苗同賀等

【摘要】目的：觀察隔姜灸配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammatory disease，CPID）的臨床療效。方法：選擇符合慢性盆腔炎納入標準的病例88例，隨機分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組予隔姜灸配合中藥灌腸，對照組僅予中藥灌腸。一個月經(jīng)周期為一療程，3個療程后進行療效評價。結果：觀察組總有效率為95.5%，對照組為77.2%，兩組患者總有效率比較，差異有顯著性（P<0.05）。結論：隔姜灸配合中藥灌腸可有效改善慢性盆腔炎，臨床癥狀，對促進盆腔積液的吸收，散結包塊，松解輸卵管條索結節(jié)具有十分重要的臨床意義。

【關鍵詞】慢性盆腔炎；隔姜灸；中藥灌腸；臨床研究

慢性盆腔炎是婦科臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)歸入“產(chǎn)后發(fā)熱”、“婦人腹痛”、“帶下病”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官的一種慢性炎癥，其多發(fā)于育齡期女性，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性下腹部疼痛或刺痛，勞累或性交后加重，發(fā)熱，帶下增多且質(zhì)稠或腥臭，腰骶酸痛、肛門墜脹。婦檢：子宮常多后傾后屈位，壓痛，活動受限；宮體一側或兩側附件增厚或觸及囊性腫塊，壓痛。盆腔炎的主要致病原因為感染所致，如流產(chǎn)、宮內(nèi)上環(huán)以及分娩、宮腔內(nèi)手術消毒不嚴、經(jīng)期房事不節(jié)等因素。目前治療盆腔炎的方法較多，如中藥的內(nèi)服外用，抗菌消炎藥的內(nèi)服或靜脈滴注，以及各種理療等，但這些方法皆不盡人

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年11月來院就診，符合診斷標準的患者88例，隨機分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組給予隔姜灸配合中藥灌腸，對照組只給予中藥灌腸。年齡18～49歲，兩組病例在年齡、性別、病程分布癥狀體征評分等方面，均無顯著性差異（P>0.05）。兩組治療前癥狀、體征評分情況比較（見表1）。

1.2納入標準

（1）符合慢性盆腔炎的診斷標準；

（2）年齡18～49歲；

（3）自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書。

1.3排除標準

（1）妊娠、哺乳期婦女或近期準備妊娠婦女；

（2）盆腔B超發(fā)現(xiàn)生殖器官有明顯器質(zhì)性改變及有闌尾炎、盆腔結核、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌瘤、急性宮頸炎、卵巢包塊直徑大于6cm等疾病者；

（3）有嚴重內(nèi)科疾病，惡性腫瘤及精神病患不能合作者；

（4）不符合本實驗年齡要求者；

（5）對治療藥物過敏者；

（6）不能完成治療計劃者。

1.4評分標準

（1）下腹部疼痛或刺痛：1分為輕微，時有時無；2分為明顯，休息后止；3分為持續(xù)存在休息后無緩解。

（2）腰骶酸痛，肛門墜脹：1分為輕微、時有時無；2分為明顯，休息后止；3分為持續(xù)存在，休息后無緩解。

（3）白帶：1分為白帶偏多淡黃；2分為白帶多偏黃或黃綠如膿；3分為白帶多質(zhì)稠如豆渣凝乳或腥臭。

（4）盆腔包塊：1分為包塊直徑小于1cm：2分為包塊直徑1cm～3cm：3分為包塊直徑3cm～6cm；

（5）盆腔積液1分為積液1cm以下；2分為積液1cm～3cm：3分為積液3cm～6cm；

（6）子宮活動輕度受限為1分；中度活動受限為2分；重度及冰凍樣骨盆為3分；

（7）輸卵管一側呈條索狀為1分；兩側都呈條索狀為2分；

（8）子宮一側片狀增厚為1分；兩側都呈片狀增厚為2分。

2治療方法

2.1觀察組

采用隔姜灸配合中藥灌腸治療。

自制艾柱：取艾絨、肉桂100g、干姜100g、木香100g、香附100g、延胡索100g、蒲黃100g、獨活100g、莪術100g、白芷100g、蒼術100g、沒藥100g、乳香100g、雄黃30g、細辛20、小茴香20、川椒20g等。諸藥打成粉末與艾絨混勻制成艾柱。

