

通信作者：王寶亮，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市金水區(qū)人民路19號(hào)，450000，wang_baoliang@163.com

*基金項(xiàng)目：2015年度河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(2017ZY3012)