鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科

(河南 鄭州 450008)

胡秀峰 陳利娟 趙艷秋

肺癌發(fā)病率和致死率均較高，是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，近年來眾多調(diào)查顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，對人類健康和生命安全造成重大威脅[1]。目前認(rèn)為肺癌病因與吸煙、職業(yè)環(huán)境、慢性肺部感染等密切相關(guān)[2]。肺癌臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，早期癥狀多不明顯，待發(fā)現(xiàn)時多已處于癌癥中晚期，治療困難且預(yù)后較差。外科手術(shù)是肺癌首選和最主要治療方法，但如何制定手術(shù)和輔助治療方案受術(shù)前患者T、N分期影響[3]。為提高診療效果，本次研究采用3.0T磁共振成像(MRI)常規(guī)序列聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對肺癌患者術(shù)前T、N分期進(jìn)行診斷，并分析其與病理的相關(guān)性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年8月至2017年7月收治的71例肺癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)病理活檢證實為肺癌；②預(yù)計生存期超過3個月；③患者了解并同意參與研究；④精神狀況正常，與人交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神認(rèn)知障礙；②不符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③不愿意參加本次研究調(diào)查；④不能耐受手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，71例患者均進(jìn)行3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查。其中男45例，女26例，年齡39～81歲，平均年齡(58.32±7.29)歲。

1.2 方法選擇美國GE 3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀，使用16通道體線圈掃描，磁體內(nèi)置BODY線圈進(jìn)行信號采集，患者取平臥位，足先進(jìn)，激光標(biāo)志線定位于患者眉間。掃描參數(shù)：T1WI(TR2000ms，TE20ms，TI800ms)，T2WI(TR4000ms，TE80ms)，DWI(TR5000ms，TE100ms，b值=0、500、1000、2000)，視野(FOV)40cm×40cm，矩陣128×128，間距1mm，層厚7mm，每層獲得8組不同b值圖像，DWI掃描時間為356s。使用雙筒高壓注射器將非離子對比劑碘海醇以2.0mL/s的速度向患者肘靜脈靜注20mL，追加注入流速為2.0mL/s的生理鹽水20mL，注射開始的同時啟動掃描，軸位掃描后行矢狀和冠狀強(qiáng)化(FOV 20cm×20cm)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)束后，在圖像工作站中處理掃描數(shù)據(jù)，由兩名經(jīng)驗豐富的放射科副主任或主任醫(yī)師閱片，以取得一致性意見為準(zhǔn)。T、N分期根據(jù)2007年國際腫瘤肺癌研究協(xié)會(IASLC)發(fā)布的分級標(biāo)準(zhǔn)分期[4]，T0期：MRI掃描無明顯異常；T1期：腫瘤與胸膜相鄰，相應(yīng)局部胸膜增厚；T2期：鄰近腫瘤胸膜外脂肪層消失，胸壁軟組織腫脹，肋骨破壞；T3期：心臟大血管、氣管、食管等輪廓不規(guī)則，呈受壓、截斷或包繞狀態(tài)，伴軟組織腫塊，血管管腔呈向心性或偏心性狹窄；T4期：發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，邊緣光整的軟組織密度實性結(jié)節(jié)。N0期：可視區(qū)未見明顯淋巴結(jié)；N1期：局部淋巴結(jié)直徑≧8mm，淋巴結(jié)個數(shù)≦3個；N2期：局部淋巴結(jié)直徑≧8mm，淋巴結(jié)個數(shù)≧4個；N3期：可見大量轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沿血供分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均以n(%)表示，與病理結(jié)果診斷一致性試驗采用κ檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前T分期診斷價值及與病理相關(guān)性71例患者3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前T分期診斷總精確度為92.96%(66/71)，T1-2期靈敏度為80.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為98.59%；T3期靈敏度為87.50%，特異度為94.55%，準(zhǔn)確度為92.96%；T4期靈敏度為96.00%，特異度為90.48%，準(zhǔn)確度為94.37%。與病理結(jié)果進(jìn)行診斷一致性檢驗(κ=1.416，P＞0.05)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

