傅建波

肝膽管結(jié)石是一種多由于肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等導(dǎo)致的常見臨床膽石癥[1-2]。目前臨床上多采用手術(shù)治療取出結(jié)石，而由于手術(shù)復(fù)雜且具有一定難度等，常導(dǎo)致患者術(shù)后有多種不良反應(yīng)[3]。因此本文選取80例行肝膽管結(jié)石手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與研究組，對(duì)加速康復(fù)外科理念融入手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年9月—2017年10月我院收治行肝膽管結(jié)石手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者80例為研究對(duì)象，44例男性，36例女性，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，其中研究組患者中男性22例，女性18例，年齡23～70歲，平均年齡（45.7±5.8）歲；對(duì)照組患者中男性22例，女性18例，年齡21～67歲，平均年齡（43.9±4.6）歲，兩組患者之間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)處理：術(shù)前對(duì)患者資料進(jìn)行全面了解，并詳細(xì)記錄患者病情情況以及告知患者術(shù)前禁食、禁水等。手術(shù)過程中對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)測，其中包括呼吸、心率以及生命體征變化等，并記錄患者用藥量及藥物反應(yīng)。術(shù)后叮囑患者及家屬在康復(fù)期間的食療禁忌等。

研究組則在常規(guī)手術(shù)處理基礎(chǔ)上融入加速康復(fù)外科理念：（1）健康教育，由醫(yī)生在術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行深度溝通，詳細(xì)為患者講解肝膽管結(jié)石疾病知識(shí)、手術(shù)流程以及手術(shù)治療的機(jī)理。告訴患者有關(guān)加速康復(fù)外科理念的相關(guān)知識(shí)并將其融入手術(shù)中，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，降低患者在手術(shù)過程中由于緊張?jiān)斐傻男睦韷毫?。?）術(shù)前2 h給予患者10%葡萄糖溶液提高患者血糖水平，以達(dá)到降低患者術(shù)前緊張情緒以及術(shù)中疼痛的目的。（3）術(shù)前減少放置胃管、灌腸、導(dǎo)尿等環(huán)節(jié)，并于患者全麻后進(jìn)行氣管插管以及沖洗腹腔。（4）術(shù)中根據(jù)患者病情決定是否留置引流管以及留置引流管數(shù)量，盡可能減少對(duì)患者引流管留置。（5）術(shù)后6 h對(duì)患者進(jìn)行糖分補(bǔ)充，并當(dāng)患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后停用抗生素。（6）術(shù)后24 h應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并于48 h給予患者半流食。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受治療后，將兩組患者術(shù)后恢復(fù)程度進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間等5個(gè)指標(biāo)。并對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)對(duì)比

研究組患者在首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間等5個(gè)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者術(shù)后共發(fā)生出血、膽道感染、切口感染、胸腔積液等4類術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生率為40%，研究組發(fā)生率為20%，通過對(duì)比研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝膽結(jié)石若不及早治療，會(huì)給人類健康帶來極大的威脅，嚴(yán)重的甚至致人死亡[4]。隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，加上不重視自身健康保養(yǎng)，肝膽結(jié)石發(fā)病率逐年上漲[5]。主要有兩大原因?qū)е赂文懡Y(jié)石，一是由于肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等導(dǎo)致患者出現(xiàn)原發(fā)性膽管結(jié)石；二是由于患者飲食不節(jié)或者經(jīng)常攝入高蛋白、高熱量食物，使膽囊功能失調(diào)，如果長期生活在此種狀態(tài)中，容易導(dǎo)致膽固醇過飽和從而引發(fā)膽囊結(jié)石并停留在膽管內(nèi)引起[6]。所以通過手術(shù)切除肝膽結(jié)石對(duì)于治療膽結(jié)石病具有重要意義，尤其是手術(shù)過程中如何將手術(shù)對(duì)患者造成的傷害減小是我們應(yīng)該更為關(guān)注的。

加速康復(fù)外科理念最早由Kehlet教授于1997年提出，其核心主旨是在患者圍手術(shù)期過程中有針對(duì)性的優(yōu)化處理措施，從而降低患者術(shù)后不適以及幫助患者加速康復(fù)[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，加速康復(fù)外科理念在我國已有十多年的發(fā)展，并將該理念廣泛融入各類手術(shù)中[8]。

本文通過在術(shù)前使醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行深度溝通并將加速康復(fù)外科理念向患者及家屬普及這一做法，能有效降低患者的心理壓力，使患者以及家屬在術(shù)前對(duì)整個(gè)手術(shù)過程以及加速康復(fù)內(nèi)容有細(xì)致的了解，能更好地在圍手術(shù)期配合醫(yī)生的治療。在術(shù)前給予患者糖分補(bǔ)充以及灌腸等是加速康復(fù)外科理念常主張的做法，一方面提高患者血糖水平降低饑餓感，一方面減少患者創(chuàng)傷以及機(jī)體應(yīng)激，有利于減少患者術(shù)中腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。從研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者在首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間等5個(gè)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將加速康復(fù)外科理念融入肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中有顯著的干預(yù)效果，能提高患者術(shù)后恢復(fù)程度以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。