陳婧茹 季靖

摘 要：家庭過期非處方藥品是當下環(huán)境問題重要的污染源之一，其不合理回收在一定程度上導致藥品市場秩序的混亂和惡化。文章旨在通過利用網絡化治理理論對過期藥品回收進行學理性分析，力圖從理論與實踐結合的角度，找到解決該問題的有效方法。

關鍵詞：家庭過期非處方藥品;網絡化治理;回收

中圖分類號：R95

文獻標識碼：A

一、家庭過期非處方藥品現(xiàn)狀

根據(jù)《中國家庭過期藥品回收白皮書（2004—2014）》資料顯示：我國約有78.6%的家庭備有家庭小藥箱，其中，30%～40%的藥品超過有效期3年以上;全國一年產生過期藥品量約達1.5萬噸。大量過期非處方藥的產生，與醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)和民眾三者構成的非處方藥品銷售—購買循環(huán)主體密切相關。

（一）“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的不良后果

在“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療體制的大前提下，藥品收入與醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的收入聯(lián)系緊密，加之多年來國內主流的“醫(yī)生主動，患者被動”醫(yī)療活動模式，導致醫(yī)務人員在利益機制的驅使下，開藥過量，進而導致過期非處方藥品產生。

（二）“大包裝”藥品占主流

對國內藥店而言，拆零銷售利潤較低，對藥師的職業(yè)素養(yǎng)要求較高，剩余藥品保存困難，因而，國內藥品生產銷售以“大包裝”為主流。然而，這就導致了消費者只能服用藥品用量的一小部分，其余部分則鮮有使用價值。

（三）民眾醫(yī)療健康習慣新趨勢

“大病進醫(yī)院，小病進藥房?！苯陙黼S著國民生活水平、文化程度的提高，人民基本醫(yī)療知識不斷更新，自我診治日益廣泛。對于一些輕微疾病，如感冒、口腔潰瘍等，居民會自行購買藥品，以備不時之需。事實上，家庭過期非處方藥品的回收利用是一個世界性難題，其處理機制的完善與否直接影響到資源節(jié)約、環(huán)境保護等重大問題。目前，家庭過期藥品已被明確列入《國家危險廢物名錄》，被視為重要的環(huán)境污染源。大多數(shù)藥品過期后容易分解、蒸發(fā)，散發(fā)有毒氣體，污染室內空氣，對人體呼吸道系統(tǒng)產生重大危害。同時，由于缺乏完善的回收機制，大部分過期藥品被作為生活垃圾處理，造成空氣、土壤、水源及生態(tài)系統(tǒng)的嚴重污染。 ?此外，據(jù)國家藥監(jiān)部門數(shù)據(jù)顯示，目前農村市場上2/3的過期藥，都來源于未經正規(guī)處理的家庭藥箱。因此，家庭過期非處方藥品的回收處理關系重大，如果過期非處方藥品流入不法商販、不法醫(yī)療機構之手，將會給社會帶來嚴重后果。

基于此，部分藥品生產企業(yè)已開展家庭過期藥品回收活動。但過期藥品回收僅靠個別企業(yè)公益性活動推行存在很大局限。因此，亟須從國家層面出臺關于家庭過期藥品回收處理的法規(guī)和制度。目前，國內雖存在相關法律規(guī)定，但由于缺乏更為細致的方案，地方政府對家庭過期藥的處置往往停留于口頭重視層面。同時，民眾對過期藥品的觀念認知尚存在滯后，不少民眾對藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務站設有的過期藥品回收箱知曉率并不高。

二、非處方藥回收活動分析——以廣藥白云山家庭過期藥品回收為例

廣藥白云山創(chuàng)導的“家庭過期藥品回收免費更換機制”從創(chuàng)立至今，每年均投入數(shù)千萬元，已連續(xù)堅持十二年，惠及5億多人次，回收過期藥品1200多噸，回收機制已經覆蓋了全國30個省市、200個城市以及6000家的永不過期藥店，并通過當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理局的審批開展，是一項大規(guī)模的公益環(huán)保項目。

