尹忠澤?馬陽陽?李怡

〔摘要〕新學(xué)期剛開始兩個月，一名高一女生因為社交焦慮的問題前來咨詢，通過與來訪者共情，熱情，真誠與無條件積極關(guān)注，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。咨詢中對來訪者心理問題的形成原因進(jìn)行了分析，并運用系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知行為療法對求助者的焦慮癥狀進(jìn)行了咨詢，取得了良好效果。

〔關(guān)鍵詞〕社交焦慮；心理咨詢；系統(tǒng)脫敏法；認(rèn)知行為療法

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）20-0049-03

一、一般資料

曉丹，女，高中一年級學(xué)生。她的身體有缺陷，是初一的時候車禍留下的。曉丹的父母是農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)貧困，常常告訴孩子如果農(nóng)村的孩子考不上大學(xué)，是沒有出路的。尤其在車禍后，曉丹父母及周圍的人認(rèn)為曉丹的身體障礙肯定會對她以后的生活有很大影響，父母一度認(rèn)為將來她會成為包袱，這深深觸痛了曉丹的內(nèi)心深處。后來連曉丹也認(rèn)為自己不是正常人了，別人就應(yīng)該歧視自己。曉丹陷入自我否定中，認(rèn)為別人都在用異樣的眼光看她，在歧視她。整個初中時代她都是自己獨來獨往，與同齡人的交流很少，幾乎沒有什么朋友。

進(jìn)入高中以后，曉丹以為能夠有所改變，但是一旦與人接觸，對方的語氣不太好或者神情不對，她就覺得對方在歧視自己。尤其當(dāng)曉丹與班里的男同學(xué)說話時，她內(nèi)心更加害怕、不自信，怕被男同學(xué)討厭，還會莫名其妙地緊張。尤其近半年，她一直被籠罩在一種緊張的交友氛圍里。曉丹提到最近這個月她很焦慮，雖然喜歡自己獨處，但還是希望別人來關(guān)心自己?，F(xiàn)在的她很矛盾，非常痛苦，討厭自己現(xiàn)在的樣子。

二、咨詢過程

當(dāng)我第一次見曉丹時，深深被這個花季少女黯淡的眼神觸動了。她身材偏瘦，五官端正，穿著一件很休閑的灰色針織線衣，灰色的牛仔褲，一雙運動鞋。皮膚有些暗，當(dāng)我微笑地請她坐下時，她很拘謹(jǐn)，怯生生地坐下。

剛開始曉丹很緊張，一直在搓手，不知道從何說起，我知道曉丹在擔(dān)心什么，誠懇地告訴她：“曉丹，你不用擔(dān)心，我會嚴(yán)格遵循保密原則，你說的事情是我們兩個人的秘密，我也很感謝你愿意信任我，跟我分享你的故事?！蔽夷軌虿煊X到曉丹緊張的心情慢慢平靜下來，于是她開始慢慢講述發(fā)生在自己身上的故事。

和曉丹交談以后，我們一起制定了明確的近期目標(biāo)和最終目標(biāo)，近期目標(biāo)是學(xué)會自我放松的方法，并且減少焦慮的程度。而遠(yuǎn)期的咨詢目標(biāo)，是幫助她正確認(rèn)識自己的資源，打開自己的內(nèi)心，增加和他人交往的頻率，積極參加一些課外活動，認(rèn)識自己，接納自己，愛自己。

第一次咨詢

在我們第一次咨詢中，我主要是傾聽曉丹的故事，并且鼓勵她多去表達(dá)，運用共情拉近與曉丹的親近感，建立了良好的咨詢關(guān)系。同時我也搜集了曉丹的一些背景資料，對她有了初步的了解，為進(jìn)一步咨詢奠定了良好基礎(chǔ)。在這次咨詢以后，為她布置了一項家庭作業(yè)，讓她回去以后，回憶自己在成長經(jīng)歷中對她影響較大的人或者事。

第二次咨詢

第二次咨詢，明顯感覺到曉丹對我的信任，進(jìn)一步加深了我和曉丹的關(guān)系。這一次咨詢，曉丹在聊天過程中更加敞開，很愿意將自己更多的信息告訴我。曉丹反饋了上次的作業(yè)，稱自己不能很好和他人正常交流，是認(rèn)為自己身邊的人會歧視自己。通過簡單的說明，我讓曉丹對自己的焦慮程度進(jìn)行評分。評分采用十分制的度量單位，1分到10分的焦慮程度依次遞增，1分是安寧平靜，10分代表極度焦慮不適。放松訓(xùn)練：讓求助者坐在沙發(fā)上，全身各個部位都處于放松的位置，由咨詢師口述指導(dǎo)語。此方法可讓求助者在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并且回家之后可以進(jìn)行練習(xí)。最后布置作業(yè)，曉丹回家以后要繼續(xù)做放松訓(xùn)練，爭取全身的完全放松，并且自如運用。

