劉艷 陳夢(mèng)宇 羅慧軍 何小萍 張惠媛 胡春梅

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，分析其超聲表現(xiàn)。方法：回顧性分析2015年9月—2017年5月期間收治的下肢靜脈血栓患者46例，均進(jìn)行常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲檢查，分析比較兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓的檢出率為97.82%（45/46），常規(guī)超聲為86.95%（40/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)超聲相比，彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的檢出率更高，具有臨床指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 下肢靜脈血栓；彩色多普勒超聲；診斷

中圖分類號(hào)：R543.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）14-0019-02

Application and manifestation of color Doppler ultrasound in the diagnosis of venous thrombosis of lower limbs

LIU Yan， CHEN Mengyu， LUO Huijun， HE Xiaoping， ZHANG Huiyuan， HU Chunmei（Department of Ultrasound of Peoples Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of venous thrombosis of lower limbs to analyze its ultrasonic manifestations. Methods： A retrospective analysis was conducted on 46 patients with venous thrombosis of lower limbs admitted from September 2015 to May 2017. Routine ultrasound and color Doppler ultrasonography were performed for them to analyze and compare the diagnostic results of the two methods. Results： The detection rate of venous thrombosis of lower limbs by color Doppler ultrasound was 97.82%（45/46）， that by conventional ultrasound was 86.95%（40/46）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional ultrasound， the detection rate of venous thrombosis of lower limbs by color Doppler ultrasound is higher and has clinical guiding effect.

KEY WORD venous thrombosis of lower limbs； color Doppler ultrasound； diagnosis

下肢靜脈血栓是一種常見的周圍血管疾病，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作[1]。因此，早期診斷下肢靜脈血栓具有重要意義，是盡早對(duì)癥治療的前提與保障。目前，下肢靜脈血栓多行常規(guī)超聲診斷，雖然有一定的應(yīng)用價(jià)值，但檢出效果并不理想，無法準(zhǔn)確把握血栓大小、血流充盈狀況、栓塞程度等[2]。本文探討彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用及超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月—2017年5月期間在新余市人民醫(yī)院收治的下肢靜脈血栓患者46例，其中男25例，女21例，年齡30～71歲，平均（58.1±6.48）歲。經(jīng)血管造影顯示31例為左下肢血栓，占67.39%（31/46），12例右下肢血栓，占26.09%（12/46），3例雙下肢血栓，占6.52%（3/46）。根據(jù)血栓形成部位分為3型：（1）周圍型19例，血栓位于腘靜脈與小腿肌間靜脈。（2）中心型6例，血栓位于髂股靜脈。（3）混合型21例?；颊吲R床表現(xiàn)有（1）患肢伴有劇痛或脹痛，小腿或股三角區(qū)壓痛明顯；皮膚表現(xiàn)為暗紅色，溫度有所升高；Homans征陽性；淺靜脈呈怒張現(xiàn)象。（2）存在下肢靜脈血栓危險(xiǎn)因素，如惡性腫瘤、臥床、既往靜脈血栓栓塞史、創(chuàng)傷、手術(shù)等。（3）急性期，相比正常狀態(tài)，血漿D-二聚體偏高[3]。

1.2 方法

46例患者均接受常規(guī)和彩色多普勒超聲檢查。常規(guī)超聲檢查按常規(guī)操作流程進(jìn)行；彩色多普勒超聲采用ALK 4000診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位、俯臥位及側(cè)臥位，伸直雙側(cè)下肢，徹底放松肌肉，依次連續(xù)掃描髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈和脛后靜脈。針對(duì)陽性病變患者，從橫切面與縱切面完成探查掃描。與此同時(shí)，檢查時(shí)控制血流取樣框及靜脈夾角于最小狀態(tài)，對(duì)血管腔、管壁彈性、血管內(nèi)徑和血栓進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，查看血管腔內(nèi)是否顯示血流，有無血液反流及充盈缺損等狀況。通過加壓遠(yuǎn)端肢體，分析低速血流對(duì)管腔充盈的影響，有效鑒別急性血栓。通過加壓探頭，查看血管壁壓癟情況。分析比較常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果及彩色多普勒超聲的表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出率比較

