王偉　王娜　王云輝　朱美英　王瑞平　毛琦　安娜　劉星　張鐵軍　江峰　趙琦　趙根明　姜永根

摘要：【目的】了解社區(qū)35～59歲高血壓人群睡眠質(zhì)量情況及其相關(guān)因素，為社區(qū)高血壓人群睡眠質(zhì)量管理提供依據(jù)。

【方法】2016年6—8月對(duì)某社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢及問(wèn)卷調(diào)查，并與社區(qū)高血壓管理庫(kù)數(shù)據(jù)鏈接，將體檢對(duì)象中35～69歲在管高血壓對(duì)象及問(wèn)卷自述有高血壓病史的人群作為研究對(duì)象。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠狀況，以PSQI得分≥8分為臨界值加以判定。

【結(jié)果】本研究共納入1.159例高血壓病例進(jìn)行分析，其PSQI平均分為（4.24±3.09）分，低質(zhì)量睡眠率為13.46%。女性顯著高于男性（18.39% vs 7.79%），且隨年齡增加，低質(zhì)量睡眠率呈上升趨勢(shì)（P趨勢(shì)=0.008）。冠心病史是男、女性高血壓人群睡眠障礙的共同相關(guān)因素，其男性及女性O(shè)R（95%CI）分別為3.74（1.29～10.87）及2.58（0.90～7.36）；女性睡眠障礙還與年齡相關(guān)（P趨勢(shì)<0.001）。男性、女性高血壓人群PSQI得分的主要相關(guān)因素為冠心病史，體質(zhì)指數(shù)（BMI）和年齡分組與女性PSQI得分相關(guān)。在PSQI各項(xiàng)得分中位數(shù)比較中冠心病史對(duì)男女性睡眠效率、入睡時(shí)間、主觀睡眠障礙、男性睡眠質(zhì)量和女性日間功能障礙均有關(guān)聯(lián)；男性吸煙史與睡眠效率、日間功能障礙和主觀睡眠障礙有關(guān)聯(lián)；女性不同BMI分組在入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量上存在差異。

【結(jié)論】上海社區(qū)35～59歲高血壓人群普遍存在睡眠障礙。應(yīng)積極改善高血壓人群的睡眠質(zhì)量，減少因睡眠問(wèn)題導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，而引發(fā)其他健康問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：高血壓；睡眠質(zhì)量；匹茲堡問(wèn)卷

中圖分類號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

高血壓人群由于血壓不穩(wěn)定，其睡眠質(zhì)量較易受多種因素影響，容易引起精神和血壓波動(dòng)，從而形成惡性循環(huán)[1-2]。睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，使人體生理功能更加旺盛[3]。2009年美國(guó)一項(xiàng)研究結(jié)果[4]顯示，33～45歲中年人群睡眠時(shí)間少于7 h/ 8 h或者睡眠質(zhì)量差均會(huì)使血壓升高。為了解某社區(qū)高血壓人群睡眠質(zhì)量，針對(duì)高血壓年輕化的趨勢(shì)，本研究于2016年6—8月對(duì)上海市某社區(qū) 35～59歲符合條件的1159名高血壓人群進(jìn)行睡眠狀況現(xiàn)狀評(píng)估及相關(guān)影響因素分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年6—8月期間，采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取上海市松江區(qū)某社區(qū)年齡35～59歲人群作為研究對(duì)象，進(jìn)行體格檢查和問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)1.161例社區(qū)高血壓在管病例及問(wèn)卷自報(bào)有高血壓病史者，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷（Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行睡眠狀況調(diào)查，共回收有效問(wèn)卷1.159份。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查收集研究對(duì)象社會(huì)人口學(xué)信息、疾病既往史和生活行為方式等，體質(zhì)指數(shù)（BMI）通過(guò)測(cè)量身高、體重值計(jì)算。按照中國(guó)人群標(biāo)準(zhǔn)，<24.0為正常組，≥24.0為超重組，≥28.0為肥胖組。高血壓組別的確定，已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的高血壓患者，根據(jù)健康云高血壓管理系統(tǒng)定組；未管理但自報(bào)有高血壓病史者則根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果定組。分組根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第8版）原發(fā)高血壓危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：高血壓1級(jí)，且不伴有危險(xiǎn)因素者定為穩(wěn)定組；高血壓1級(jí)伴有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素者定為好轉(zhuǎn)組；高血壓1～2級(jí)伴有至少3個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓3級(jí)或高血壓1～2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者定為重點(diǎn)組。

采用PSQI量表[5]對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目可組合成7個(gè)成分：睡眠質(zhì)量（主觀評(píng)價(jià)）、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、主觀睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能。每個(gè)成分按0～3計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。本研究以 PSQI 總分≤7分為睡眠質(zhì)量正常，≥8分為低睡眠質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。不同性別、年齡分組的低質(zhì)量睡眠率比較采用χ2檢驗(yàn)。將年齡組別、糖尿病史、冠心病史、吸煙史、BMI 及高血壓組別作為候選因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，以研究低質(zhì)量睡眠的相關(guān)因素?？紤]到男、女性吸煙率的差異較大，分別分析男、女性低睡眠質(zhì)量率的影響因素。不同分組PSQI各項(xiàng)分值中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。由于PSQI得分有0值且呈偏態(tài)分布，對(duì)PSQI得分+1后進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，將年齡組別、糖尿病史、冠心病史、吸煙史、BMI 及高血壓組別作為候選因素進(jìn)行線性回歸分析，以研究PSQI得分的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共納入35～59歲社區(qū)高血壓病例1.159名，其中男性539人（46.51%），平均年齡為（51.82±5.75）歲；女性620人（53.49%），平均年齡（53.15±4.59）歲。研究人群中高血壓重點(diǎn)組占38.05%，好轉(zhuǎn)組占44.18%，穩(wěn)定組占17.77%。該人群男性和女性糖尿病患病率分別為12.06%和10.16%。冠心病患病率分別為男性5.01%，女性3.55%。

