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心電圖、MRI及心臟超聲在診斷心尖肥厚型心肌病中的應(yīng)用

2018-08-08 01:48鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院心電圖室河南鶴壁458030鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院放射科河南鶴壁458030
中國(guó)CT和MRI雜志 2018年5期
關(guān)鍵詞:肥厚型心尖心肌病

1.鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院心電圖室 (河南 鶴壁 458030)2.鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院放射科 (河南 鶴壁 458030)

谷長(zhǎng)芹1 劉愛(ài)榮2

心尖肥厚型心肌病是臨床常見(jiàn)心血管疾病,屬于肥厚型心肌病的一種特殊亞型,有起病隱匿、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn),病因多以染色體顯性遺傳較為常見(jiàn),病機(jī)尚未完全明確,左心室心尖部心肌肥厚是其主要病理特征,患者早期無(wú)典型臨床癥狀,以心電圖異常為主要表現(xiàn),缺乏特異性,易被誤診為冠心病心肌缺血[1]。因而,臨床上盡早確診心尖肥厚性心肌病對(duì)確?;颊吡己妙A(yù)后有較深遠(yuǎn)臨床意義。早期臨床上主要依靠心電圖變化診斷心尖肥厚型心肌病,但存在較高誤診和漏診率[2],超聲被認(rèn)為是診斷心尖肥厚型心肌病的重要檢查方法[3],而隨影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展,MRI在肥厚型心肌病診斷中發(fā)揮重要作用,長(zhǎng)期臨床實(shí)踐提示其在顯示心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)方面有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。然而現(xiàn)階段有關(guān)心電圖、MRI及心臟超聲在診斷心尖肥厚型心肌病中的應(yīng)用價(jià)值尚未涉及,為此本文展開(kāi)臨床回顧性分析,分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月~2017年10月本院收治的52例心尖肥厚型心肌病患者的臨床資料,納入排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完善者;②經(jīng)二維超聲測(cè)量心尖部心肌最大厚度≥11mm,且<15mm,同時(shí)心尖部心肌最大厚度與左室后壁心肌厚度比值增高;③排除合并冠心病、尿毒癥、糖尿病以及高血壓等疾病者;④排除因其他原因所致的心肌肥厚;⑤排除妊娠期及哺乳期女性;⑥排除先天性心臟病者。52例病例患者,男性32例,女性20例,年齡25~70歲,平均年齡(51.02±2.31)歲,心率52~90次/min,平均(75.12±2.06)次/min,臨床表現(xiàn):胸悶憋氣、胸痛、心悸、其他各18、17、16、10例。

1.2 檢查方法 ①心電圖檢查:受檢者保持平臥靜息狀態(tài),采用心電圖機(jī)(型號(hào):360ECG-i18;生產(chǎn)企業(yè):河南云心電網(wǎng)絡(luò)科技有限公司)進(jìn)行檢查,觀察各導(dǎo)聯(lián)波形,測(cè)定平均心電軸、各導(dǎo)聯(lián)ST段水平和T波形態(tài)及振幅,同時(shí)測(cè)量胸前導(dǎo)聯(lián)最大QRS波群振幅。②MRI檢查:采用MR掃描儀(GE Signal Excite HD 3.0T)行心臟檢查,采用8通道心臟專(zhuān)用線(xiàn)圈,選用呼吸門(mén)控和回顧性心電門(mén)控技術(shù),患者仰臥位,囑其呼氣末屏氣行掃描,采用穩(wěn)態(tài)快速采集成像(fast imaging employing steadystate aequistion,F(xiàn)IESTA)序列行掃描,對(duì)左室短軸位進(jìn)行定位,在三平面軸位圖像上自二尖瓣中點(diǎn)至左心室心尖連線(xiàn),對(duì)左室兩腔心進(jìn)行定位,相同定位線(xiàn)在左室兩腔心上對(duì)四腔心圖像進(jìn)行定位,在兩腔心以及四腔心圖像以垂直于室間隔對(duì)左、右心室短軸位電影圖像進(jìn)行定位,對(duì)整個(gè)左、右心室腔覆蓋掃描線(xiàn);掃描參數(shù):TR為3.1ms,TE為1.1ms,翻轉(zhuǎn)角為400°,視野為35cm×31.5cm,矩陣為224×224,激勵(lì)次數(shù)為1,層厚為8mm,層間距為0,層數(shù)為10-12。③心臟超聲檢查:美國(guó)GE-VVT彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率為2.0-3.5MHz,檢測(cè)方法:受檢者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸,常規(guī)超聲心動(dòng)圖多切面測(cè)定左室舒張末徑、左房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度/左室后壁厚度、心尖厚度。

