田穎

【摘要】目的：通過本次分析進一步探究慢性HBV攜帶者肝組織病理學變化，為慢性HBV攜帶者的，臨床干預(yù)提供指導。方法：選取我院收治的23例慢性HBV攜帶者的臨床資料進行研究，分析23例慢性HBV攜帶者肝組織病理學變化。結(jié)果：23例慢性HBV攜帶者肝組織病理學檢查顯示發(fā)生異常的患者占絕大多數(shù)。結(jié)論：在慢性HBV攜帶者當中，大部分患者的肝組織病理學表現(xiàn)為異常，慢性HBV攜帶者肝臟的病理改變程度與檢查結(jié)果不存在正相關(guān)關(guān)系。因此，慢性乙肝病毒攜帶者的檢查結(jié)果不能說明肝臟病理改變的程度，需要肝臟穿刺活檢才能判斷乙肝病毒攜帶者的治療效果以及肝臟的病理改變程度。

【關(guān)鍵詞】慢性HBV攜帶者；抗病毒治療；肝組織病理學；肝穿刺活檢；臨床療效

乙型病毒性肝炎是一種國家重點防控的傳染病種類之一，乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是有乙肝病毒引起的一種肝臟炎性病變，具有一定的傳染性，屬于我國乙類傳染病，我國是肝炎大國，對于乙型病毒性肝炎的預(yù)防和治療工作始終是臨床上的重要課題。乙型病毒性肝炎的主要病原體是乙型肝炎病毒，簡稱乙肝病毒，英文縮寫為HBV。我國目前對于慢性乙肝慢性病毒攜帶者的主要治療指征是經(jīng)過肝臟病理組織活檢檢查確診患者存在肝臟損傷，肝臟具有病理學改變。但目前有研究表明，慢性乙肝病毒攜帶者的血清學檢查與肝臟病理組織活檢的結(jié)果并不具有相關(guān)性，因此，對于患者是否存在肝臟損傷，要根據(jù)肝臟病理組織活檢的結(jié)果來判斷。我國現(xiàn)階段的乙肝治療指征是出現(xiàn)中度肝損傷的患者才需要采取臨床治療措施。目前臨床上常用的檢查方法是血清學檢查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高作為診斷肝損傷的一項重要指標，但有報道提出肝穿刺結(jié)果與血清學檢查結(jié)果不具有相關(guān)性。為了進一步研究慢性乙肝病毒攜帶者的肝組織病理學變化與血清學檢查結(jié)果之間的關(guān)系，為慢性乙肝病毒攜帶者的治療提供基礎(chǔ)，開展了本次研究，現(xiàn)將本次研究情況報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院一年內(nèi)收治的慢性乙肝病毒攜帶者作為本次研究的對象，患者均經(jīng)過專業(yè)的乙肝病毒監(jiān)測確定為慢性乙肝病毒攜帶者，23例慢性乙肝攜帶者當中，男性患者15例，女性患者為8例，年齡分布在17-55歲之間，平均年齡約為30歲。

1.2方法

1.2.1肝臟穿刺活檢方法

患者住院期間進行常規(guī)檢查，進行肝臟活檢穿刺之前的常規(guī)檢查項目，主要包括：凝血功能檢查、凝血酶原時間、血常規(guī)等相關(guān)檢查，檢查結(jié)果允許的情況下，行肝臟活檢穿刺術(shù)。肝臟穿刺術(shù)采用負壓吸引法在皮膚上進行穿刺，穿刺取出的肝組織在1厘米以上。

1.2.2肝組織病理學檢查操作方法

用10%的福爾馬林浸泡肝組織，肝穿刺結(jié)束后第一時間送檢，肝組織活檢的醫(yī)師為病理科年資較高的醫(yī)師，用盲法進行肝組織病理檢驗。按照目前臨床上對肝病進行檢驗的標準，將肝臟病理學改變分為三種類型：輕度慢性肝炎、中度慢性肝炎以及重度慢性肝炎，輕度慢性肝炎的診斷標準是G1-2，S0-2，中度慢性肝炎的診斷標準為G3，S1-3；重度慢性肝炎的診斷標準是G4，S2-4.對肝活檢組織進一步進行免疫組化監(jiān)測，診斷標準為無明顯乙肝表面抗原為陰性，用（一）表示，陽性細胞數(shù)小于25%診斷為陽性，用（+）表示，陽性細胞在25%-50%之間診斷為中度陽性，用（++）來表示，陽性細胞超過50%者診斷為強陽性，用（+++）來表示，乙肝e抗原在肝臟活檢組織當中不易被檢出，沒有檢出的用（-）來表示，已經(jīng)檢出的用（+）來表示。