隔姜灸：將鮮生姜切成厚約0.4cm片，用針扎孔數(shù)個，置施灸穴位上，然后將自制的艾柱點燃放在姜片中心施灸，以局部皮膚紅潤為度。先灸陽六穴（上髎、次髎、白環(huán)俞、腎俞、命門、腰陽關），再灸陰六穴（帶脈、中極、子宮、氣海、關元、曲骨），以上諸穴每穴灸3～5壯，再配合體六針（膈俞、太溪、足三里、三陰交、陰陵泉、維道），灸、針皆為1

中藥灌腸：取紫花地丁12克、野菊花15克、敗醬草30克、紅藤30克、白花蛇舌草20克、赤芍12克、延胡索10克、川黃柏9丹參10克、蒲公英30、牡丹皮12克、鴨跖草10克用水浸泡30分鐘，再濃煎成120ml藥液，然后取濃煎液保留灌腸，1次/d，10d/療程。

2.2對照組

采用單一的中藥灌腸療法治療，方法同治療組。

3結果

3.1療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性盆腔炎療效標準。

（1）痊愈：臨床癥狀、體征消失，婦科檢查恢復正常，積分為0分；

（2）顯效：臨床癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；

（3）有效：臨床癥狀部分消失，體征減輕，婦科檢查炎性包塊縮小，子宮附件的粘連及壓痛減輕，治療后比治療前積分降低1/3以上；

（4）無效：治療后無改善。

3.2療效評定結果

結果采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析，以P<0.05作為顯著性檢驗標準。兩組患者均于兩個療程治療后，按上述標準進行療效評定，觀察組總有效率95.5%，對照組有效率77.2%，經(jīng)X²檢驗，兩組比較P<0.05，有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組（見表2）。

3.3兩組癥狀、體征評分結果

觀察組在下腹痛、腰骶痛、輸卵管條索、子宮片狀增厚、白帶、盆腔包塊、盆腔積液、子宮活動度等8項指標自身積分差值的改善與對照組比較（P<0.01），說明觀察組在改善臨床癥狀、體癥上優(yōu)于對照組（見表3）。

4討論

慢性盆腔炎是不孕癥、異位妊娠高發(fā)的首位因素，現(xiàn)已成為廣大醫(yī)務工作者研究的熱點。本文中所選灌腸藥物以清熱解毒，消癰散結，破血行瘀，通經(jīng)止痛中藥為主。其中，延胡索辛散溫通，活血行氣止痛，是治療慢性盆腔炎的首要良藥。蒲公英、鴨跖草還兼有利濕通淋的作用。帶脈為足少陽、帶脈二經(jīng)交會穴，是帶脈經(jīng)氣所過之處，可協(xié)調(diào)沖任，有調(diào)理下焦、調(diào)經(jīng)血、止帶下。子宮為經(jīng)外奇穴，善治盆腔炎，月經(jīng)不調(diào)，有調(diào)經(jīng)補宮之功。關元是任脈經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)交會之處，具有補精益血、扶正之功，對于治療與免疫相關的婦科病有著積極的療效。白環(huán)俞屬足太陽經(jīng)，可調(diào)下焦之氣，腎陰虧虛、腎陽不足者加腎俞、太溪、命門以補腎培元、調(diào)節(jié)陰陽。次髎在腰骶部，臨近痛經(jīng)部位，與督脈、足少陰經(jīng)和腎關系密切，取次髎以調(diào)理沖任，壯腰補腎，可促進盆腔血液循環(huán)，調(diào)經(jīng)止痛。令沖任之脈暢通，氣血旺盛，通行無滯。中極為任脈經(jīng)穴，通于胞宮，與帶脈合用，可調(diào)理沖任、理氣活血、化濁止帶。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，有健脾胃、益肝腎、理氣血、祛濕熱之功。膈俞有行氣活血、化瘀止痛之效。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，可疏導濕熱下行，氣海為任脈穴，補任脈而化濕濁，足三里不僅具有健脾胃以補后天之本，益氣血之源的功效，還具有瀉下焦?jié)駸嶂?。上髎、白環(huán)俞主治月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，瀉之清下焦?jié)駸?。腰陽關穴近小腹部，治療月經(jīng)不調(diào)。命門屬督脈，位于兩腎之間，具有壯命門火的作用，對腎陽不足者效果極佳，以上諸穴合用，互補性強，可強身健體，鼓舞正氣，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，與中藥灌腸配合使用更極大提高了慢性盆腔炎的治療效果，值得臨床推廣應用。