張留龍

（河南省鄭州市中醫(yī)院8樓外科，河南 鄭州 450007）

手術治療后常會發(fā)生便秘［1］。筆者用腹部按摩聯(lián)合中藥內服外敷防治術后便秘療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2015年1月至2017年1月在我院外科治療的患者，隨機分為兩組各38例。對照組男20例，女18例；年齡15～54歲，平均（35.1±3.6）歲；腹腔疾病16例，泌尿系統(tǒng)疾病10例，骨折12例。研究組男19例，女19例；年齡16～55歲，平均（35.4±3.2）歲；腹腔疾病18例，泌尿系統(tǒng)疾病8例，骨折12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：實施過手術治療，血常規(guī)檢驗PLT≥50×109/L，卡氏評分（KPS）≥50分，同意書簽字。

排除標準：有腸道器質性疾病，心肝腦腎有嚴重疾病，腹部有體表疾病，妊娠、哺乳期，治療期間使用其他促排便方法及通便藥物。

2 治療方法

兩組均進行常規(guī)飲食指導，心理指導和運動指導，多以軟食、流食為主，多吃水果蔬菜，日飲水量大于等天1000mL。同時實施腹部按摩，患者仰臥，將一只手掌的掌心貼在臍部，另一只手疊在上面，進行順時針按摩，時間5min。然后用手掌拇指以外四指的指腹畫陀螺方式，順時按和摩擦，在按摩到左下腹部時，適當增加手指的壓力，以無疼痛為宜。囑患者在按壓時呼氣，放松時吸氣，共5min［2］。然后兩手掌施力，按照結腸解剖的位置，從右下腹向上推到右上腹，左下腹線上推到左上腹，再向下推到左下腹，反復20次。再用中指點按神闕、關元、天樞、腹結穴，時間1～2min，以感到酸脹為止［3］。腹部按摩時間從治療前1天開始，直至治療結束當天，1日1次，在午飯后下午15點實施，每次按摩時間20～30min。

研究組同時用大黃、砂仁、肉豆蔻、冰片、檳榔各6g，肉蓯蓉10g，枳殼12g。研末，取5g用溫水調成膏狀，包入5cm×5cm方塊紗布中。用75%酒精對臍部和周圍進行消毒，然后敷上藥膏，24h更換1次。另服麻仁軟膠囊（阿特維斯佛山制藥有限公司生產，國藥準字Z10930033）2粒，每日2次。

兩組療程均為5天。

3 觀察指標

自發(fā)性排便次數(shù)，排便困難程度（0分為無困難，1分為排便費力、用力才能排出，2分為糞便呈團塊或硬結、非常用力才能勉強排出，3分為排便不盡感或排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻，4分為排便須用手法或灌腸協(xié)助。以排便困難程度癥狀學指標進行綜合評分，然后計算每人平均數(shù)），第1次排便時間段（按摩后開始計時，直至第1次排便）。

用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計量資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：排便無困難，每日自發(fā)排便1次，大便性狀4～5級，腹脹消失。顯效：排便稍費力，大便性狀為3～4級，每日自發(fā)排便1次或2～3天排便1次。有效：2～3天排便1次，排便較費力，大便性狀為2～3級。無效：便秘無改善。

5 治療結果

兩組排便情況比較見表1。

表1 兩組排便情況比較 （）

表1 兩組排便情況比較 （）

組別 例 排便次數(shù)（次） 排便困難度（分） 排便時間（h）對照組 38 3.1±0.9 2.6±0.8 26.9±5.4研究組 38 4.2±1.1 1.5±0.6 18.2±3.7 t 4.770 6.780 8.192 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腹部按摩可改善腸胃功能，對腸蠕動形成刺激性，促使排便反射，進而使大便能夠及時的排空。腹結穴有健脾化濕、降逆促便效果，天樞穴能夠改善胃腸功能、增加腸蠕動，關元穴能夠調理腸腑，神闕穴能夠刺激、促進腸蠕動。中藥敷臍方中大黃瀉下通便，檳榔消積下氣，肉蓯蓉潤腸通便、軟堅散結，砂仁化濕行氣，肉豆蔻行氣消食，枳殼行氣導滯，冰片傳導。臍部表皮角質層最薄，皮膚與筋膜直接相通，具有豐富的神經血管，從而有利于藥物的滲透吸收。而且，臍部的深部是網膜和小腸，臍部給藥后藥物能夠迅速進入到血液循環(huán)中，直達病灶位置。對神闕穴進行刺激，能夠陰陽調和，增加胃腸蠕動，進而達到瀉下通便的目的［3］。麻仁軟膠囊出自《傷寒論》，具有潤腸通便功效，可軟化大便、緩解排便疼痛、減少通便時間，避免硬質糞便對肛管傷口刺激。

腹部按摩聯(lián)合中藥內服外敷防治術后便秘療效顯著。