張堪寶 袁俊文 楊月花

(廣州市民政局精神病院 廣州 510430)

隨著人口的老齡化日益增多，原發(fā)性高血壓病發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)也明顯增加,且其知曉率、治療率及控制率均很低。目前在臨床上還沒(méi)有單用一種西藥可以較好地控制高血壓病或改善所有癥狀。由于長(zhǎng)期血壓控制不理想，導(dǎo)致心腦腎等靶器官功能損害，嚴(yán)重威脅患者的健康。而中醫(yī)中藥和針灸在治療高血壓病方面有較好的效果，且毒副作用少。但目前中醫(yī)多以肝腎陰虛 、肝火亢盛等傳統(tǒng)證型進(jìn)行論治，而針對(duì)陽(yáng)虛型高血壓的治療報(bào)道相對(duì)較少，尤其是參附針及其相關(guān)治療高血壓的報(bào)道更少。近年來(lái)本人采用參附針穴位注射聯(lián)合樂(lè)卡地平口服治療陽(yáng)虛型高血壓病(輕、中度)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)的89例患者均為2014年1月～2018年1月在我院住院治療的輕、中度高血壓患者，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組44例，其中男26例，女18例；年齡46～74歲，平均年齡(55.52±4.31)歲；病程18～52個(gè)月，平均病程(32.78±6.64)月。對(duì)照組45例，其中男25例，女20例；年齡47～75歲，平均年齡(54.20±4.19)歲；病程19～54個(gè)月，平均病程(35.86±5.95)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度高血壓患者[1]。

1.2.2中醫(yī)陽(yáng)虛診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，主癥：眩暈，頭痛，肢體寒涼，畏寒，腰酸膝冷，不喜飲或喜熱飲，白日思睡，面色蒼白、晦暗；次癥：精神疲倦，身感乏力，心悸，耳鳴，胸悶，氣短，夜間小便頻繁且清長(zhǎng)，大便溏薄，舌苔淡且白，脈沉而緩弱。符合以上3項(xiàng)主癥及1項(xiàng)以上(包含1項(xiàng) )次癥即可診斷為陽(yáng)虛證。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陽(yáng)虛診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡45～75歲；(3)在研究前1周已停用降壓藥；(4)自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)中醫(yī)辨證為肝火亢盛,肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢型者；(3)急性腦血管病、糖尿病，嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病，妊娠哺乳期婦女；(4)近1周內(nèi)服用降壓藥物者；(5)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)?lè)卡地平過(guò)敏者。

1.3 治療方法

(1)對(duì)照組樂(lè)卡地平(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103398)10mg口服，1次/d，每日早餐前15min一次頓服；治療兩周后血壓達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者調(diào)為20mg口服，1次/d；(2)實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予參附針(華潤(rùn)三九(雅安)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664)足三里、腎俞、曲池穴注射(雙側(cè)穴位輪替注射)。注射方法：用5ml一次性無(wú)菌注射器抽取參附注射液5ml，采用快速進(jìn)針?lè)?，與表面皮膚垂直進(jìn)針，刺入足三里、腎俞穴、曲池，雙側(cè)穴位輪流注射。針刺得氣后回抽無(wú)回血，緩慢注入藥液，以患者自覺(jué)穴位局部酸脹感后注射。每穴各注射1ml，起針后用無(wú)菌棉球按壓1～3min,以防出血。隔日注射1次，兩組療程均為60d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)60d后兩組收縮壓及舒張壓；(2)觀察兩組實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)60d后的頭暈、頭痛、乏力、心悸、畏寒，耳鳴，腰酸膝冷癥狀的程度，并按無(wú)、輕、中、重4級(jí)計(jì)為0、3、6、9分；(3)降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定：顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或舒張壓降低20mmHg以上；有效：舒張壓下降<10mmHg但已達(dá)正常范圍，或舒張壓下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；(4)中醫(yī)證候緩解療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀基本消失，治療后證候積分減少≥70%;有效：證候積分減少≥30%；無(wú)效：治療后癥候積分減少不足30%。計(jì)算方法(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制幅度比較

兩組實(shí)驗(yàn)后收縮壓及舒張壓均有明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組降壓效果更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別n收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組44160.97±10.99135.40±11.05*99.07±5.7082.22±5.85#對(duì)照組45162.20±11.44142.73.±10.54100.00±6.1387.02±7.34

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01，#P<0.05。

2.2 兩組降壓療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(例,%)

組別n顯效有效無(wú)效總有效率(例,%)實(shí)驗(yàn)組442515490.90#對(duì)照組4520131273.33

注：#與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組中醫(yī)癥候緩解療效比較

實(shí)驗(yàn)組癥狀療效總有效率明顯高于對(duì)照組異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀療效比較(例，%)

