1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院消化科(河南 新鄉(xiāng) 453000)2.河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科(河南 鄭州 450000)

陳雅菲1 雷 雷2

【關(guān)鍵字】CT；肝細(xì)胞癌；病理特征；血管內(nèi)皮生長因子

肝細(xì)胞癌(Hepatocellular carcinoma cancer HCC)的死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位[1]。因此目前對(duì)肝細(xì)胞癌的檢測(cè)及治療顯得尤為重要。肝癌門靜脈栓的形成是影響肝癌預(yù)后的重要因素，臨床發(fā)生率高達(dá)60%到90%。CT平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)目前兩種最常見的術(shù)前檢查方法，其中增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率較高[2-3]，因此本研究采用CT增強(qiáng)掃描。血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)誘導(dǎo)腫瘤血管的形成，在很多腫瘤中有異常表達(dá)，肝癌腫瘤組織中VEGF表達(dá)報(bào)道較多[4-5]。本研究將對(duì)CT 征象與肝細(xì)胞癌患者臨床病理特征、血管內(nèi)皮生長因子的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月到2016年1月在我院接受治療的肝細(xì)胞癌患者98例，術(shù)前行CT增強(qiáng)掃描，98例患者中男56例，女42例，患者平均年齡(49.36±14.36)歲。腫塊位于肝右葉55例，位于肝左葉43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)患者及其家屬同意且自愿配合完成本研究；病理確認(rèn)為肝細(xì)胞癌患者且進(jìn)行過CT增強(qiáng)檢查；身體無其他重大疾病如心臟病、腦血栓等。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：使用CE Light Speed8排螺旋CT進(jìn)行檢查，增強(qiáng)方法：經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑，流率3毫升每秒，平掃后注射對(duì)比劑進(jìn)行掃描。CT征象判定方法：由3名高年資放射醫(yī)師同時(shí)對(duì)每一位患者進(jìn)行分析，包括對(duì)腫瘤的長徑、假包膜、病理血管、門靜脈癌栓、肝硬化、肝內(nèi)病灶、淋巴結(jié)腫大進(jìn)行分析。

1.2.2 采用VEGF間接免疫熒光染色法，將標(biāo)本組織塊用網(wǎng)搓法制備成單細(xì)胞懸液；取1×106個(gè)/ml細(xì)胞懸液，用磷酸鹽緩沖液(PBS)洗滌，棄上清；加入1：100的抗人VEGF單抗100ttl，避光室溫孵育30min；PBS洗滌，800r/min離心5min棄上清；加入1：50的熒光染液FITC標(biāo)記的羊抗鼠IgG抗體；再行PBS洗滌，將細(xì)胞重新懸浮于lml PBS液中，用500目銅網(wǎng)過濾后，完成后上機(jī)檢測(cè)。VEGF表達(dá)定量分析采用熒光指數(shù)(FI)、鋇IJ定：(實(shí)驗(yàn)細(xì)胞VEGF平均熒光強(qiáng)度一相對(duì)正常肝細(xì)胞VEGF平均熒光強(qiáng)度)/相對(duì)正常肝細(xì)胞VEGF平均熒光強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)數(shù)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HCC患者CT檢查與病理結(jié)果比較 CT檢查與病理結(jié)果比較結(jié)果顯示，腫瘤長徑大于5厘米和門靜脈癌栓患者例數(shù)比較不具有統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)，肝硬化和淋巴結(jié)患者檢查結(jié)果兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 CT未確定肝癌患者特征 CT未確定肝癌患者特征顯示，可疑患者實(shí)際腫瘤≤5cm的占77.3%，單灶占86.4%，而未檢出患者兩者均為100%。

2.3 患者CT表現(xiàn)與VEGF表達(dá)關(guān)系 結(jié)果顯示，CT表現(xiàn)與VEGF表達(dá)相關(guān)的有瘤體邊緣清晰度、瘤體壞死狀況及有無靜脈癌栓(p＜0.05)，CT表現(xiàn)瘤體直徑、瘤體有無供血?jiǎng)用}與VEGF表達(dá)無關(guān)(P＞0.05)。

