1.廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院放射科 (廣東 云浮 527300)

2.廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院影像科 (廣東 云浮 527300)

3.廣東省云浮市人民醫(yī)院影像科(廣東 云浮 527300)

曾令志1 林堅(jiān)全2 郝敬軍3

支原體肺炎又稱為原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體感染引起的、間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。支原體是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一[1]。肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無癥狀，所以增加了診斷難度[2]。支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部X線體檢一般無明顯異常體征[3-5]。支原體肺炎雖然病程較長(zhǎng)，但經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間治療可完全恢復(fù)，具有良好的預(yù)后性。為研究螺旋CT在支原體肺炎的特有影像征象，對(duì)其在診斷和療效評(píng)估中的價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2015年1月至2017年1月門診及住院部收治的經(jīng)病理、病原學(xué)檢驗(yàn)確診為支原體肺炎的患者72例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查確診為支原體肺炎；(2)入選患兒均具有完整的影像學(xué)、病原學(xué)檢驗(yàn)、病理學(xué)等資料；(3)所選患者70歲＞年齡＞4月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在資料缺失者；(2)患者、患兒家屬不同意且不愿簽署相關(guān)知情同意書者；(3)未進(jìn)行CT掃描檢查者。72例支原體肺炎患者中，男性患者34例，女性患者38例，13歲以下占65%，年齡6月～70歲，平均年齡(23.13±2.04)歲，病程4～16d，平均病程(7.83±3.25)天。所有患者的臨床表現(xiàn)均以發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。

1.2 設(shè)備與檢查方法72例患者均經(jīng)多層螺旋CT(multisice computed tomography，MSCT)掃描。采用我院Optima CT520昆侖16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。掃描范圍：肺尖部開始至肺底部掃完全肺為止。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流160mA，掃描螺距0.875：1，層厚5mm，層距5mm，矩陣為512×512，均進(jìn)行縱膈窗(窗寬450Hu，窗位45Hu)和肺窗(窗寬1000Hu，窗位2500Hu)掃描，根據(jù)患者病情不一，必要時(shí)進(jìn)行薄層掃描。成人必要時(shí)平掃完成后行增強(qiáng)掃描：采用碘海醇對(duì)比劑以1.5～3.0mL/s的注射速度經(jīng)患者靜脈注入，注入碘海醇18～30s后，開始進(jìn)行掃描。對(duì)于有特殊情況以及不配合的患兒可適當(dāng)給予濃度為3%的水合氯醛口服后再進(jìn)行掃描檢查，此種患兒必須由患兒家長(zhǎng)陪同完成檢查。

1.3 圖像分析及觀察指標(biāo)72例患者CT檢查圖像均由2名資深放射診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片。2名診斷醫(yī)師對(duì)患兒的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料均不知情。以患者入院時(shí)間先后順序?qū)颊逤T圖像進(jìn)行閱片。對(duì)通過患者所得的縱隔窗、肺窗圖像，運(yùn)用HRCT三維重建技術(shù)來對(duì)病變部位、病變形態(tài)、病變區(qū)域邊緣是否清晰以及是否出現(xiàn)胸腔積液等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者CT掃描時(shí)肺葉病變例數(shù)、左右各肺葉病變例數(shù)進(jìn)行記錄以及分析病變的主要影像學(xué)特征。并對(duì)支原體肺炎的療效評(píng)估中的CT應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 72例患者的CT診斷結(jié)果經(jīng)過整合72例患者的CT影像診斷結(jié)果，有37例為單側(cè)肺葉病變，35例為雙側(cè)肺葉病變；此外，有19例病灶位于左上肺葉，有24例病灶位于左下肺葉，有21例病灶位于右上肺葉，有13例病灶位于右中肺葉，有25例病灶位于右下肺葉。病變部位的主要CT表現(xiàn)為出現(xiàn)大面積的斑片狀、斑點(diǎn)狀陰影，患兒的肺紋理增多、且呈條索狀或磨玻璃樣陰影；72例患者中有56例顯示出支氣管壁增厚，有8例顯示出肺門以及縱隔淋巴結(jié)腫大，有2例顯示出空洞征象，有9例患者合并胸腔積液，見表1。

2.2 小兒支原體肺炎治療前的CT圖像顯示患兒女性，6歲，因咳嗽發(fā)熱來診。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：支原體培養(yǎng)陽性，支原體抗體陽性。行CT檢查后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診為：支原體肺炎。治療前CT征象為：左上肺葉前段、尖后段多發(fā)片狀病灶，主要表現(xiàn)為密度不均勻邊緣模糊的多發(fā)小斑片狀高密度影，可見樹芽征，支氣管管壁增厚，見圖1。肺窗顯示：左上肺前段可見小斑片狀密度增高影，呈樹芽狀，支氣管管壁增厚，肺紋理增粗增厚，呈條索狀陰影，整體外形似樹霧狀，邊緣模糊，見圖2?？v隔窗顯示：左上肺實(shí)變病灶，見圖3。

