唐 艷

（江蘇省南通市中醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)階段，體質(zhì)由盛轉(zhuǎn)衰，生理功能呈現(xiàn)衰退趨勢(shì)，此階段女性卵巢功能衰退，雌激素水平呈現(xiàn)波動(dòng)狀況，對(duì)其精神狀況和生理機(jī)能造成嚴(yán)重影響，且伴有多種身體不適情況，臨床癥狀為潮熱、煩躁不安、心悸、出汗等 。目前臨床主要選擇性激素替代治療，但給藥后血濃度波動(dòng)較大。本研究中用消更解郁湯治療圍絕經(jīng)期綜合征肝郁腎虛型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2017年10月我院收治的肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組年齡48～53歲，平均（51.13±1.65）歲；閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂4～15個(gè)月，平均（9.36±0.77）個(gè)月。觀察組年齡47～52歲，平均（51.34±1.13）歲；閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂5～14個(gè)月，平均（8.67±0.57）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)臨床診療指南》［1］。主癥為情志異常、烘熱汗出，次癥為失眠多夢(mèng)、腰酸、胸脅疼痛、口苦等。主癥兼具次癥2項(xiàng)以上便可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)雌激素類藥物。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①重度乳腺增生、子宮切除；②合并婦科急性感染疾?。?］。

2 治療方法

對(duì)照組：給予雌激素為戊酸雌二醇（拜爾醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009）口服，1次0.625mg，2日1次，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組給予消更解郁湯。白芍10g，熟地黃10g，柴胡10g，牡丹皮10g，山藥10g，女貞子10g，白梅花10g，當(dāng)歸10g，地骨皮15g，墨旱蓮10g，玫瑰花6g，炙甘草6g，浮小麥30g。清水煎煮，取汁300mL，日1劑，分2次服用，2周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分，包括煩躁易怒、潮熱出汗、胸脅脹痛、失眠多夢(mèng)，0～4分評(píng)分，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。不良癥狀發(fā)生率。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》［3］。顯效：臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，癥狀積分減分率超過(guò)90%。有效：臨床癥狀、生命體征明顯改善，癥狀積分減分率70%～90%。無(wú)效：臨床癥狀、生命體征未改善甚至加重，癥狀積分減分率低于70%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥候積分比較 （分，）

表2 兩組癥候積分比較 （分，）

組別 例 煩躁易怒 潮熱出汗 胸脅脹痛 失眠多夢(mèng)觀察組 43 1.21±0.45 0.87±0.64 1.65±0.64 1.48±0.92對(duì)照組 43 2.67±0.51 2.31±1.42 3.03±0.45 3.12±0.45 t -- 14.076 6.062 11.567 10.501 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000

治療后觀察組惡心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%；對(duì)照組惡心3例，頭暈2例，食欲減退4例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.93%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征主要原因?yàn)榕月殉补δ芩ネ怂?，且性激素水平紊亂或下降，當(dāng)卵巢功能衰退后下丘腦—垂體—卵巢軸平衡狀態(tài)被打亂，影響自主神經(jīng)中樞正常功能。

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸證”范疇。尤以肝郁腎虛常見(jiàn)。腎主藏精生髓，肝主藏血疏瀉，陰血虧虛，腎臟失去濡養(yǎng)，陰不配陽(yáng)、肝腎陽(yáng)虛，故致病之本為“腎氣虛，天癸竭”，繼發(fā)性病理因素則為肝郁氣滯［4］。

肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征治療以補(bǔ)腎為主，并調(diào)節(jié)肝臟。消更解郁湯方中熟地黃、山藥為君藥，均能發(fā)揮滋陰功效，且前者具有養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓作用，后者則可調(diào)理肝臟；白芍平肝止痛，柴胡調(diào)理肝氣，白芍之收、柴胡之散，共奏補(bǔ)肝之效，且不會(huì)淤阻氣機(jī)［5］。當(dāng)歸可活血止痛，牡丹皮則涼血清熱，女貞子補(bǔ)益肝腎，玫瑰花和白梅花理氣解郁，并可和血散瘀。炙甘草和中緩解，補(bǔ)氣健脾，并能夠調(diào)和諸藥。諸藥物合用，共奏補(bǔ)瀉、補(bǔ)氣血和補(bǔ)腎疏肝功效。

綜上所述，消更解郁湯治療肝郁腎虛型圍絕經(jīng)期綜合征效果顯著。