1.河南省許昌市人民醫(yī)院放射科(河南 許昌 461000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450052)

王洪運(yùn)1 李 琳2

肺癌是指支氣管至終末細(xì)支氣管上皮、肺泡上皮以及腺上皮細(xì)胞組織發(fā)生惡性病變形成的腫瘤。吸煙、環(huán)境、輻射、感染、遺傳等被認(rèn)為是肺癌發(fā)生的高危因素，其發(fā)病率和死亡率在所有惡性腫瘤中高居首位[1-2]。肺癌的早期癥狀不明顯，且發(fā)病期長，隨著病情的不斷發(fā)展，可影響患者的正常生活質(zhì)量水平及身體健康，因此肺癌的早期診斷和治療非常重要[3-4]。臨床上對(duì)肺癌的診斷除了患者的臨床表現(xiàn)和病理檢查外還需借助影像手段輔助檢查，其中以CT和MRI掃描檢查為主。相對(duì)于CT平掃，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有更高的圖像分辨率和更成熟的圖像后處理技術(shù)，可提高肺癌診斷鑒別準(zhǔn)確率。為此，本文收集了43例左肺上葉肺癌患者的影像學(xué)資料，分析了其肺癌的CT典型影像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2015年7月～2016年9月我院經(jīng)臨床確診的左肺上葉肺癌患者43例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為左肺上葉肺癌；(2)患者的所有資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不完整或丟失者；(2)對(duì)比劑過敏者。43例患者中，男性24例，女性19例，年齡42～78歲，平均年齡(46.87±9.79)歲，患者入院時(shí)均以咳嗽、咯血、胸悶、氣急、聲音嘶啞等臨床癥狀多見，其中有6例患者沒有明顯臨床癥狀發(fā)生，于常規(guī)CT體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 設(shè)備及檢查方法43例左肺上葉肺癌患者均行CT平掃和動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。采用西門子SOMATOM Sensation 64排CT機(jī)進(jìn)行掃描。掃描范圍：從肺尖至恥骨聯(lián)合或髂嵴處。CT平掃：患者仰臥于檢測床上，設(shè)置入床方式為頭先進(jìn)，電壓為110～120kV，管電流210mA，掃描層厚：5mm，間隔：5mm，螺距：1mm，矩陣512×512，平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器以3～5mL/s的流速經(jīng)患者肘靜脈注射80～100mL非離子型對(duì)比劑(碘氟醇、碘帕醇或碘海醇)，注射完畢后于25～30s行主動(dòng)脈期相掃描，40～60s行肺動(dòng)脈期相掃描，1～2min做平衡期相掃描。其中，有強(qiáng)化為CT值升高20HU，無強(qiáng)化為CT值＜20HU。強(qiáng)化程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度強(qiáng)化為CT值升高20～30HU，中度強(qiáng)化為CT值升高31～40HU，高度強(qiáng)化為CT值升高40～50HU，顯著高度強(qiáng)化為CT值升高50HU及其以上。所得圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺(tái)進(jìn)行圖像后處理，最終所得的43例患者的CT圖像由兩位資歷深厚的影像醫(yī)師共同進(jìn)行閱片診斷，以達(dá)成的統(tǒng)一結(jié)果為最終結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用率/構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 43例患者螺旋CT三期增強(qiáng)掃描后的強(qiáng)化結(jié)果43例左肺上葉肺癌患者中：輕度強(qiáng)化6例，強(qiáng)化后CT值約為62～70HU；中度強(qiáng)化17例，強(qiáng)化后CT值約為74～80HU；高度強(qiáng)化7例，強(qiáng)化后CT值約為83～90HU；顯著高度強(qiáng)化4例，強(qiáng)化后CT值約為91～117HU；無強(qiáng)化9例，強(qiáng)化后CT值約低于60HU。7例強(qiáng)化后早期，腫瘤內(nèi)可見血管影，顯示不規(guī)則條狀影，見分支，此7例均為高度強(qiáng)化。

2.2 43例患者螺旋CT掃描圖像特征通過CT圖像特征分析，形態(tài)不規(guī)則4例，密度、強(qiáng)化不均勻6例，阻塞性改變7例，淋巴結(jié)腫大或融合8例，有心包積液6例，肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例。見表1。

2.3 43例患者CT掃描圖像特征及診斷檢查結(jié)果整理CT圖像得出，43例患者經(jīng)外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)病灶共48個(gè)，單發(fā)病灶者38例，多發(fā)病灶者5例，經(jīng)病理活檢結(jié)果顯示肺癌43例。43例患者總檢出48個(gè)病灶，其病灶檢出率為95.83%(46/48)，病灶直徑0.94～9.36cm，平均直徑(3.32±2.56)cm。31例患者(73.17%)CT平掃圖像顯示出肺癌典型特征：病灶呈密度均勻的團(tuán)塊樣軟組織密度影，邊界清晰(見圖1)，動(dòng)脈期病灶增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，6例(13.95%)患者在早動(dòng)脈期及延遲期病灶區(qū)域強(qiáng)化均勻，形態(tài)規(guī)則，病灶區(qū)域延遲期繼續(xù)強(qiáng)化，出現(xiàn)等密度和稍高密度(見圖2-3)。延遲期呈輕度持續(xù)強(qiáng)化(見圖4-5)。23例肺癌患者腫塊區(qū)域強(qiáng)化后密度比肺部炎性病變及肺不張要低，5例中央型肺癌患者腫塊區(qū)域強(qiáng)化后密度比肺部炎性病變及肺不張要高，3例周圍型肺癌患者腫塊區(qū)域強(qiáng)化后邊界顯示不清，與肺部炎性病變及肺不張組織密度相差無幾。6例(9.75%)患者圖像未見典型特征。