用阿奇霉素治療七天后CT表現(xiàn)為：肺窗顯示左上肺葉前段、尖后段出現(xiàn)的多發(fā)小斑片狀高密度影密度降低，且病灶范圍減少，左上肺葉病灶治療后斑片影吸收減少，見圖4；縱隔窗顯示基本正常，見圖5。

3 討 論

支原體肺炎多發(fā)于學(xué)齡前孩童，具有較長(zhǎng)的潛伏期，可達(dá)8～35天。臨床癥狀輕重不一，大多起病緩慢，主要臨床癥狀為：發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等少數(shù)病例可見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹等癥狀。一般無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒可有喘鳴及呼吸困難[6-7]。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜[8]。目前臨床診斷小兒支原體肺炎的主要檢查方式除了血液檢查、尿檢查等常規(guī)檢查，還包括X線等影像學(xué)檢查。

表1 72例患者的CT診斷結(jié)果表現(xiàn)[n(%)]

X線對(duì)小兒支原體肺炎的檢查多表現(xiàn)為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實(shí)變影。可見肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤(rùn)發(fā)生。有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一[9]。隨著CT廣泛的臨床運(yùn)用，有研究報(bào)道表明[10]：CT檢查比X線檢查能更好的判定支氣管炎癥、混合性病 理改變、間質(zhì)性肺炎等病理情況，故臨床多采用CT對(duì)患兒進(jìn)行確診。且CT檢查對(duì)肺部病變部位及與周圍正常組織間的解剖結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，除此之外其增強(qiáng)掃描能更有利的顯示肺部病變與肺部血管。對(duì)肺部微小病變的的診斷有一定的臨床意義[11-12]。小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)，且預(yù)后良好。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢[13]。因此，對(duì)患兒治療后的監(jiān)測(cè)十分重要。為此，本文運(yùn)用CT檢查對(duì)小兒支原體肺炎的診斷和療效評(píng)估中進(jìn)行分析探討。

本文利用CT機(jī)對(duì)72例支原體肺炎患者進(jìn)行了診斷，所有患者中，37例為單側(cè)發(fā)生病變，35例為雙側(cè)發(fā)生病變，說明了該病單側(cè)發(fā)病率較雙側(cè)高。此外，19例病灶位于左上肺葉，24例病灶位于左下肺葉，21例病灶位于右上肺葉，13例病灶位于右中肺葉，25例病灶位于右下肺葉，說明病灶常位于下肺葉。治療前病變部位的主要CT表現(xiàn)為出現(xiàn)大面積的斑片狀、斑點(diǎn)狀陰影，患兒的肺紋理增多、且呈條索狀或磨玻璃樣陰影。治療后病變部位的主要CT表現(xiàn)為病灶密度降低，且病灶范圍減少，病灶治療后斑片影吸收減少。可知，支原體肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)特征為：病灶中的肺部組織表現(xiàn)類型多樣化，主要表現(xiàn)為密度不均勻邊緣模糊的多發(fā)小斑片狀或大面積高密度影，有樹芽征，支氣管管壁增厚等。其次，樹芽征提示患兒病灶侵犯至細(xì)支氣管，病灶波及實(shí)質(zhì)則表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)，間質(zhì)受到侵犯則表現(xiàn)為大樹枝增粗和樹霧征，以上典型影像特征更能表現(xiàn)病灶的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系，幫助臨床醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷。因此，臨床在對(duì)支原體肺炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，CT特有的影像征象結(jié)合臨床癥狀不僅能有效提高患者的診斷準(zhǔn)確性，還能與其他類型的肺炎進(jìn)行鑒別診斷，幫助臨床及時(shí)制定治療方案，提高臨床確診率及治愈率，幫助患者盡早治愈。

綜上所述，CT診斷對(duì)小兒支原體肺炎病變情況顯示清楚，其特有的影像征象結(jié)合臨床癥狀能有效提高患者的診斷準(zhǔn)確性；此外，CT掃描特別是運(yùn)用HRCT(薄層CT)，三維重建能根據(jù)病灶特征的變化來對(duì)其治愈效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)療效的評(píng)估具有重要意義價(jià)值，可用于臨床對(duì)支原體肺炎的診斷以及療效評(píng)估。