第三次咨詢

第三次咨詢主要是以系統(tǒng)脫敏法為主，具體進(jìn)行了如下三個步驟。

第一，引導(dǎo)曉丹準(zhǔn)確找到引起不適行為的原因，即在什么刺激下曉丹會發(fā)生緊張焦慮和不適行為。

第二，設(shè)計焦慮等級量表，我讓曉丹將自己焦慮、緊張的因素全部羅列出來，并且互相比較，根據(jù)影響的大小將它們分為5個等級。1等級引起的焦慮程度最低，5等級引起的焦慮程度最高。

第三，尋找錯誤的認(rèn)知，讓曉丹認(rèn)識到是自己的不良認(rèn)知對自己產(chǎn)生了影響，而不是外在發(fā)生的事情。

系統(tǒng)脫敏過程：

首先進(jìn)行作業(yè)反饋，對曉丹上次的作業(yè)進(jìn)行檢查。曉丹對主要的放松要領(lǐng)掌握得很好，只是放松的程度沒有達(dá)到最佳的狀態(tài)。

等曉丹完全放松以后，就開始設(shè)計焦慮等級量表。

一級：在和陌生人的交談中，對方的拒絕會讓曉丹覺得難受。

二級：在班級小組活動的討論中，曉丹的表現(xiàn)并不是很積極，有時候會被小組同學(xué)忽視，這時候她內(nèi)心就會產(chǎn)生與周圍人隔離的狀態(tài)，想極力逃脫這種狀態(tài)。

三級：想接近同學(xué)，和同學(xué)交朋友。開始的時候，同學(xué)也能表現(xiàn)出熱情，同學(xué)叫她出去玩時，由于不知道怎么和同學(xué)較長時間待在一起，她拒絕了兩三次，慢慢同學(xué)不叫她了，這讓她產(chǎn)生了同學(xué)嫌棄她的看法。

四級：班里的同學(xué)在課間一起聊天，但是她們都不主動找曉丹聊天，還時不時往曉丹這里看，仿佛在偷偷討論曉丹。

五級：見到男性同學(xué)會有緊張、手足無措的感覺，在集體活動必要的交談中會出現(xiàn)眼神回避，聲音較小的情況，手心會冒汗，會出現(xiàn)頭疼頭暈的現(xiàn)象。

在和曉丹商量好并建立五級焦慮等級之后，給曉丹講了系統(tǒng)脫敏療法的要領(lǐng)，告訴她去盡可能地想象自己所列出的場景，然后在這個場景中學(xué)會放松自己，當(dāng)自己能夠在想象以上的五種情況不再緊張的時候，就可以在現(xiàn)實的場景中放松自己，慢慢地與同學(xué)建立友誼，正確地面對男性同學(xué)以及心儀的男生。

首先從第一場景開始。告訴曉丹我們首先從最低水平的焦慮開始，在過程中她會覺得有不舒服的感覺：比如焦慮、緊張、回避，但是仍要保持放松自己。

我讓曉丹以一個舒適的姿勢坐好，深呼吸，深深地吸氣，慢慢地吐氣，將注意力都集中在呼吸上，四五次深呼吸之后引導(dǎo)曉丹開始進(jìn)行全身放松，閉上眼睛，感受自己的頭皮慢慢放松—眉毛放松—眼睛放松……腳趾放松，由上到下開始放松。

由于之前曉丹比較熟悉放松的要領(lǐng)，所以進(jìn)展比較順利。等曉丹完全放松下來的時候，我引導(dǎo)曉丹想象曾經(jīng)的一次和陌生人接觸并遭拒絕的經(jīng)歷：曉丹，記得你有一次自己一個人出去玩，找不著路了，就向路人請教？她看了你一眼，小聲地說了一句：“不知道?！焙茫F(xiàn)在，在你的腦海中要清晰地呈現(xiàn)出這個場景，那是在什么地方，哪一條路，周圍都有什么？你找不著路了，有點著急，你已經(jīng)找了好久了，還是找不著，最終你選擇向路人求助，你還記得這個路人的樣子么？她大概有多大……慢慢地，我能夠感覺到曉丹有點緊張的情緒，于是我提醒她放松自己，感覺到身上哪一部分比較緊，就把注意力放在哪里，去慢慢地放松。引導(dǎo)她去感受對方說話的語氣和自己的反應(yīng)和感受。同時注意放松，平復(fù)自己。曉丹自述對方對自己有嫌棄的感覺，還有對方冷冷的眼神，那一刻她覺得有些無助和自卑，感覺是自己身體的缺陷讓別人看不起……我告訴曉丹，不要理會頭腦的想法，繼續(xù)慢慢放松，所謂的嫌棄感是你個人的想法，對方并沒有表達(dá)出這樣的想法……整個過程大概持續(xù)了二三十分鐘。

