張尊敬 劉忠達(dá) 郭 凈 葉春富 杜一琴

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核，收到了明顯的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

200例均為2016年7月至2017年12月我院門(mén)診肺結(jié)核患者，并經(jīng)痰菌和胸片確診為Ⅲ型肺結(jié)核病例。將患者隨機(jī)分為兩組各100例。治療組男71例，女29例；年齡18～82歲，平均43.6歲；對(duì)照組男68例，女32例；年齡18～78歲，平均46.7歲。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案2HRZE/4HR，治療組加用抗癆合劑加味：十大功勞葉30g，百部、浙貝、葎草、沙參、延胡索、赤芍各12g，黨參、黃芪、郁金各15g，白及10g。觀察加強(qiáng)期2個(gè)月，半個(gè)月復(fù)診1次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%，無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 痰菌陰轉(zhuǎn)情況：見(jiàn)表2。

表2 兩組不同階段痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較［例（%）］

3.4 病變X線吸收情況：病變吸收≥1/2原病灶為明顯吸收，病變吸收＜1/2原病灶為吸收，病變無(wú)明顯變化為無(wú)改變，病變擴(kuò)大或播散為惡化。治療組在明顯吸收和吸收方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組X線療效情況比較

3.5 紅外熱成像表現(xiàn)：治療前圖譜特點(diǎn)為：以肩頸、胸腹為中心的溫度升高圖，呈紅色或紅中有黃，局部熱輻射溫度大，熱區(qū)明顯增多；表明上焦所屬臟腑熱像趨熱，陰虛內(nèi)熱相關(guān)。治療后圖譜特點(diǎn)為：以肩頸、胸腹為中心的溫度升高圖，呈現(xiàn)黃色或黃中有紅，熱區(qū)較前明顯減小，取而代之以溫區(qū)為主。

4 體會(huì)

肺結(jié)核是由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致，具有傳染性，為慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主癥為主要臨床表現(xiàn)。多以肺陰虛為主，機(jī)體正氣虧虛，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟，灼傷肺陰，患者會(huì)出現(xiàn)潮熱盜汗、干咳少痰等臨床表現(xiàn)；隨著病情進(jìn)展，患者多出現(xiàn)呼吸胸痛，為“不通則痛”，舌苔、脈象也會(huì)出現(xiàn)瘀血征象，為“久病必瘀”。因此，臨床以滋陰潤(rùn)肺佐以活血祛瘀會(huì)收到較好的療效。

院內(nèi)制劑肺癆合劑中，十大功勞葉、百部、浙貝、葎草、沙參滋陰潤(rùn)肺殺蟲(chóng)，黨參、黃芪益氣，白及活血止血，配黃芪共奏托毒生肌之功，加用郁金、延胡索、赤芍活血祛瘀，諸藥合用以滋陰?kù)铕鰸?rùn)肺為主，以達(dá)攻補(bǔ)兼施之效。運(yùn)用滋陰?kù)铕龅姆椒ㄖ委煼谓Y(jié)核，可有效地提高治愈率，降低傳染率和復(fù)發(fā)率，攻補(bǔ)兼施，既起到抗癆殺蟲(chóng)作用，也增強(qiáng)患者抵抗力，可改善癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病灶吸收，縮短痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間，可有效地控制結(jié)核病的流行，值得臨床推廣應(yīng)用。