莊曉佩

摘 要：乳腺癌是導(dǎo)致世界上婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一。據(jù) 2010 年中國腫瘤登記年報[1]顯示 2007 年我國乳腺癌發(fā)病率為 43.19%，位居女性惡性腫瘤第一位。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對提高患者的生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率起著決定性的作用。而影像學(xué)檢查在乳腺癌的診斷中占主要地位，是乳腺癌最佳的檢測手段。本文將對幾種常見的影像學(xué)檢查及其聯(lián)合應(yīng)用的進展探討如下。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；診斷

1 X線鉬靶攝影

X隨著現(xiàn)代數(shù)字化 X 線成像技術(shù)（ Digital Radiography，DR） 的應(yīng)用，其對乳腺皮膚、皮下組織、乳腺內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)以及腫塊的大小、部位、邊緣和內(nèi)部的細(xì)微鈣化的顯示更為清晰，尤其在顯示鈣化方面明顯優(yōu)于MRI。其中微細(xì)鈣化是除腫塊外 X 線診斷乳腺癌的另一重要征象，然而鉬靶分辨率低，上不能清晰對比出的病灶較難檢出，特別是臨床不能觸及腫塊時更容易漏診。其次它對致密型乳腺及小乳房的病變檢出敏感度較差，對囊實性腫塊檢出率較低。

2.超聲 超聲檢查技術(shù)始于 20 世紀(jì) 50 年代，其因快捷、安全、靈便等特點廣泛被患者接受，目前已成為我國乳腺疾病檢查的重要手段。然而目前大多數(shù)專家對乳腺超聲用于大規(guī)模的人群普查還持否定的意見[2]，大致可有以下幾個原因： （1） 無法做到乳腺的全部顯像，容易出現(xiàn)漏診誤診； （ 2） 對小于 1 cm 的病灶診斷特異性較差；（3） 如今的超聲儀器水平對檢出乳腺微小鈣化灶的靈敏度不高。

2.2乳腺超聲彈性成像的應(yīng)用 超聲彈性成像不僅能夠發(fā)現(xiàn)腫塊，而且可以檢測腫塊組織彈性，并可依據(jù)彈性大小進行評分，實時確定腫塊病變的良、惡性質(zhì)。超聲彈性成像是一種體外測定組織機械特性的超聲檢查方法，可以估計出組織內(nèi)部的相應(yīng)情況，從而間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異，計算出感興趣部位組織的形變程度，借圖像色彩反映組織的硬度[3]。

2.3超聲下組織活檢 超聲下組織活檢可直接獲取病變活臨床上得到了廣泛應(yīng)用。有研究顯示，超聲引導(dǎo)下乳腺可疑區(qū)域穿刺活檢與開放活檢術(shù)后病理的符合率達 95% 以上，發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌占 44.2% ，明顯高于臨床發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌。對30例乳腺癌患者的腫大內(nèi)乳淋巴結(jié)在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺活檢的研究中得出結(jié)論，即超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺乳腺癌腫大淋巴結(jié)組織活檢是一種簡便、安全有效的方法之一[4]，能為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

3CT作為先進醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的 CT，它具有許多優(yōu)點，如對密度的分辨率高、能夠鑒別腫塊的囊實性，不會受組織重疊的影響，能夠準(zhǔn)確定位腫塊的位置，可發(fā)現(xiàn)甚至直徑 2 mm的病灶，亦可以清楚顯示乳腺癌有無侵犯乳暈、皮膚及前胸壁，判斷腋窩淋巴結(jié)有無腫大，對乳腺周邊肺和縱膈的轉(zhuǎn)移情況可以較直觀顯示，且對乳腺癌的術(shù)前分期和治療計劃的制定起著重要的作用。但 CT 檢查顯示微小鈣化的能力有限，而且它的檢查費用相對較高，對人體有輻射，以及應(yīng)用對比劑有一定的副作用等，故常作輔助檢查手段。

4 MRI 作為一種新的乳腺疾病檢查手段，作為對高?；颊邫z查的首選技術(shù)，其在疑難病例確診、腫瘤病灶范圍評估和化療療效評價以及手術(shù)方式選擇等方面也發(fā)揮著不可替代的作用[5]。但 MRI 要作為一種乳腺癌的普查工具仍受到許多限制最主要的是檢查費用較昂貴，另外需要向血管內(nèi)注射造影劑，屬于一種創(chuàng)傷性的檢查措施，因此不適于大規(guī)模的人群普查。

5 放射性核素顯像檢查（ PET /CT）

放射性核素檢查又稱同位素掃描檢查，是利用有關(guān)臟器內(nèi)、外或臟器與病變組織之間的放射性核素濃度差別來確定腫瘤的位置、范圍及性質(zhì)。檢查時需于特定臟器或病變組織的注射放射性核素或其標(biāo)記物，使該臟器或病變與鄰近組織之間的放射性核素濃度有效期達到一定程度，然后利用這種放射性濃度差，并以一定的方式將它們顯示成像，乳腺惡性腫瘤常呈放射性濃聚，多數(shù)病例在此種顯像檢查方式中早期即可見腫瘤顯影。

參考文獻：

[1]趙平，陳萬青. 2010 中國腫瘤登記年報[M]. 北京： 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010： 60-61.

[2]趙子杰. 實用乳腺超聲波技術(shù)判讀及診斷[M]. 北京： 人民軍醫(yī)社，2006： 71-1

[3]鄧偉，張英霞. 超聲彈性成像的臨床應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜普勒超聲診斷乳良惡性疾病.

[4]姜倩，季秀珍，何英. 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27 （ 3） ： 271-272.

[5]楊秋紅，孫一兵. 乳腺癌的影像學(xué)診斷及進展[J ] . 安徽醫(yī)藥，2005，9（ 6） ： 33-35.