1.3 分析指標(biāo) ①心尖肥厚型心肌病患者影像學(xué)表現(xiàn),②典型病例影像學(xué)圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,一致性評(píng)估采用Kappa檢驗(yàn),0.75<Kappa≤1為診斷一致性極好,0.40<Kappa≤0.75為診斷一致性好,0≤Kappa≤0.40為一致性差。

2 結(jié) 果

2.1 心尖肥厚型心肌病患者影像學(xué)表現(xiàn) ①心電圖檢查結(jié)果:52例病例患者心電圖均有異常,左胸導(dǎo)聯(lián)RV4-6電壓增高35例(67.31%)、左胸導(dǎo)聯(lián)前后肢對(duì)稱(chēng)且深倒置巨大T波40例(76.92%)、ST段水平壓低32例(61.54%),所有納入患者都無(wú)異常Q波,不同程度心律失常有6例(11.54%)。②MRI檢查結(jié)果:52例患者經(jīng)MRI檢查均提示左室心尖部心肌肥厚,單純型P-心尖部心肌肥厚、單純型T-心尖部心肌肥厚、混合型P-心尖部心肌肥厚、混合型T-心尖部心肌肥厚各23、12、12、5例;其中T-心尖部心肌肥厚患者心尖部室壁彌漫性肥厚,以典型“黑桃心”征象為主要表現(xiàn),P-心尖部心肌肥厚患者心尖部室壁輕度肥厚,多為節(jié)段性肥厚,無(wú)“黑桃樣”征象。③心臟超聲檢查結(jié)果:常表現(xiàn)為心尖部心肌對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性肥厚,肥厚心肌回聲不均勻,收縮較僵硬,心尖部心腔狹小甚至閉塞,左心室舒張末期內(nèi)徑和整體收縮壓功能多處于正常范圍內(nèi),左心室舒張期順應(yīng)性降低,舒張功能下降,舒張末期壓力隨之升高,并伴有左心房增大;52例患者經(jīng)超聲檢查22例未見(jiàn)明顯異常(42.31%),18例提示為心尖部心肌肥厚(34.62%),8例表現(xiàn)為左室舒張功能降低,10例表現(xiàn)為左房增大。

2.2 典型病例影像學(xué)圖像分析 見(jiàn)圖1-6。

3 討 論

心尖肥厚型心肌病為臨床常見(jiàn)心血管疾病,最早由日本學(xué)者首次報(bào)道[5],現(xiàn)階段被公認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病,本病主要累及心尖部、靠近心尖部室間隔以及左室壁心肌,患者早期缺乏特異性臨床表現(xiàn),以胸悶氣短為主要臨床癥狀,多數(shù)為心電圖異常而就診,由于本病不影響左室流出道,患者預(yù)后姣好,但易與冠心病和高血壓性心臟病等疾病相混淆,同時(shí)隨疾病進(jìn)展會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量,因而臨床有必要盡早準(zhǔn)確鑒別診斷心尖肥厚型心肌病[6]。既往張學(xué)強(qiáng)[7]等學(xué)者研究表明心尖肥厚型心肌病中,MRI可準(zhǔn)確診斷心尖肥厚型心肌病,此外其延遲強(qiáng)化可較好地解釋心電圖中巨大倒置T波現(xiàn)象;孫凱[8]等學(xué)者研究表明心臟核磁共振(MRI)成像技術(shù)可較準(zhǔn)確地評(píng)估肥厚型心肌病左心室功能情況;而馬志顯[9]等學(xué)者研究指出在早期心尖肥厚型心肌病中,采用超聲診斷可提高疾病診斷的準(zhǔn)確率,明顯地預(yù)防心血管事件發(fā)生。但現(xiàn)階段有關(guān)心電圖、MRI和超聲診斷心尖肥厚型心肌病的價(jià)值的研究仍較少。

