蔣新新 占建華 何國(guó)琪 嚴(yán)偉良 付 康 章金輝 壽月兒

浙江省紹興市第七人民醫(yī)院 浙江 紹興 312000

本觀察旨在探討寧神溫膽湯和非經(jīng)典抗精神病藥對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的維持治療效果、安全性、社會(huì)功能康復(fù)和服藥依從性的影響。報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2013年6月至2014年12月入住本院精神科的精神分裂癥患者317例。隨訪2年，寧神溫膽湯組（觀察組）158例完成隨訪157例，男85例，女72例；年齡18～60(38.5±12.1)歲；總病程3～24(14±10)年；住院1～4（1.98±1.5）次。非經(jīng)典藥物組（對(duì)照組）159例完成隨訪156例，男87例，女69例；年齡18～59(37.9±11.9)歲；總病程3～25(15±9)年；住院1～5（2.08±1.4）次。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類（ICD）-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》。③目前僅應(yīng)用寧神溫膽湯和同一類非經(jīng)典抗精神病藥者。④原以思想內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等陰性癥狀為主，經(jīng)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）測(cè)評(píng)總分＜70分。

2 治療方法

觀察組予寧神溫膽湯：酸棗仁、石菖蒲各12g，半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮各10g，茯苓30g，甘草6g。并隨癥加減。對(duì)照組予阿立哌唑（安律凡，浙江大冢制藥有限公司，規(guī)格：5mg/片，批號(hào)：130104A），起始劑量5mg/d，中午頓服；第2周酌情增到10mg/d，最大劑量不超過(guò)30mg/d。兩組均以30d為1個(gè)療程，并隨訪2年。隨訪期間藥物不變，但可據(jù)病情增減藥物劑量；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥處理。

3 觀察結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：隨訪前基線期及隨訪結(jié)束時(shí)均使用PANSS、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）、治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）、服藥依從性評(píng)定量表（MARS），對(duì)患者療效、社會(huì)功能、藥物不良反應(yīng)、服藥依從性進(jìn)行評(píng)估。

3.2 兩組隨訪前后PANSS分值比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組隨訪前后PANSS分值比較

3.3 兩組隨訪前后PSP分值比較：觀察組隨訪前63.74±8.36，隨訪后76.33±8.56；對(duì)照組隨訪前64.59±8.41，隨訪后75.78±8.52。同組隨訪前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3.4 兩組隨訪前后TESS比較：不良反應(yīng)觀察組8例（5.10%），為頭痛頭暈、便秘；對(duì)照組41例（26.28%），有體重增加、錐體外系反應(yīng)、便秘、頭痛頭暈、視物模糊、失眠、口干及代謝性指標(biāo)的改變。體重增加、錐體外系反應(yīng)、血糖升高與隨訪前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。3.5 兩組隨訪前后MARS分值比較：觀察組隨訪前16.74±2.36，隨訪后20.57±2.88；對(duì)照組隨訪前16.59±2.41，隨訪后18.99±2.35。同組隨訪前后及隨訪后兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

從癥狀來(lái)看，陰性癥狀為主的精神分裂癥與中醫(yī)學(xué)“癲證”類似。病位主要涉及心肝脾三臟，病機(jī)主要為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)。寧神溫膽湯中半夏、陳皮、枳實(shí)燥濕化痰行氣；竹茹清熱化痰；石菖蒲開(kāi)竅豁痰醒神；酸棗仁、茯苓寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。隨訪觀察顯示，與非經(jīng)典抗精神病藥物相比，寧神溫膽湯的療效及社會(huì)功能康復(fù)與之相當(dāng)，安全性及藥物依從性均較高。