組別n顯效有效無(wú)效總有效率(例,%)實(shí)驗(yàn)組442612686.36*對(duì)照組4518131468.88

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率由于老齡化、肥胖等原因日益增高，其知曉率、治療率及控制率均很低，且目前尚沒(méi)有根治的方法，導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床證據(jù)表明有效平穩(wěn)地降壓是降低腦卒中、冠心病等并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)健。鈣通道阻滯劑是目前常用的一線(xiàn)降壓藥，而樂(lè)卡地平是新一代的二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，具有較強(qiáng)的血管選擇性、起效平緩、降壓作用強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)性肌力小等特點(diǎn)。每日給藥1次即可獲得24h的顯著降壓效果，副作用少，患者依從性佳，對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓及老年性收縮期高血壓患者均有肯定的療效和較好的安全性[3]。但西藥治療雖療效肯定，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，且長(zhǎng)期藥物治療引起的副作用大，患者治療的依從性差，治療效果常不理想，嚴(yán)重威脅患者的健康。中醫(yī)藥治療高血壓病具有明顯的優(yōu)勢(shì)，廣大醫(yī)務(wù)工作者從高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治、中西醫(yī)結(jié)合、中藥湯劑、針灸等方面進(jìn)行的大量的研究，研究表明中醫(yī)中藥治療高血壓在保護(hù)靶器官、減少及延緩合并癥、提高生活質(zhì)量、改善患者癥狀方面有較好的效果[4]。探索針對(duì)高血壓具有特效的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法是每位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

高血壓病歸屬于中醫(yī)的“眩暈、頭痛、中風(fēng)”的范疇。其發(fā)病機(jī)制歸于多種因素作用下導(dǎo)致的機(jī)體整體水平的氣血陰陽(yáng)失調(diào)，在臨床上多表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢、痰火內(nèi)盛等證型，但陽(yáng)虛型高血壓也占有很大的比重。其原因是由于年高陽(yáng)氣虧虛、或熱病過(guò)用寒涼，克伐陽(yáng)氣，或久病陰損及陽(yáng)致陽(yáng)氣匱乏；或年輕人素體陽(yáng)氣不足，用腦過(guò)度，工作壓力大，飲食不規(guī)律等，消耗超過(guò)補(bǔ)養(yǎng)等。曹蘭秀認(rèn)為陽(yáng)虛型高血壓病之本在腎，與脾、心關(guān)系密切，腎陽(yáng)虛衰，寒凝血瘀，痰阻水停等引起高血壓[5]。根據(jù)上述病機(jī)，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健脾袪濕，活血化瘀為治療陽(yáng)虛型高血壓的治法。參附注射液成分為人參、附子的提取物，具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的功效。附子歸腎經(jīng)，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)等作用；紅參為“大補(bǔ)元?dú)庵帯?，有補(bǔ)脾腎心肺之氣。二藥合用具有益氣溫陽(yáng)、蠲化寒飲、振奮心陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、溫通心脈等多重功效。根據(jù)參附注射液的功效，其應(yīng)為治療陽(yáng)虛型高血壓病的理想藥物。但目前參附針治療的疾病以低血壓、休克、心功能衰竭等疾病為止，在治療高血壓方面的報(bào)道較少[6]。本實(shí)驗(yàn)所治療腎俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)要穴，是臟腑氣血匯聚的背俞穴之一，能補(bǔ)腎氣、強(qiáng)腰健骨。足三里為胃之下合穴,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血、升發(fā)脾陽(yáng)等功能。兩穴合用有溫腎健脾的作用；曲池穴為針灸治療高血壓的特效穴，具有降壓快、作用持久的特點(diǎn)。參附注射液的足三里、腎俞、曲池穴注射，不僅發(fā)揮參附注射液藥物的效能，而且具有穴位針刺的作用。藥液較長(zhǎng)時(shí)間地良性刺激穴位，使脾腎經(jīng)氣激發(fā)、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通，從而恢復(fù)脾腎等功能。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：參附注射液腎俞、足三里、曲池穴位注射合樂(lè)卡地平口服治療陽(yáng)虛型高血壓病在降低血壓、改善癥狀方面都有較好的療效，表明參附針不僅可治療以低血壓病為主的疾病，而且可以治療高血壓病，結(jié)合穴位及西藥治療，有相互協(xié)同的作用。但有關(guān)參附針及其相關(guān)治療高但本實(shí)驗(yàn)治療時(shí)間短，長(zhǎng)療程治療的效果如何有待進(jìn)一步研究。迄今為止有關(guān)化膿灸治療頑固性高血壓報(bào)道較少，其遠(yuǎn)期療效的研究未見(jiàn)相關(guān)的報(bào)道,值得廣大醫(yī)務(wù)工作者的不斷實(shí)踐和探索。