伍藝靈(臺山中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 臺山 529200)

急性腦梗死是臨床常見的危重病，發(fā)病率和致殘率較高。腦梗死是由于局部大腦動脈供血不足，導(dǎo)致腦缺血、缺氧，使腦組織壞死、軟化[1]，當腦水腫腦疝形成后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，嚴重者出現(xiàn)意識障礙，對患者的生命造成嚴重威脅。目前，研究腦梗死伴意識障礙的治療方法成為當今重要課題。2015年12月—2017年1月，筆者采用菖蒲醒神湯聯(lián)合西藥治療腦梗死意識障礙20例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇臺山市中醫(yī)院住院的急性腦梗死患者40例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8例；年齡45～86歲，平均(62.0±5.1)歲；病程6～72 h，平均(22.1±15.6) h。對照組20例，男11例，女9例；年齡46～85歲，平均(63.0±5.2)歲；病程6～70 h，平均(22.4±14.8) h。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死者，可納入試驗病例。

2.2 排除病例標準

①有嚴重臟器功能不全者；②腫瘤、各種感染、免疫系統(tǒng)疾病患者；③凝血功能異常及不能配合者；④超急性期需要手術(shù)治療者。

3 治療方法

對照組給予吸氧、抗血小板聚集、調(diào)脂、營養(yǎng)腦神經(jīng)常規(guī)西藥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用菖蒲醒神湯加減治療，藥物組成：石菖蒲15 g，郁金12 g，遠志10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，竹茹12 g，連翹10 g，甘草片6 g。加減：大便秘結(jié)者，加大黃6 g(后下)；痰濁者，加膽南星10 g、僵蠶6 g；血瘀者，加川芎12 g、當歸12 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚服用。

兩組均以2周為1個療程，共治療1個療程。

4 評分標準

①Glasgow 評分[3]：總分15 分，3～4分為深昏迷，5～6 分為中昏迷，7～9 分為淺昏迷。②NIHSS評分[4]：總分42分，0～1 分為正?；蚪咏?，1～4分為輕微中風(fēng)，5～15 分為中度中風(fēng)，15～20分為中重度中風(fēng)，20 分以上為重度中風(fēng)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前、后Glasgow評分對比

見表1。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組治療前、后NIHSS評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7 討 論

腦梗死是我國最常見的危重疾病之一，腦干上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)或大腦皮質(zhì)廣泛損害后可出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺失，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙，具有發(fā)病急、腦功能損害重、并發(fā)癥多、治療效果差、病死率高等特點。意識障礙的嚴重程度是疾病判斷和預(yù)后最重要的指標之一。治療腦缺血造成的神經(jīng)損傷特別重要[5]。中醫(yī)學(xué)認為：腦梗死意識障礙為中風(fēng)中臟腑。朱丹溪等醫(yī)家認為：中風(fēng)多為痰濕蒙閉心竅，熱擾心神，痰蒙清竅，導(dǎo)致心失所主，腦竅閉塞，其中痰為主要的致病因素之一。菖蒲醒神湯是在《溫病全書》的菖蒲郁金湯基礎(chǔ)上辨證加減所得，由石菖蒲、郁金、遠志、梔子、牡丹皮、連翹、竹茹、連翹、甘草片組成，具有清熱化痰、開竅醒神之效。方中石菖蒲、郁金開竅解郁；遠志、竹茹清熱化痰，醒神開竅；連翹、牡丹皮、梔子清心瀉火。全方醒神開竅，化痰通絡(luò)，可治療中風(fēng)中臟腑。西醫(yī)學(xué)借用石菖蒲配郁金芳香行氣，行氣解郁，活血通脈，用于治療中風(fēng)痰濁蒙蔽清竅所致神昏之癥[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)：石菖蒲提出揮發(fā)油制成的注射液治療腦病昏迷，能改善意識障礙和神經(jīng)精神癥狀。藥理研究[8]表明：石菖蒲及郁金能降低腦血管通透性，減輕腦水腫，改善腦缺氧情況。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組NIHSS評分低于對照組(P<0.01)，表明菖蒲醒神湯治療腦梗死意識障礙能有效改善腦梗死伴意識障礙患者的神經(jīng)功能損傷，對昏迷患者有催醒作用，提高患者生存機率。

8 參考文獻

[1]李敏雅.醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23(7)：153-155.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]尤黎明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

[4]段洪連，劉美云，張擁波，等.缺血性腦卒中常用評估量表及其最新研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，14(35)：4018-4021.

[5]萬繼峰，高邦茹，楊芳，等.醒腦靜注射液治療急性腦梗死伴意識障礙的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(11)：950-952.

[6]謝兆豐，謝建華.郁金治昏迷等急診[J].中醫(yī)雜志，2009，50(5)：442.

[7]方永奇，匡忠生，謝宇輝，等. 石菖蒲對缺血再灌注腦損傷大鼠神經(jīng)細胞凋亡的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(17)：1647-1649.

[8]徐元彪.醒腦靜注射液的藥理藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(4)：507-510.