2.2 3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前N分期診斷價值及與病理相關(guān)性71例患者3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前N分期診斷總精確度為91.55%(65/71)，N0期靈敏度為94.74%，特異度為96.97%，準(zhǔn)確度為95.77%；N1期靈敏度為89.47%，特異度為92.31%，準(zhǔn)確度為91.55%；N2-3期靈敏度為85.71%，特異度為98.25%，準(zhǔn)確度為95.77%。與病理結(jié)果進(jìn)行診斷一致性檢驗(κ=0.748，P＞0.05)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2。

2.3 3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描圖像和病理學(xué)檢查圖像見圖1-2。

3 討 論

隨著人們生活水平和生活環(huán)境的改變，肺癌在我國發(fā)病率有增高趨勢，已成為世界上肺癌發(fā)病率最高的國家，且死亡率在惡性腫瘤中排首位，危害極大[5]。臨床一般采取手術(shù)治療肺癌，術(shù)前評估是否精準(zhǔn)，對手術(shù)指征的判斷、手術(shù)方案的制定、手術(shù)風(fēng)險的預(yù)判及患者預(yù)后均有重要影響。目前臨床較為常用的檢查方法包括MRI、CT、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)等，但因CT、SPECT會對患者造成放射損害，不利于其身體健康，因此不建議進(jìn)行短期內(nèi)重復(fù)檢查[6]。此外，唐威等[7]研究亦表明，MRI掃描對非小細(xì)胞肺癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率高于多層螺旋CT掃描。

MRI具有對人體無害、掃描快速且準(zhǔn)確等優(yōu)點，且能夠清晰顯示軟組織對比結(jié)果，然而因其線圈使用限制和檢查時間較長，一般需要經(jīng)過多次掃描，而這會對肺癌診斷和分期判斷造成局限性[8-9]。隨著快速成像序列技術(shù)和MRI軟硬件的發(fā)展，DWI亦逐漸應(yīng)用于臨床。不同于MRI常規(guī)序列掃描，DWI是采用STIR-DWI-EPI序列，以改變組織內(nèi)部水分子擴(kuò)散來判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，不同轉(zhuǎn)移灶在該序列上均有對應(yīng)特征，敏感性強(qiáng)，能夠?qū)Ψ伟┡R床分期進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷[10-11]。有研究顯示，MRI聯(lián)合DWI掃描對肺癌侵犯胸壁、肋間肌、周圍血管等具有較好評估作用[12]。本次研究對71例肺癌患者進(jìn)行3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描，結(jié)構(gòu)顯示其對肺癌術(shù)前T分期診斷總精確度為92.96%，T1-2期、T3期、T4期靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均較高，其中T1-2期特異度和準(zhǔn)確度為100.00%和98.59%，T4期靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均超過90%，T分期與病理結(jié)果進(jìn)行診斷一致性檢驗顯示差異不顯著，表明3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前T分期診斷價值較高。所有患者3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前N分期診斷總精確度為91.55%，N0期靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度依次為94.74%、96.97%和95.77%；N1期靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度依次為89.47%、92.31%和91.55%；N2-3期靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度依次為85.71%、98.25%和95.77%；N分期與病理結(jié)果進(jìn)行診斷一致性檢驗顯示差異不顯著，表明3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前N分期診出率較高。謝光輝等[13]研究亦表示DWI在肺癌的診斷及病理類型、分期中具有一定臨床價值，對治療效果能夠進(jìn)行有效臨床評價，與本次研究結(jié)果相符。

表1 3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前T分期診斷價值

表2 3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描對肺癌術(shù)前N分期診斷價值

圖1 3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI掃描軸位圖像，圖2 病理學(xué)檢查染色圖片。

綜上所述，3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI對肺癌術(shù)前T、N分期診斷具有重要價值，與病理結(jié)果一致性較高，臨床診治時可加強(qiáng)3.0T MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI檢查，以提高肺癌分期準(zhǔn)確率，為癌癥治療和預(yù)后評估提供重要參考價值。