馮 旭(隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由不完全可逆氣流限制引起，病情會(huì)不斷進(jìn)展，在全球范圍內(nèi)具有較高的致殘和致死率，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。急性加重期COPD(AECOPD)可誘發(fā)患者全身炎癥反應(yīng)，加速病情進(jìn)展，最終惡化為肺源性心臟病和呼吸衰竭[1]。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“喘證”“肺脹”范疇，認(rèn)為其由本虛標(biāo)實(shí)引發(fā)，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽虧虛，熱、痰、瘀錯(cuò)雜。因AECOPD以標(biāo)實(shí)為主，所以中醫(yī)治療原則為清熱化瘀滌痰[2]。2015年6月—2017年3月，筆者采用加味滌痰湯聯(lián)合常規(guī)療法治療AECOPD 80例，觀察其對(duì)患者肺功能和血清炎癥因子的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇隴南市第一人民醫(yī)院收治的AECOPD患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，男44例，女36例；年齡42～63歲，平均(50.21±7.07)歲；病程2～10年，平均(6.24±1.08)年。對(duì)照組80例，男50例，女30例；年齡42～62歲，平均(50.16±6.12)歲；病程2～10年，平均(6.13±1.15)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②愿意接受中醫(yī)治療；③年齡18～65歲；④本人及家屬知情并簽署同意書者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)所用藥物過敏者；②不接受中醫(yī)治療者；③有嚴(yán)重心、腦血管疾病及嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④合并其他肺部疾病或惡性腫瘤患者。

3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，包括氧療，支氣管舒張劑、對(duì)癥抗生素治療，以及祛痰藥物治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味滌痰湯，藥物組成：葦莖、薏苡仁各30 g，桃仁、冬瓜仁各15 g。加減：熱盛者，加桑白皮、黃芩；痰多者，加浙貝母；胸悶者，加枳殼、瓜蔞；咳嗽嚴(yán)重者，加紫苑、款冬花。1 d 1劑，取湯汁400 mL，早、晚溫服。

兩組連續(xù)用藥14 d后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1%(FEV1占預(yù)計(jì)值比率)。②血清炎癥因子指標(biāo)：血清降鈣素原(PCT)、血管內(nèi)皮因子(VEGF)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)PCT、VEGF水平，采用免疫散射速率比濁法檢測(cè)Hs-CRP水平。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[4]對(duì)患者的軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)等生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前、后肺功能對(duì)比

見表1。

組 別例數(shù)時(shí)間FEV1/LFEV1/%治療組80治療前1．34±0．2840．78±10．85 治療后1．92±0．27??##55．14±9．78??## 對(duì)照組80治療前1．37±0．3141．34±11．21 治療后1．71±0．24??50．33±10．21??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

6.2 兩組治療前、后炎癥因子水平對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間VEGF/(ng·L-1)PCT/(μg·L-1)hs-CRP/(mg·L-1) 治療組80治療前250．97±60．081．64±0．6226．15±5．73 治療后109．32±35．33??##0．16±0．01??##9．26±2．14??## 對(duì)照組80治療前251．46±55．271．67±0．5525．73±6．25 治療后153．62±53．11??0．25±0．04??11．31±3．24??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

6.3 兩組治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組AECOPD患者治療前、后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

6.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

見表4。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=7.63，P<

0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組AECOPD患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

例

7 討 論

COPD是常見的臨床疾病，40歲以上患病率為8.2%，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展成為肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病，甚至惡化為心、肺功能衰竭，對(duì)人類健康危害較大[5]。慢性炎癥是COPD發(fā)生的一個(gè)重要機(jī)制，主要是淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥因子浸潤患者氣道黏膜，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)被白介素、白三烯等介質(zhì)破壞。中性粒細(xì)胞炎癥也隨之進(jìn)展，其中于管腔和巨噬細(xì)胞的活化、聚集也是炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制的重要組成部分[6]。隨著疾病的進(jìn)展，由于氣道阻塞，低氧性肺血管痙攣，氣流阻塞會(huì)更嚴(yán)重，氣道黏膜纖毛功能會(huì)顯著降低，對(duì)有害物質(zhì)的消除減少而不易排出的黏液、炎癥分泌物繼發(fā)感染，毛細(xì)血管床會(huì)因?yàn)榻粨Q氣體的肺泡壁被破壞而減少，進(jìn)而通氣血流比失衡，彌散功能降低，誘發(fā)缺氧高碳酸血癥，對(duì)患者預(yù)后不利[7]。VEGF是以二硫鍵相連的寡二聚體糖蛋白化合物，是機(jī)體有效的血管生成和血管通透性誘導(dǎo)因子，其作用在血管內(nèi)皮細(xì)胞維持正常血管特異性狀態(tài)的完整性，并增加血管通透性，高表達(dá)于急性炎癥反應(yīng)期[8]；PCT為一種蛋白質(zhì)，隨機(jī)體炎癥反應(yīng)程度變化明顯，機(jī)體細(xì)菌感染時(shí)在血漿中高表達(dá)，在細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)過程中也作用較大[9]；hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成于機(jī)體受到微生物或者組織損傷等炎癥刺激后，其水平高低反映了機(jī)體的炎癥情況[10]。中醫(yī)學(xué)將AECOPD歸為“喘證”“肺脹”范疇。肺失宣降，則出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促、胸悶等。感受六淫外邪是引起本病的主要誘因。本病根本為肺氣虧虛，無法宣發(fā)肅降，肺氣上逆導(dǎo)致咳嗽，津液輸布失常后痰液聚集，加重咳喘。本病涉及肺、脾、腎3臟，早期為肺氣虛，繼而累及脾腎，急性發(fā)作為痰、熱、瘀交互錯(cuò)雜致病[11-12]。急治其標(biāo)、緩治其本為中醫(yī)治病原則，急性發(fā)作期宜以清熱化痰止咳為主，緩解期宜補(bǔ)益脾肺。加味滌痰湯方中葦莖是治療肺熱咳嗽的良藥[13]，甘寒上浮，可清肺熱，化濃痰；薏苡仁甘淡寒涼，可清肺熱排膿，利腸胃滲濕；冬瓜仁清上徹下，可清熱化痰，利濕排膿，配合葦莖可清肺壅滯，滌痰排膿；桃仁可活血化瘀，潤燥滑腸，瀉痰熱從大便而解。諸藥合用，共奏清熱化痰逐瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究[14-15]證實(shí)：葦莖中含有薏苡素、天門冬酰胺等，具有抗炎殺菌的作用，能夠增強(qiáng)人體活力和活化巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力；薏苡仁有薏苡仁酯、氨基酸成分，可解熱，緩解痙攣，增強(qiáng)免疫力；冬瓜仁可以稀釋痰液，擴(kuò)張支氣管；桃仁可消除肺臟微血管痙攣，改善患者局部微循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組FEV1及FEV1%水平高于對(duì)照組(P<0.01)，VEGF、PCT、hs-CRP低于對(duì)照組(P<0.01)，說明聯(lián)合加味滌痰湯輔助治療AECOPD能夠提升患者肺功能,減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平;治療組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，兩組不良反應(yīng)均未作特殊處理后自行消失，說明聯(lián)合中醫(yī)治療能夠提升患者生活質(zhì)量,且安全可靠。綜上所述，滌痰湯治療AECOPD療效確切，可有效改善患者肺功能和血清炎癥因子水平。

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