3 討 論

3.1 肺癌的形成機(jī)制肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌的形成可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)[5]：吸煙、環(huán)境因素、大氣污染、職業(yè)因素、人體內(nèi)在因素、肺部慢性疾病等[6]。肺癌的臨床表現(xiàn)不統(tǒng)一，腫瘤的發(fā)生部位、類型、有無轉(zhuǎn)移及等直接決定了患者癥狀的輕重和體征的有無。肺癌早期癥狀非常不明顯，常常會(huì)被患者忽略。肺癌的種類多種多樣，其中癥狀出現(xiàn)早且比較重的通常為中央型肺癌，而癥狀出現(xiàn)晚且較輕甚至無明顯癥狀的通常為周圍型肺癌。肺癌的臨床癥狀包括局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀，常與肺結(jié)核、肺部感染、肺部良性腫瘤、縱膈惡性淋巴瘤等進(jìn)行鑒別診斷[7]。

3.2 肺癌的CT影像特征分析螺旋CT檢查是在臨床中最常見的影像學(xué)檢查手段之一，掃描原理是利用精確準(zhǔn)直的X線束對(duì)患者的器官或組織進(jìn)行連續(xù)的斷面掃描，螺旋CT不僅具有較快的成像速度，而且還具有較高的空間分辨率[8]。螺旋CT空間分辨率較高，其多平面重建技術(shù)能從多角度觀察肺部病變，清晰顯示腫瘤位置、形態(tài)、密度、邊緣情況，以及腫瘤與周圍組織(支氣管、大血管、心臟、縱隔等)關(guān)系，觀察腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在中央型肺癌診斷、分期等方面具有明顯技術(shù)優(yōu)勢。并且由于MPR，MPR等多種CT后處理技術(shù)，所以能夠清楚顯示病變的形態(tài)和位置，以及病變部位與周圍組織之間的關(guān)系。對(duì)于合并腫瘤、囊腫、感染時(shí)，結(jié)合MPR直觀地了解病變[9]。多方位拖動(dòng)無死角的立體觀察病變，而且其不用對(duì)患者進(jìn)行腹部加壓，更能別患者所接受且具有較廣的適用范圍，具有更佳的體檢效果。螺旋CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在對(duì)肺部疾病的診斷及鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能準(zhǔn)確的判斷肺部的功能以及能良好的顯示病灶周圍解剖結(jié)構(gòu)[10]。本研究通過對(duì)肺癌患者進(jìn)行了螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，在分析其圖像后發(fā)現(xiàn)，典型的肝血管瘤通常存在的幾種影像特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞幾乎均向氣管腔外生長，外觀與支氣管長軸一致，呈長圓形或不規(guī)則性，氣管腔因受壓而狹窄，但保持通暢，粘膜光滑。支氣管截?cái)嗷蜃枞闆r一般在晚期才會(huì)出現(xiàn)，在CT平掃時(shí)密度均勻[11-12]。本文通過螺旋CT多期掃描檢查后的43例患者，結(jié)果顯示，43例左肺上葉肺癌患者中輕度強(qiáng)化6例，中度強(qiáng)化17例，高度強(qiáng)化7例，顯著高度強(qiáng)化4例，無強(qiáng)化9例。7例強(qiáng)化后早期，腫瘤內(nèi)可見血管影，顯示不規(guī)則條狀影，見分支，此7例均為高度強(qiáng)化。43例患者經(jīng)外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)病灶共48個(gè)，單發(fā)病灶者38例，多發(fā)病灶者5例，CT掃描病灶檢出率為95.83%(46/48)。43例患者CT圖像特征分析發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則4例，密度、強(qiáng)化不均勻6例，阻塞性改變7例，淋巴結(jié)腫大或融合8例，有心包積液6例，肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例。雖然螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺癌有著較高的檢出率，但是因?yàn)镃T掃描對(duì)少數(shù)肺癌患者掃描時(shí)沒有明顯圖像特征顯示，所以可能會(huì)出現(xiàn)誤診漏診情況，患者通常需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查才能確診。本文的研究結(jié)果顯示，CT檢查對(duì)不典型肺癌患者都可以較好顯示瘤體情況，進(jìn)一步的表明CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)不典型的肺癌患者的圖像成像較好，對(duì)于降低降低誤診率具有重要意義。

表1 43例患者螺旋CT掃描特征 [n(%)]

肺癌的強(qiáng)化多呈中度和高度強(qiáng)化。CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)左肺上葉肺癌檢出率高，能良好顯示肺癌的典型影像特征。