（一）2015年回收活動

2015年廣藥白云山與南京先聲再康藥店合作，開展為期兩天的過期藥品回收活動。當天的換藥規(guī)則為如果居民的過期藥是廣藥生產，則一比一兌換，否則五比一兌換一件商品，換藥的居民需要登記個人信息包括姓名、聯(lián)系方式和身份證號。

（二）2016年回收活動

廣藥白云山開通了多種渠道：消費者可以進入天貓藥房旗艦店參與網上家庭過期藥品回收活動，獲得相應兌換專區(qū)的產品的優(yōu)惠券;消費者可以點擊廣藥白云山微信官方服務號“過期藥回收”欄目，報名參與并按照回收規(guī)則郵寄過期藥，獲得本商城的優(yōu)惠券。消費者也可以到廣藥白云山在全國主要城市的“永不過期藥店”進行現(xiàn)場換藥。

（三）2017年回收活動

阿里集團攜手廣藥集團，協(xié)同菜鳥網絡，發(fā)起國內首個“全國家庭過期藥品回收聯(lián)盟”，嘗試以技術力量驅動環(huán)保與公益。消費者可通過App掃描藥盒追溯碼，填寫住址和聯(lián)系方式，一鍵召喚菜鳥聯(lián)盟快遞員，完成回收全流程后，領取鼓勵優(yōu)惠券。

（四）活動分析和比較

1.方式多樣化

廣藥白云山開展的過期藥品回收活動從與線下的一些大型連鎖藥店合作，到與國內醫(yī)藥行業(yè)更多的龍頭企業(yè)合作，從線下單一模式回收換購到線上線下多種渠道相結合，給消費者提供多種選擇，創(chuàng)造環(huán)保新空間。

2.宣傳豐富化

家庭過期藥品回收活動的宣傳通過藥店的海報、微信公眾號信息等，逐漸加大宣傳的廣度和力度。

3.活動常態(tài)化

活動時間相對延長，從活動日到活動月，從部分城市到全國主要城市，從以藥店為依托開展回收活動到建立過期藥品回收站，日后還將更加普及。

三、基于網絡化治理理論對過期非處方藥品回收分析

（一）網絡化治理理論綜述

網絡化治理是治理理論的重要分支，具有結構網絡化、工具市場化、價值民主化的特點;強調公共部門、私營部門、第三部門和社會力量之間網絡關系的構建和權力的平穩(wěn)運行。

該理論最先是由詹姆斯·N·羅西瑙在《沒有政府的治理》中提出。他認為，“這種治理為一系列活動領域里的管理機制，它是一種由共同目標支持的活動，活動的主體未必是政府，也無須完全依靠國家的強制力來實現(xiàn)?！?/p>

陳振明2003年在《公共管理學原理》中提出公共部門的網絡化治理是指“為了實現(xiàn)與增進公共利益，政府部門和非政府部門 （私人部門、第三部門和公民個人） 等眾多公共行動主體彼此合作，在相互依存的環(huán)境中分享公共權力，共同管理公共事務的過程”。

網絡化治理源自當今社會錯綜復雜的治理環(huán)境以及日益豐富的公共服務需求，其以實現(xiàn)共同利益為目的，堅持治理過程中的多元主體共同參與和主體間分權平衡的理念，具有較高的應用價值和實踐意義。

（二）基于網絡化治理理論對過期非處方藥品回收實證分析

以網絡化治理理論為基礎，可將家庭過期非處方藥品回收主體固定為：政府、醫(yī)藥企業(yè)和民眾。針對過期非處方藥品回收，表面上，三者具有不同的目標需求——政府以建設、維護資源節(jié)約型、環(huán)境保護型社會為基準，旨在通過對過期非處方藥的正規(guī)回收處理，達到整頓藥品市場環(huán)境、改善自然生態(tài)環(huán)境的外部正效益;醫(yī)藥企業(yè)以盈利為目標，通過對過期非處方藥的回收利用，以公益性方式樹立企業(yè)環(huán)?？茖W、用心負責的社會形象，獲取消費者角色認同，提高產品宣傳效益;民眾以獲利、環(huán)保一舉兩得的觀念為激勵，通過上交過期藥品獲得補貼，并在一定程度上助力改善自身生活環(huán)境。基于此，三者的有機互動關系可呈現(xiàn)如下圖：