放松結(jié)束后，曉丹高興地說現(xiàn)在想起那個眼神，心里的緊張感不會那么強烈了。我問她：“如果之前她在這件事情上的緊張程度是10，現(xiàn)在是多少？1最低，10最高?！睍缘た焖倩卮穑骸笆??！睂τ诘谝淮畏潘捎?xùn)練有這個結(jié)果還是很不錯的，我對曉丹的表現(xiàn)進(jìn)行表揚鼓勵，告訴她我看到了她的努力，也希望她對自己抱有信心。

在接下來的時間里，我們討論了在曉丹看來路人的眼神和“嫌棄感”。原來曉丹一直被自己固有的信念限制著，甚至建立起一種條件反射：別人的拒絕等于對自己的嫌棄。我們具體談了一下路人拒絕的可能原因以及曉丹為什么會認(rèn)為別人是嫌棄自己的。讓曉丹回憶在她的經(jīng)歷中有沒有拒絕別人的時候，是什么原因？她當(dāng)時是怎么想的？如果別人向自己請教問題，她的反應(yīng)是什么？會不會對別人產(chǎn)生嫌棄感？一連串的問題讓曉丹陷入了沉思當(dāng)中，我靜靜地等待著她愿意把她的感受講出來。

良久之后，她聲音有些哽咽：“老師，是不是一切都是我的自卑感在作祟，是我覺得自己不如別人，我覺得他們會討厭我，也許他們并沒有這樣認(rèn)為，是不是？”我點了點頭，繼續(xù)說道：“那你能告訴我，你身體的缺陷是你自己造成的嗎？你為什么要背負(fù)著不是你的因素造成的沉重東西?！睍缘み@時候不再壓抑自己，放任自己痛快地哭出來。

這次給曉丹布置的作業(yè)是讓她在現(xiàn)實生活中去主動向別人求助，把想象中的放松感遷移到生活中去。在之后的咨詢中，我逐級消除曉丹的緊張感和生理上的癥狀，并改變曉丹的一些不合理認(rèn)知。

第四次咨詢

第四次的咨詢中主要討論了曉丹的不合理信念，并教她學(xué)會如何去判斷自己的信念是否合理，并用合理的信念來代替。自卑是曉丹的心理魔障，在與曉丹的交談中，幫助曉丹挖掘出自己的優(yōu)點，并教她一些和同伴交流的技巧，鼓勵她去融入班集體活動中，增加與同學(xué)的交往頻率，并鼓勵她去參加一些課外活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，打開自己，學(xué)會走出去。

當(dāng)曉丹表現(xiàn)出一點點的進(jìn)步的時候就及時地鼓勵她，增強她的自信心。此外，我會推薦她去看一些名人傳記，特別是一些身體有缺陷的名人。其實，一直以來同學(xué)們對待曉丹的態(tài)度是很友好的，只是曉丹不知道如何去接受和互動。當(dāng)她鼓勵自己與周圍的環(huán)境多加接觸的時候，同學(xué)對她的積極反應(yīng)也讓她非常愿意進(jìn)一步和大家交往。慢慢地，曉丹開始融入班集體中，她能接受大家的幫助，也愿意主動去幫助別人，用心去體會同學(xué)的情誼。

經(jīng)過三個月的心理咨詢，我能夠明顯感覺到曉丹的變化，對異性的回避情緒也減少了，偶爾還會主動和他們交流。曉丹說她挺喜歡自己現(xiàn)在的狀態(tài)的，想讓自己更優(yōu)秀一點。

三、總結(jié)

1.曉丹自身的主動性比較強，改變的愿望比較強烈，這是她自身的一個比較好的資源。

2.單純地去糾正曉丹的認(rèn)知容易造成行動上的懈怠，在糾正她認(rèn)知的時候輔助以行為的練習(xí)也是非常重要的。

3.曉丹所處的環(huán)境比較友好和接納。在咨詢期間，父母、老師和同學(xué)對曉丹也表現(xiàn)出了無條件的支持，這也是咨詢比較順利的一個重要原因。

4.曉丹在咨詢過程中出現(xiàn)了兩次回避，這正是她的痛點所在，陪著她， 幫她找到回避的原因，在咨詢中正確地看待來訪者的阻抗會讓咨詢發(fā)生新的轉(zhuǎn)機。

曉丹經(jīng)歷了同齡人沒有經(jīng)歷的痛苦和磨難，但是這些挫折會成為她生命的禮物，讓她更加堅強，勇敢地面對。生命的力量是如此的浩瀚、偉大，讓我們不舍得放棄，不忍心辜負(fù)?！疤ㄈ缑仔。矊W(xué)牡丹開?！毕嘈旁谖磥淼臅r光里，曉丹會讓自己的生命更加綻放，活出自己生命應(yīng)有的色彩。

參考文獻(xiàn)

[1 ]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社，2015.

[2] 郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M] .北京：民族出版社，2015.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2015.

（作者單位：山西師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，臨汾，041000）

編輯/ 衛(wèi) 虹 終校/于 洪