黃 云，林 輝，藍國輝(英德市中醫(yī)院心肺內(nèi)科，廣東 英德 513000)

老年痰熱型肺炎是因老年人群正氣虧虛，易感外邪，臟腑精氣受損，肺氣宣降無權，氣機郁結，化熱成痰，排痰不暢所導致的肺炎。老年人群呼吸系統(tǒng)功能顯著減弱，合并多種慢性疾病幾率上升[1]，故老年肺炎具有發(fā)病率高、死亡率高、發(fā)病隱匿、臨床特征不典型的特點，極易誤診或因治療不當而延誤病情[2]。2016年1月—2017年10月，筆者采用清氣化痰湯聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年痰熱型肺炎45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇英德市中醫(yī)院就診的老年痰熱型肺炎患者90例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男28例，女17例；年齡平均(65.58±3.21)歲；病程平均(8.21±1.01)月；單側病變32例，雙側病變13例；合并糖尿病2例，高血壓14例，冠心病6例。對照組45例，男29例，女16例；年齡平均(65.47±3.19)歲；病程平均(8.19±1.03)月；單側病變31例，雙側病變14例；合并糖尿病3例，高血壓13例，冠心病5例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①臨床確診的痰熱型肺炎者；②60歲以上老年患者。

2.2 排除病例標準

①合并其他呼吸道疾病、危重癥者；②合并多種其他基礎性疾病，需要處理，且影響臨床療效觀察者；③未簽署知情同意書者。

3 治療方法

兩組均給予常規(guī)肺炎治療，包括大量飲水、休息、吸氧、排痰等，并根據(jù)藥敏試驗給予抗菌藥物治療。對照組給予鹽酸氨溴索注射液(由長春海悅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號H20163052，2 mL：15 mg)，15 mg/次，2次/d，靜脈注射。治療組在對照組治療基礎上加服清氣化痰湯，藥物組成：陳皮15 g，杏仁15 g，枳實15 g，黃芩15 g，瓜蔞仁15 g，茯苓15 g，膽南星12 g，制半夏12 g，生姜2片。1劑/d ，水煎，分兩次口服。

兩組均以7 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標

①中醫(yī)證候評分：按照參考文獻[3]相關標準，將咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰質(zhì)、肺部體征、食欲不振按嚴重程度計為0～2分。②肺功能指標：包括一秒用力呼吸容積(FEV1)、一秒率(FEV1%)。

5 療效判定標準

按照參考文獻[3]制訂。優(yōu)：中醫(yī)證候積分降低≥80%。良：中醫(yī)癥候積分降低50%～<80%。中：中醫(yī)證候積分降低30%～<50%。差： 中醫(yī)證候積分降低<30%。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.51，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組痰熱型肺炎患者療效對比

7.2 兩組治療后主要癥狀消失時間對比

見表2。

組 別例數(shù)咳嗽消失時間痰壅消失時間氣喘消失時間 治療組456．02±1．03??5．20±1．03??4．58±1．06?? 對照組4512．41±1．749．14±1．208．03±1．40

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

7.3 兩組治療后肺功能指標對比

見表3。

組 別例數(shù)FEV1/LFEV1% 治療組451．12±0．21??64．02±7．13?? 對照組450．54±0．1151．22±6．85

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

8 討 論

中醫(yī)學認為：痰熱型肺炎的發(fā)病是由內(nèi)有痰濕、外感熱邪所致，屬“肺熱咳嗽”范疇[4]，具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多的臨床特點。西醫(yī)治療多采取抗生素方案，雖然消炎效果顯著，但患者病情易反復，且老年患者體質(zhì)虛弱，長年抗生素治療耐藥性顯著，不良反應大。中醫(yī)治療該病本著宣肺清熱、止咳化痰、清瀉里熱的宗旨，遵循辨證施治原則，取得了良好的臨床效果[5]。

肺熱咳嗽的發(fā)生是由氣郁痰結、生火內(nèi)熱所致[6]；痰壅阻于肺，黏稠不宜解，阻礙氣機調(diào)達，患者癥見氣逆惡心、煩躁不安、咳嗽痰多、氣喘痞悶等。清氣化痰湯為中醫(yī)治療痰熱咳嗽的傳統(tǒng)方劑，出自《醫(yī)方考》。方中膽南星為君藥，善于清熱化痰。瓜蔞仁、黃芩為臣藥，其中瓜蔞仁潤腸通便，化熱痰從腸道排出；配以黃芩苦寒之品，化痰降火，散結導滯。佐藥陳皮、枳實具有下氣消痞、化痰散結之效。使藥為杏仁、茯苓、 制半夏，其中制半夏為辛溫之品，杏仁宣利肺氣，茯苓健脾滲濕。以生姜水煎服，以達開痰之效。諸藥合用，清熱化痰，理氣降火，故諸癥得解。

本研究結果顯示：清氣化痰湯聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年痰熱型肺炎患者在各方面均顯著優(yōu)于對照組，特別在改善肺功能方面，中藥治療更加重視標本兼治。方中行氣、理氣、宣肺功效藥物和清熱、化痰藥物相輔相成，從發(fā)病之根本改善肺功能下降情況，且中藥治療強調(diào)標本兼治，陰陽調(diào)和，故更適用于老年體虛患者。

9 參考文獻

[1]楊秀云，楊中良，黃飛華，等.清氣化痰湯結合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效和證候變化的 Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34(4)：860-863.

[2]龔時夏，尤建良.清氣化痰湯聯(lián)合化療對中晚期非小細胞肺癌痰熱阻肺證患者CEA、CA125及 Cyfra 21-1水平的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12(12)：2935-2938.

[3]趙興，黃少祥，王瑞華，等.痰熱清在慢性阻塞性肺疾病患者肺炎支原體感染中的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(6)：1403-1409.

[4]趙峻峰，劉文兵，祝驥，等.痰熱清注射液對重癥肺炎患者免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(12)：2235-2244.

[5]陶芳.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26(2)：159 -161.

[6]朱瑪，鄧長國，王冬梅，等.痰熱清注射液聯(lián)合利奈唑胺治療老年肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30(8)：971-974.