通過上圖不難發(fā)現(xiàn)，基于不同的微觀目標，三大主體最終有機會實現(xiàn)共同的宏觀目標，即過期非處方藥品回收的規(guī)范化、有序化。

1.政府的主導作用

首先，源頭上政府需進行醫(yī)療體制改革，加強對醫(yī)院醫(yī)生的監(jiān)管，加強醫(yī)德、醫(yī)風教育，減少經濟利益的驅動作用，從而減少大處方;在安全、合理使用藥物的同時經濟實惠地使用藥物，避免過量開藥。同時，出臺藥品包裝規(guī)范條例，監(jiān)管醫(yī)藥企業(yè)改善藥品包裝，降低“大包裝”藥品在市場出現(xiàn)的概率。并且，在居民中加大宣傳教育力度和醫(yī)保監(jiān)管力度，普及醫(yī)藥知識，使居民能正確購買使用藥品，合理儲存藥品，減少不必要的浪費。其次，完善法律法規(guī)，嚴厲打擊非法藥品回收。截至目前，《中華人民共和國藥品管理法》只是規(guī)定了生產、經營、使用藥品的單位不得使用過期藥，而對家庭過期藥的處置，在法律上仍是空白。而《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》對于政府層面如何應對家庭過期非處方藥品回收規(guī)范意義大于實踐意義，地方政府尚缺乏具體的實施方案，因此，必須完善相關法律規(guī)定。最后，加大資金投入，為藥企和個人提供充足的資金補貼或政策支持。目前，藥品回收耗資巨大，對于以“成本—收益”為核心的醫(yī)藥企業(yè)吸引力小。為保證家庭過期非處方藥品回收工作長期開展，政府必須提供穩(wěn)定的資金補貼。

2.醫(yī)藥企業(yè)與民眾的互動作用

醫(yī)藥企業(yè)以藥店和社區(qū)醫(yī)療服務中心為線下實物依托，以“互聯(lián)網+”“大數(shù)據(jù)”為線下技術支撐，與民眾形成一種動態(tài)化、可協(xié)調的家庭過期非處方藥的回收系統(tǒng)。通過構建過期藥品線上回收機制，居民可以隨時隨地打開手機微信官方服務號，輸入城市名稱，查詢當?shù)氐膿Q藥地點和聯(lián)系電話，點擊菜單中的“網上換藥”就可以選擇跳轉到活動頁面，填寫相關信息，即可將符合要求的過期藥品郵寄到相應地點。除此之外，居民還可以通過手機淘寶、支付寶等App掃描藥盒上以數(shù)字“8”開頭的20位藥品電子監(jiān)管碼，在跳轉的詳情頁上找到“過期藥品”入口，填寫資料后等待“菜鳥物流”快遞上門取藥，審核通過后，賬號便可以獲得相應金額的代金券，在合作電商的產品專區(qū)或當?shù)亍坝啦贿^期藥店”進行藥品購買。對于回收的過期藥品，藥企進行科學檢測和合理分類，還有利用價值的藥品經挑選交由制藥部門和人員合法利用，并做好相關登記，其他廢棄過期藥品由藥企繳至藥監(jiān)部門，在其監(jiān)督和幫助下進行集中銷毀，將危害降至最低。

家庭過期非處方藥品回收是一個涉及多主體、多階段、程序復雜的綜合治理問題。網絡化治理理論以政府部門和社會部門的有機協(xié)調為前提，以數(shù)字化治理的數(shù)字化工具為依托，一定程度上構成了多主體動態(tài)互動模型，對于解決過期藥品回收問題具有很強的借鑒意義。

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