1.2.3血清學檢查

血清學檢測的主要項目有：乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原，乙肝e抗體以及乙肝核心抗體。肝功能的檢測指標為谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，采用自動生化分析儀進行檢測，主要檢測方法為乙型肝炎病毒核酸擴增熒光定量法。

1.3統(tǒng)計學方法

采用專業(yè)統(tǒng)計學軟件對本次分析數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗的方法進行檢驗，技術(shù)資料采用四格表確切概率法進行統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

23例慢性乙型肝炎病毒攜帶者的肝組織病理學檢查結(jié)果見表1。

由以上表格中的數(shù)據(jù)可以看出，在23例慢性乙肝病毒攜帶者當中，肝臟活檢組織病理學改變的患者較多，肝炎程度分級與分期具有一定的相關(guān)性，在G1和G2肝炎程度分級當中的患者占大多數(shù)，S1和S2分期的患者也占據(jù)大多數(shù)，說明肝炎程度分級情況與分期可能存在正相關(guān)關(guān)系。在本次研究的患者當中，大部分患者存在肝炎所導致的肝臟病理學改變，其中以G1程度最多，分期方面大多分布在S1期，占患者總數(shù)的74%。

本次研究患者的肝組織免疫組化結(jié)果詳情見表2。

由表2中的數(shù)據(jù)可以看出，在23例慢性乙型肝炎病毒攜帶者當中，肝臟的病變程度與血清學檢查結(jié)果不具有相關(guān)性，說明臨床上判斷乙型肝炎攜帶者的肝臟受損情況時首先以肝穿刺活檢結(jié)果為準，對肝臟的病變程度進行判定，血清學檢查結(jié)果不能說明患者的肝臟受損程度。

3討論

我國是乙肝大國，乙型病毒性肝炎是我國常見的傳染病，屬于我國重點防控的傳染病之一。乙型病毒性肝炎的病原體是乙型病毒性肝炎病毒，主要通過消化道傳播、血液體液傳播、性傳播以及母嬰傳播等途徑進行傳播，嚴重危害我國人民的健康水平。治療乙型病毒性肝炎的首選方法為抗病毒治療，主要的預(yù)防措施為接種乙肝疫苗。隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)達，對乙型病毒性肝炎的研究逐步深入，對于慢性乙型肝炎病毒攜帶者的臨床干預(yù)方法正在不斷進步。一般認為，對于慢性乙型肝炎病毒攜帶者的干預(yù)只有在患者有相應(yīng)癥狀或出現(xiàn)肝臟病理學改變的情況下才有必要進行。臨床上判斷慢性乙肝病毒攜帶者的肝功能情況以及干預(yù)效果的方法主要有：肝臟組織活檢穿刺、血清學檢查等，肝臟組織穿刺活檢是衡量慢性乙型肝炎病毒攜帶者的肝臟病理學情況的金指標，但由于操作具有一定的創(chuàng)傷，臨床上大多以血清學檢查作為判斷乙肝患者情況的主要方法。本次通過對我院收治的23例慢性乙型肝炎病毒攜帶者的病歷資料進行研究發(fā)現(xiàn)，患者的肝組織病理學改變程度與血清學檢查的結(jié)果并不存在相關(guān)性，因此，對于慢性乙型病毒性肝炎病毒攜帶者的肝組織病理學檢查的最好方法是進行肝臟組織穿刺活檢，根據(jù)活檢結(jié)果能夠了解患者的肝組織有無病理學改變以及所處分期。本次研究存在研究樣本較少的缺點，對于肝組織活檢結(jié)果與血清學檢查之間的關(guān)系以及慢性乙型肝炎病毒攜帶者的臨床干預(yù)指征還有待進一步研究，應(yīng)該選取更多的樣本進行更加深入的研究，為我國乙型肝炎患者的臨床治療提供指導，提高我國的國民健康水平。