CT對(duì)于肝臟病變的診斷有著重要的作用，特別是在對(duì)肝局灶性病變的篩選、某些良性和惡性腫瘤的區(qū)別等方面優(yōu)勢(shì)明顯，在肝癌術(shù)前分期以及膽管樹的評(píng)價(jià)上亦有一定的作用[6]。由于CT平掃時(shí)肝臟腫瘤多表現(xiàn)為低密度塊影，故CT平掃難以對(duì)肝占位的良、惡性提供定性鑒別[7-8]。隨著影像設(shè)備不斷更新與發(fā)展，以及對(duì)癌基因、抑癌基因和腫瘤血管形成有關(guān)的細(xì)胞因子的深入研究，在蛋白質(zhì)和基因水平解釋腫瘤的組織病理學(xué)特征成為可

表1 98 HCC患者CT檢查與病理結(jié)果比較（%）

表2 CT未確定肝癌患者特征（例）

表3 患者CT表現(xiàn)與VEGF表達(dá)關(guān)系

3 討 論

圖1-2 兩組患者CT。圖1 實(shí)驗(yàn)組門靜脈器可見肝癌大小約13.6×10.7mm。圖2 門靜脈期可見門脈栓子。

能[9]。但是，鑒于當(dāng)前國內(nèi)研究報(bào)道更多注重于病例，而影像學(xué)方面資料較少，為提高干細(xì)胞癌患者的治療效果，本文將探討CT 征象與肝細(xì)胞癌患者臨床病理特征、血管內(nèi)皮生長因子的相關(guān)性。

本研究中，CT檢查與病理結(jié)果比較結(jié)果顯示，腫瘤長徑大于5厘米和門靜脈癌栓患者例數(shù)比較不具有統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)，肝硬化和淋巴結(jié)患者檢查結(jié)果兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)這說明術(shù)前CT檢查可以檢測(cè)出腫瘤長徑大于5厘米以及門靜脈癌栓患者情況，但對(duì)于肝硬化和淋巴結(jié)腫大，CT則不能準(zhǔn)確的鑒別。本研究又對(duì)本研究中CT未確定肝癌患者的基本狀況進(jìn)行了深一步的探究，CT未確定肝癌患者特征顯示，可疑患者實(shí)際腫瘤≤5cm的占77.3%，單灶占86.4%，而未檢出患者兩者均為100%，當(dāng)實(shí)際腫瘤小于等于5厘米或?yàn)閱卧顣r(shí)，CT檢出的可能性較小。這是因?yàn)橛幸欢ū壤牟≡顩]有典型的CT圖像特征或血流表現(xiàn)，同時(shí)也有部分病變具有與肝癌類似的圖像特征，同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肝十二指腸韌帶周圍，由于肝病病人常有明顯的胃腸脹氣等會(huì)干擾CT檢查。VEGF的表達(dá)與腫瘤大小組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示腫瘤的生長增殖是多種癌基因表達(dá)的結(jié)果，單因素的影響只在其中起部分作用。HCC的CT掃描顯示腫瘤邊清組的VEGF表達(dá)與腫瘤邊緣不清組間有顯著性差異。CT征象中瘤體中心是否壞死與VEGF的表達(dá)有相關(guān)性，說明腫瘤血管生成增加時(shí)，腫瘤增長迅速侵襲性增強(qiáng)；這也表明，VEGF在血管生成的作用強(qiáng)度不同。腫瘤的血管生成增多、VEGF促進(jìn)血管生成，有助于HCC的侵襲，因此借助于CT多時(shí)相精細(xì)掃描，清晰地顯示腫瘤邊緣是否清楚、門靜脈有無癌栓，可較準(zhǔn)確地判斷VEGF的表達(dá)，從而判斷HCC的侵襲、轉(zhuǎn)移。

綜上，CT可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)肝細(xì)胞癌患者基本狀況，但仍然存在不足之處，VEGF的表達(dá)與CT有密切關(guān)系。