關(guān)興華 周 密*

（1 中國(guó)人民解放軍第四零六醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 大連 116041；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

高血壓心臟病是常見(jiàn)的心血管疾病，患者因多年高血壓引起心臟病，長(zhǎng)期服用高血壓藥物的過(guò)程中，患者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥[1]。這種疾病多發(fā)生于老年群體，患者多伴有心功能代償不全，左心力衰竭。臨床癥狀主要表現(xiàn)為哮喘、端坐呼吸。久病，還可以引起全心力衰竭。米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑，且能有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)微循環(huán)，改善心力衰竭癥狀，還具有強(qiáng)心作用，通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提升心肌細(xì)胞中磷酸腺苷的濃度，提升鈣濃度，提升心肌收縮能力，加大心排血量，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，從而降低肺血管的阻力，緩解肺動(dòng)脈壓，改善心臟功能[2-3]。下面以2016年2月至2017年2月我院收治的高血壓心臟病伴心力衰竭患者共80例為對(duì)象，對(duì)米力農(nóng)注射液臨床治療效果進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取2016年2月至2017年2月我院收治的高血壓心臟病伴心力衰竭患者共80例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男性21例，女性19例，年齡60～80歲，平均年齡（69.29±2.01）歲；觀察組男性20例，女性20例，年齡61～86歲，平均年齡（70.04±2.02）歲。患者均確診高血壓心臟病，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，病情穩(wěn)定；均無(wú)嚴(yán)重心律失常，或慢性肺阻塞性疾病或腎功能不全患者?；颊咭话阗Y料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，即服用降壓藥物，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體組織要、利尿藥等治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)注射液聯(lián)合治療，0.3 mg/kg+5%葡萄糖注射液50 mL，速率0.2 μL/（kg?min）持續(xù)泵入，每天1次；5天/療程，1個(gè)療程/月，持續(xù)治療6個(gè)月。

表1 心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 6MWD LVEF CI BNP LVEDD 坐位收縮壓 坐位舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=40)77.25±5.60觀察組(n=40)159.20±50.20 254.25±42.43 33.80±6.10 41.20±6.40 1.85±0.25 2.98±0.30 365.20±42.60 220.55±26.52 67.80±4.10 61.75±0.55 150.10±11.30 128.44±6.30 95.30±13.20 344.16±42.14 160.50±43.50 50.10±6.52 32.50±5.80 1.86±0.25 6.30±3.25 3.25±0.35 363.40±33.10 123.05±21.65 56.30±0.75 150.65±12.25 120.15±5.65 95.25±68.64 68.65±3.65 t 0.682 20.351 0.852 9.562 0.532 4.251 0.365 8.652 0.257 4.231 0.254 5.023 1.352 5.324 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者治療前后6 min步行距離（6MWD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、血漿腦鈉肽（BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、坐位收縮壓和舒張壓水平；觀察患者的再住院率和不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較：治療前，患者的各指標(biāo)水平比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者6 min步行距離（6MWD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）水平顯著上升且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；血漿腦鈉肽（BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、坐位收縮壓和舒張壓顯著下降且低于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 患者再住院率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者的再住院率和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 再住院率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑，具有高度選擇性，能降低磷酸二酯酶的活性，抑制細(xì)胞內(nèi)第二信號(hào)環(huán)磷酸腺苷的裂解，提高心肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷的水平，增強(qiáng)心肌活力，提升血管平滑肌中的內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，起到擴(kuò)張血管的重要作用[4-5]。在本次研究中，觀察組患者在常規(guī)治療后，輔助給予米力農(nóng)聯(lián)合治療后，患者的心力衰竭癥狀顯著改善，該藥物在降低磷酸二酯酶活性之后，并作用于心肌小動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷，改善患者的左心室功能，提高了患者的CI水平，避免了左心室充盈現(xiàn)象，從而有效改善了患者的心肌功能。通過(guò)，該藥物還能增強(qiáng)常規(guī)藥物的藥效，與洋地黃類藥物聯(lián)合使用時(shí)，能調(diào)節(jié)患者的血壓、血容量，還能促進(jìn)BNP的分泌，有效預(yù)防腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥等情況。且在患者服用藥物期間，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P＞0.05），再住院率顯著下降。實(shí)踐證實(shí)，米力農(nóng)注射液聯(lián)合治療高血壓心臟病伴心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣。