郭秋霞

衛(wèi)生材料作為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過程中的必需消耗品,已占據(jù)醫(yī)療成本相當(dāng)大的比例。尤其是一次性衛(wèi)生材料的普遍使用，既增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本，無形中也增加患者的負(fù)擔(dān)，因此公立醫(yī)院綜合改革把百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料作為一項(xiàng)評價(jià)核心指標(biāo)。推行衛(wèi)生材料精細(xì)化管理，既是降低成本的需要，也是實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)減輕老百姓醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的需要。

一、衛(wèi)生材料精細(xì)化管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院對于衛(wèi)生材料信息化管理大都停留在操作層面，由于衛(wèi)生材料信息化管理功能的缺失或者對信息化管理軟件功能的認(rèn)識(shí)不到位，致使利用信息化手段進(jìn)行控制方面發(fā)揮的作用相對較弱，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）業(yè)務(wù)科室填報(bào)衛(wèi)生材料需求計(jì)劃時(shí)，大多是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)編制，有一定的隨意性。2）物資管理部門對科室需求計(jì)劃的審核只停留在對科室衛(wèi)生材料需求計(jì)劃匯總層面，使需求計(jì)劃審核成為一種形式。3）由于衛(wèi)生材料品種繁多，需求計(jì)劃不能和庫存進(jìn)行比對，往往以需求計(jì)劃代替采購計(jì)劃。4）醫(yī)院衛(wèi)生材料管理仍停留在一級庫管理模式，科室消耗成本沿用以領(lǐng)代耗模式，造成收支不配比。5）業(yè)務(wù)科室對領(lǐng)用的衛(wèi)生材料缺少專人管理，導(dǎo)致材料的丟失、積壓到期的現(xiàn)象出現(xiàn)，造成了衛(wèi)生材料的浪費(fèi)。6）財(cái)務(wù)人員只對實(shí)物管理部門的數(shù)據(jù)賬單進(jìn)行處理，這些帳單的合理性、及時(shí)性財(cái)務(wù)人員并不能真正的進(jìn)行審核，難以發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督的職能。若票據(jù)積壓在承辦部門人手中未及時(shí)進(jìn)行傳遞，則財(cái)務(wù)部門也不能及時(shí)的對賬務(wù)進(jìn)行處理，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息喪失準(zhǔn)確性與及時(shí)性。

二、精細(xì)化管理模式的構(gòu)建的思路

醫(yī)院衛(wèi)生材料成本精細(xì)化管理是從需求申請、采購計(jì)劃、采購實(shí)施、驗(yàn)收入庫、出庫使用的全過程管理，并通過細(xì)化目標(biāo)、量化標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化流程等一系列方法來實(shí)現(xiàn)財(cái)產(chǎn)物資安全完整和成本效益最大化。對物資管理全過程中各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行進(jìn)行真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的反映，是衛(wèi)生材料精細(xì)化管理的安全目標(biāo)。通過建立專項(xiàng)分析、定期追溯、責(zé)任掛鉤機(jī)制，實(shí)現(xiàn)物資消耗成本效益最大化。通過信息化手段將內(nèi)控管理嵌入到信息化建設(shè)平臺(tái)，整合人、財(cái)、物相關(guān)的運(yùn)營業(yè)務(wù)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資金流、業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流的同步和信息共享的精細(xì)化管理。

三、衛(wèi)生材料精細(xì)化管理模式的構(gòu)建

1.梳理流程，完善控制，實(shí)現(xiàn)制衡

業(yè)務(wù)流程是實(shí)現(xiàn)材料精細(xì)化管理的關(guān)鍵點(diǎn)，各個(gè)層級的流程都應(yīng)環(huán)環(huán)相扣。每個(gè)流程都要能清除回答五個(gè)問題，即誰、什么時(shí)間、做什么、怎么做、是什么？以此明確流程中各項(xiàng)工作的責(zé)任部門和責(zé)任人，每個(gè)部門和崗位在每個(gè)節(jié)點(diǎn)的工作依據(jù)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作權(quán)限等。流程運(yùn)行要通過完整、明確的表單填報(bào)將每個(gè)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容體現(xiàn)出來，實(shí)現(xiàn)“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單責(zé)任化”，同時(shí)要反映模塊之間、流程之間、表單之間的相互關(guān)聯(lián)和制衡。

2.基于信息化的衛(wèi)生材料全流程管理模式的構(gòu)建

基于信息化的材料物資管理系統(tǒng)由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、耗材采購信息平臺(tái)、供應(yīng)商物資管理系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)4部分組成。包括物流和信息流2種功能，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料采購和實(shí)物管理的目標(biāo)。

信息化管理系統(tǒng)操作流程圖

（1）圍繞采購環(huán)節(jié)管理模式構(gòu)建

細(xì)化管理采購階段的功能包括臨床內(nèi)網(wǎng)需求計(jì)劃的填報(bào)，管理部門內(nèi)網(wǎng)收集臨床需求計(jì)劃、審核、匯總、系統(tǒng)自動(dòng)比對庫存生成采購訂單，并通過信息平臺(tái)發(fā)送給供應(yīng)商整個(gè)過程監(jiān)督管理。供應(yīng)商資質(zhì)的審核、采購材料的準(zhǔn)入、供應(yīng)商及采購價(jià)格的招標(biāo)、科室需求計(jì)劃的合理性、采購數(shù)量的多少都是管理的重要內(nèi)容。涉及采購部門、物資管理部門、物價(jià)收費(fèi)管理部門、審計(jì)紀(jì)檢部門等多部門協(xié)同工作。生成需求計(jì)劃、采購計(jì)劃、采購訂單等多種形式的表單。供應(yīng)商的資質(zhì)未經(jīng)審核不能添加供應(yīng)商字典、采購材料未經(jīng)準(zhǔn)入審核不能添加材料字典、未經(jīng)招標(biāo)的供應(yīng)商和材料價(jià)格不能進(jìn)入物資管理系統(tǒng)，未經(jīng)審核的科室需求計(jì)劃不能進(jìn)入醫(yī)院需求計(jì)劃生成環(huán)節(jié)、已審核的醫(yī)院需求計(jì)劃未經(jīng)和存貨比對審核不能生成采購計(jì)劃，每個(gè)環(huán)節(jié)都要設(shè)定相應(yīng)的審核審批部門和人員，形成制衡。

（2）圍繞實(shí)物管理和成本核算階段管理模式的構(gòu)建

實(shí)物管理包括出、入庫管理、庫存管理、產(chǎn)品追溯管理等內(nèi)容。涉及采購人員、庫管人員、驗(yàn)收人員、材料領(lǐng)用人員、二級庫管理人員、材料消耗使用人員等多崗位協(xié)同。生成材料入庫單、出庫單、移庫單、核銷申報(bào)單等多種單據(jù)。送貨單和采購訂單不相符的不能入庫，未經(jīng)采購人員、經(jīng)驗(yàn)收人員、庫管員共同簽字確認(rèn)的入庫單不能辦理入賬手續(xù)，未經(jīng)科室領(lǐng)用人員、庫管人員共同簽字的不得辦理出庫手續(xù)，未經(jīng)一級庫加價(jià)后入庫的材料不得移入二級庫，未經(jīng)HIS醫(yī)囑和收費(fèi)系統(tǒng)反饋的申請單不得作為二級庫的出庫確認(rèn)單，系統(tǒng)信息傳遞未經(jīng)上一環(huán)節(jié)簽字不得進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，形成自動(dòng)制衡。

實(shí)行二級庫管理，實(shí)現(xiàn)成本核算精確化。一級庫管理衛(wèi)生材料消耗是以領(lǐng)代耗，醫(yī)院對科室的實(shí)際消耗情況、各種物資的實(shí)際庫存多少掌握不準(zhǔn)確，容易造成成本多計(jì)或少計(jì)。實(shí)行二級庫管理，以實(shí)際消耗的物資為消耗，使庫存量計(jì)算更加精確，體現(xiàn)了真正意義上的庫存管理。同時(shí)清晰、準(zhǔn)確的庫存量賬目、實(shí)際消耗量為財(cái)務(wù)預(yù)算提供詳實(shí)數(shù)據(jù)、為院級物資管理部門，較合理的編制衛(wèi)生材料采購供應(yīng)計(jì)劃、制定合理可行的消耗定額，提供詳實(shí)數(shù)據(jù)，為審計(jì)紀(jì)檢評價(jià)部門多方位監(jiān)控和分析，提供詳實(shí)數(shù)據(jù)。可以使醫(yī)院衛(wèi)生材料核算和管控上一個(gè)新臺(tái)階。

（3）圍繞衛(wèi)生材料成本控制和評價(jià)的管理模式構(gòu)建

百元醫(yī)療收入材料消耗作為醫(yī)院綜合改革的一項(xiàng)重要指標(biāo)對醫(yī)院進(jìn)行考核，要求醫(yī)院要在材料使用的必要性和合理性上給與控制和評價(jià)，著重在衛(wèi)生材料的準(zhǔn)入上下功夫，如：護(hù)理過程中使用的護(hù)理類、注射類、輸液類材料，國家沒有硬性規(guī)定的，原則上不引進(jìn)；引進(jìn)替代臨床科室已有的傳統(tǒng)治療項(xiàng)目，其耗材成本超過項(xiàng)目收費(fèi)的50%的不引進(jìn)，防止替代傳統(tǒng)的收費(fèi)材料和高價(jià)格材料使用。同時(shí)明確規(guī)定引進(jìn)時(shí)科室需寫可行性報(bào)告，對成本和患者人均費(fèi)用控制承諾并報(bào)分管院長審批；成本管理辦公室審核對成本可能造成的影響；采購科調(diào)研材料的價(jià)格、其他醫(yī)院使用情況以及收費(fèi)成本比；專家委員會(huì)論證票決等手段，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，以保證控制指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對于可收費(fèi)材料要借助HIS系統(tǒng)和物流管理系統(tǒng)，評價(jià)其收回和消耗的一致性，對于不能收費(fèi)衛(wèi)生材料則要考核其和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比的變化情況，并將評價(jià)結(jié)果引入績效考核，強(qiáng)化科室的材料成本控制意識(shí)。

四、小結(jié)

通過對醫(yī)用衛(wèi)生材料精細(xì)化管理模式構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)材料管理從制度流程開始，通過信息化手段整合業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流實(shí)現(xiàn)信息共享，對材料成本進(jìn)行過程控制和績效評價(jià)，降低醫(yī)院的投入成本和管控風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。