2.2 不同特征居民低質(zhì)量睡眠率比較

男、女性低質(zhì)量睡眠率分別為7.79%（42人）及18.39%（114人），女性高于男性。且隨年齡增加， 低質(zhì)量睡眠率呈上升趨勢(shì)（P趨勢(shì)<0.01）。男、女性不同高血壓組別中好轉(zhuǎn)組的低質(zhì)量睡眠率均較低；重點(diǎn)組高血壓病例，尤其男性，其低質(zhì)量睡眠率可達(dá)19.23%。冠心病史者低質(zhì)量睡眠率明顯高于無(wú)冠心病史者。不同BMI者的低質(zhì)量睡眠率未見明顯差異（P>0.05）（表1）。

2.3 高血壓人群睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析

多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，冠心病史與男、女性高血壓人群的PSQI得分呈正相關(guān)（P<0.01）；BMI、年齡是女性高血壓人群PSQI得分的相關(guān)因素（P<0.05）（表2）。

2.4 高血壓人群低質(zhì)量睡眠的logistic回歸分析

冠心病史是男女性高血壓人群低質(zhì)量睡眠共同的相關(guān)因素，男性O(shè)R為3.74，女性O(shè)R為2.58；與35～50歲組相比，女性54～56歲年齡組OR為2.10，57～59歲年齡組OR為2.16（表3）。

2.5 男、女性各組間PSQI各項(xiàng)分值中位數(shù)比較

年齡是影響男性睡眠效率及日間功能障礙得分中位數(shù)的影響因素；冠心病史對(duì)睡眠效率、入睡時(shí)間、主觀睡眠障礙，及睡眠質(zhì)量均產(chǎn)生顯著影響；吸煙僅與男性睡眠障礙得分中位數(shù)相關(guān)。女性BMI分組對(duì)入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量的影響較大；冠心病史同樣與睡眠效率、入睡時(shí)間、主觀睡眠障礙及睡眠質(zhì)量得分相關(guān)。糖尿病史對(duì)男、女性7項(xiàng)PSQI分值中位數(shù)的影響不明顯（表4）。

3 討論

本研究顯示，社區(qū)35～59歲高血壓人群低質(zhì)量睡眠率有性別、年齡差異，且隨年齡增加而增加，尤其是女性高血壓病例。說(shuō)明社區(qū)高年齡人群睡眠質(zhì)量較低年齡組差，女性睡眠質(zhì)量低于男性，這與之前研究較為一致[7]。可能是與女性50歲左右進(jìn)入更年期，心態(tài)和心理變化對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響有關(guān)[8]。

正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，高血壓患者的血壓晝夜波動(dòng)曲線也與此相似，但整體水平較高，波動(dòng)幅度也較大[9]。 越來(lái)越多的科學(xué)證據(jù)支持短睡眠時(shí)間和高血壓之間的關(guān)聯(lián)[10-12]。睡眠障礙能夠?qū)е聜€(gè)體血壓水平的波動(dòng)與增高 [13]。 睡眠不足會(huì)導(dǎo)致免疫、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，這可能與心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[14-15]。本研究結(jié)果顯示冠心病史是影響目標(biāo)人群睡眠質(zhì)量的重要因素，在睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、男性睡眠質(zhì)量和女性日間功能障礙得分上體現(xiàn)的較為明顯，說(shuō)明冠心病患者睡眠障礙發(fā)生率較高[16]。由于冠心病發(fā)作時(shí)會(huì)引起患者胸悶、胸痛，嚴(yán)重影響睡眠，對(duì)冠心病患者而言，睡眠質(zhì)量的好壞極為重要。睡眠紊亂可引起身體疲乏、倦怠，甚至還很容易導(dǎo)致心源性猝死、心肌梗死、心絞痛等，嚴(yán)重威脅冠心病患者的身心健康[17]。長(zhǎng)期發(fā)作時(shí)難免會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生負(fù)面影響，從而產(chǎn)生對(duì)睡眠的恐懼。本研究線性回歸分析也顯示冠心病史是影響人群PSQI得分的重要因素，與董青等[16]的研究結(jié)果一致。但PSQI調(diào)查表只能反應(yīng)受試者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，不能反映總體的或長(zhǎng)期的睡眠質(zhì)量[18]。

線性回歸模型顯示BMI指數(shù)是影響高血壓女性PSQI得分的另一個(gè)因素，與BMI正常者相比，過(guò)胖或過(guò)瘦都會(huì)降低睡眠品質(zhì)，其中肥胖對(duì)睡眠品質(zhì)的負(fù)面影響更為明顯[19]，減輕體重對(duì)于改善女性高血壓人群睡眠質(zhì)量意義更大。社區(qū)在開展高血壓人群管理時(shí)，需注重高血壓人群的睡眠情況，睡眠質(zhì)量的高低會(huì)影響高血壓人群控制自身血壓的能力和水平。睡眠質(zhì)量差可加劇血壓波動(dòng)，對(duì)人體健康不利，提高高血壓人群睡眠質(zhì)量將有助于延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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（收稿日期：2018-01-16 ）