常規(guī)超聲檢出下肢靜脈血栓40例，檢出率為86.95%，彩色多普勒超聲檢出45例，檢出率為97.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.397，P=0.003）。常規(guī)超聲檢出完全阻塞21例（45.65%），部分阻塞7例（15.21%），部分再通9例（19.56%），少部分再通3例（6.52%）。彩色多普勒超聲檢出完全阻塞23例（50%），部分阻塞8例（17.39%），部分再通10例（21.73%），少部分再通4例（8.69%）。

2.2 超聲表現(xiàn)

彩色多普勒超聲表現(xiàn)：（1）完全阻塞：灰階顯示管腔內(nèi)可見實(shí)性回聲，無法壓癟，彩色多普勒超聲顯示管腔內(nèi)未見血流信號(hào)，血流主要經(jīng)由淺靜脈及周圍側(cè)支回流。（2）不完全阻塞：灰階顯示靜脈管壁較為粗糙，管腔內(nèi)部分伴有實(shí)性回聲，部分管腔能夠壓扁，彩色多普勒血流成像顯示存在血流信號(hào)，表現(xiàn)充盈缺損，管壁邊緣，伴有細(xì)條狀血流信號(hào)，呈不規(guī)則狀。

3 討論

早在十九世紀(jì)中期，有人便提出了造成下肢靜脈血栓的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。一般而言，損害靜脈管壁的原因有靜脈自身炎癥和遭到鄰接處動(dòng)脈硬化波及，這2個(gè)原因均可造成管壁增厚，引起管腔狹窄[5]。硬化可導(dǎo)致內(nèi)膜和內(nèi)膜下細(xì)胞增生、炎癥，可引起內(nèi)膜腫脹。細(xì)胞增生和內(nèi)膜腫脹可致管腔狹窄程度加劇，由于內(nèi)膜面粗糙，改變了電荷，凝聚血小板，形成血栓，引起靜脈管腔阻塞[6]。針對(duì)下肢靜脈血栓，一般依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合常規(guī)超聲作出診斷，但準(zhǔn)確性不高，容易誤診、漏診。隨著超聲技術(shù)不斷更新完善，彩色多普勒超聲亦被廣泛用于臨床，為疾病診治提供可靠依據(jù)。

超聲診斷是用超聲診斷技術(shù)測(cè)量了解人體生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)疾病，并作出提示的診斷方式，具有無創(chuàng)、直觀、方便、無痛等優(yōu)點(diǎn)[7]。彩色多普勒超聲主要涉及5種類型，即脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒和彩色多普勒血流顯像，而用得最廣的屬脈沖式多普勒[8]。彩色多普勒超聲基于二維超聲心動(dòng)圖定位前提條件下，借助多普勒原理，應(yīng)用一系列電子技術(shù)，對(duì)心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積（SV）血流進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示頻譜圖[9]。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)診斷方式，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高，可清晰、直觀顯示解剖結(jié)構(gòu)與靜脈節(jié)段功能，動(dòng)態(tài)觀察血栓變化，為臨床醫(yī)師診斷疾病提供可靠依據(jù)[10]。本研究中彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓的檢出率為97.82%，明顯高于常規(guī)超聲的86.95%（P<0.05）。

通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的檢出率，但在實(shí)踐操作中需注意與以下疾病鑒別：（1）原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全：管壁光滑，瓣膜無法閉合，管壁有增厚趨勢(shì)，靜脈血流朝著肢體遠(yuǎn)端，進(jìn)行倒流。然而，靜脈血栓，腔內(nèi)可見血栓回聲，靜脈回流遭到阻礙[11]。（2）急性動(dòng)脈栓塞：患者常伴有心肌病、冠心病等病史，栓塞平面以下，無動(dòng)脈搏動(dòng)，聲像圖顯示，栓塞部位，阻塞遠(yuǎn)端，無血流信號(hào)，然而，靜脈血流處于通暢狀態(tài)下[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓檢出率高，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示血栓位置，便于早期診斷，并指導(dǎo)醫(yī)生制定切實(shí)可行的治療方案，應(yīng)用價(jià)值高，可在臨床推廣。

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