陳緒杰(瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌 332200)

隨著人們生活水平的不斷提高及我國老齡化社會(huì)的深入，急性缺血性腦卒中的發(fā)生率逐年上升[1]。急性缺血性腦卒中的高致死、致殘率已經(jīng)成為影響我國中老年群體生活質(zhì)量、生命健康的重要因素，如何有效預(yù)防、治療腦卒中的發(fā)生已經(jīng)成為目前醫(yī)療界研究的熱點(diǎn)問題之一[2]。2015年12月—2016年12月，筆者采用通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合常規(guī)療法治療急性缺血性腦卒中90例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組90例，男52例，女38例；年齡49～70歲，平均(58.9±5.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mess index，BMI)22.4～36.4 kg/m2，平均(28.2±3.6) kg/m2；發(fā)病距離就診時(shí)間15 min～22 h，平均(3.2±1.4) h。對(duì)照組90例，男50例，女40例；年齡46～70歲，平均(58.2±5.6)歲； BMI 22.4～36.4 kg/m2，平均(28.5±3.3) kg/m2；發(fā)病距離就診時(shí)間21 min～31 h，平均(3.2±1.5) h。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②年齡≤70歲者；③治療依從性好，知情同意本次調(diào)查，愿意配合完成此次調(diào)查，并簽訂知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有中、重度心、肺、肝、腎功能障礙者；②合并有顱內(nèi)出血性疾病者；③治療依從性差，不能配合完成此次調(diào)查者；④相關(guān)藥物過敏者。

3 治療方法

對(duì)照組給予維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，調(diào)整血脂代謝，降低顱內(nèi)壓，采用腦保護(hù)劑，抗血小板聚集，預(yù)防感染等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服通絡(luò)熄風(fēng)湯，藥物組成：雞血藤20 g，水蛭15 g，膽南星6 g，三七粉3 g，天麻10 g，懷牛膝15 g，丹參15 g，白蒺藜10 g，甘草片6 g。1 d 1劑，水煎服，分早、晚兩次服用。

兩組均以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

按照參考文獻(xiàn)[4]中腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀測(cè)兩組患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，以及膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白等血脂指標(biāo)的變化。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂?；救翰埑潭葹?級(jí)，神經(jīng)功能缺損積分減少≥90%。顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損增加或減少≤17%，或死亡。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.75，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

見表2。

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)全血黏度/(mPs·s-1)高切低切血漿黏度/(mPs·s-1)紅細(xì)胞壓積/%血小板黏附率/%治療組906．1±0．2??7．4±1．3?1．5±0．3??40．1±1．5??27．8±9．2?? 對(duì)照組906．7±0．47．9±1．51．8±0．247．7±2．433．9±8．0

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01

7.4 兩組治療后血脂指標(biāo)對(duì)比

見表4。

表4 兩組急性缺血性腦卒中患者治療后血脂指標(biāo)對(duì)比

組 別例數(shù)膽固醇三酰甘油高密度脂蛋白 治療組905．1±1．2??1．5±1．1??1．8±0．3?? 對(duì)照組906．2±1．62．4±1．01．2±0．4

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，**P<0.01

8 討 論

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，一般發(fā)病急驟，主要由各種原因?qū)е履X組織血供異常，出現(xiàn)供血不足或中斷，從而使缺血部分的腦組織不可逆損傷，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙癥狀[5]。隨著我國老齡化社會(huì)的不斷深入，我國缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年上升，對(duì)社會(huì)、人類造成了嚴(yán)重威脅。根據(jù)2014年中國居民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果[6]顯示：我國2014年新發(fā)缺血性腦卒中患者約150萬例，患者總數(shù)近1 000萬例，因腦血管性疾病死亡者超過100萬例，超過1/2的存活患者存在不同程度的勞動(dòng)力喪失情況。

腦卒中為中醫(yī)學(xué)對(duì)腦血管性疾病的描述，根據(jù)發(fā)病原因的不同分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以缺血性腦卒中最為常見，約占患者總數(shù)的60%～80%[7]。缺血性腦卒中的發(fā)生與環(huán)境、飲食、血壓、血脂、血糖等多種因素密切相關(guān)。西醫(yī)學(xué)對(duì)急性缺血性腦卒中的治療主要以調(diào)糖調(diào)脂、抗血小板、抗凝、溶栓、腦神經(jīng)保護(hù)等為主，總體療效并不十分理想。缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》云：“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤(rùn)臟腑、肌肉、脈絡(luò)，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此?！备鶕?jù)中醫(yī)學(xué)理論，腦居于上，五臟六腑之精華皆上注于腦，肝腎陰虛，氣血逆亂，氣血運(yùn)行無力致使血瘀，血瘀內(nèi)阻，血少不能化氣，氣虛進(jìn)一步加重血瘀，氣虛血瘀導(dǎo)致惡性循環(huán)，這種氣虛血瘀的惡性循環(huán)是導(dǎo)致中風(fēng)病的主要病機(jī)[8]。《靈樞·百病始生》曰：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！敝委煯?dāng)以益氣通氣、活血通絡(luò)為主。通絡(luò)熄風(fēng)湯方中天麻平肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)；水蛭逐瘀止痛；白蒺藜、水蛭具有平肝祛風(fēng)、止痛化瘀的功效；雞血藤舒筋通絡(luò)，補(bǔ)血活血；丹參補(bǔ)氣活血，祛瘀益氣；膽南星清熱化痰，息風(fēng)止驚[9]；懷牛膝補(bǔ)益肝腎，舒經(jīng)通絡(luò)；三七粉活血止痛，益氣逐瘀；甘草片調(diào)和諸方。諸方合用，共奏活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)血、鎮(zhèn)肝息風(fēng)之效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]證實(shí)：水蛭能夠有效抑制血小板聚集，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減低腦水腫嚴(yán)重程度；川穹中的有效成分為川穹生物堿，具有增加SOD活性，發(fā)揮保護(hù)腦神經(jīng)的作用；丹參能夠有效抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，發(fā)揮調(diào)脂作用。本研究結(jié)果顯示：加用通絡(luò)熄風(fēng)湯的治療組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損程度等均明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組(P<0.05)。此表明：通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合常規(guī)療法治療急性缺血性腦卒中能夠顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的高凝狀態(tài)，降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提高治療有效率，值得臨床推廣運(yùn)用。

9 參考文獻(xiàn)

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