圖1-3 為同一患者,男,58歲,心電圖檢查呈心肌缺血樣ST-T改變,而超聲檢查提示左室心尖部室壁增厚,圖1為心尖部心肌肥厚病患者M(jìn)RI掃描圖像,提示長(zhǎng)軸面收縮末期可見(jiàn)“黑桃心”征象;圖2提示四腔心舒張末期可見(jiàn)左室心尖部心肌壁增厚;圖3提示短軸面舒張末期可見(jiàn)左室心尖部心肌壁增厚;圖4-6為同一患者,女,62歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肺部腫塊一周,經(jīng)心電圖檢查提示左室肥大伴ST-T改變,經(jīng)超聲檢查提示左室肥厚,圖4提示四腔心舒張末期以左室心尖部為主的心肌肥厚,左房擴(kuò)大;圖5提示四腔心收縮末期,心尖部閉塞,間“黑心桃”征象;圖6提示左室肥厚以心尖部為主。

該研究在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上展開(kāi)臨床回顧性分析,本研究發(fā)現(xiàn)心尖肥厚型心肌病患者經(jīng)心電圖、MRI及超聲檢查均具有典型影像學(xué)表現(xiàn);心電圖因具有檢查方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)而普及應(yīng)用于臨床,早期臨床常因心電圖異常將心尖肥厚型心肌病被誤診為冠心病,但可依據(jù)患者是否出現(xiàn)缺血性心肌病ST-T動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行判斷,本研究中病例患者主要表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)RV4-6電壓增高、左胸導(dǎo)聯(lián)前后肢對(duì)稱(chēng)且深倒置巨大T波、ST段水平壓低等,其診斷心尖肥厚型心肌病的靈敏度較高,但特異度較低[10];因超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低及普及率高等優(yōu)勢(shì),廣泛應(yīng)用于心肌疾病診斷中,本研究提示心臟超聲診斷心尖肥厚型心肌病的影像學(xué)表現(xiàn)主要為心尖部心肌對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性肥厚,肥厚心肌回聲不均勻,收縮較僵硬,心尖部心腔狹小甚至閉塞等,雖超聲診斷心尖肥厚型心肌病的首選方案,但其存在較高漏診率,主要是因?yàn)槌暀z查中心尖部存在偽影、缺乏相應(yīng)聲學(xué)窗口較難鑒別心內(nèi)膜邊界、掃描時(shí)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)不足未注意心尖部。本研究發(fā)現(xiàn)MRI診斷心尖肥厚型心肌病的影像學(xué)表現(xiàn)主要為單純型P-心尖部心肌肥厚、單純型T-心尖部心肌肥厚、混合型P-心尖部心肌肥厚、混合型T-心尖部心肌肥厚,提示MRI可較好顯示心肌病形態(tài)學(xué),其具有無(wú)電離輻射及多方位、多參數(shù)成像、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì),同時(shí)無(wú)需使用含碘對(duì)比劑即可清晰直觀顯示圖像,可精確顯示各心肌壁肥厚程度,利于心肌病分型、心臟功能的分析,其多參數(shù)成像可使其有效評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能及心肌灌注和組織特性能力[11-12],因而其在心尖肥厚型心肌病患者診斷中較心電圖、心臟超聲更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,MRI在診斷心尖肥厚型心肌病中的應(yīng)用價(jià)值較心電圖及心臟超聲有明顯優(yōu)勢(shì)。

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