任 景，俞 華，李俐依，李 濤

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

周圍性面癱是面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹，其臨床表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、口眼歪斜和鼓腮漏氣等，可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙癥狀，該病患者有面部受涼史，出現(xiàn)畏風(fēng)惡寒、舌苔薄白且脈弦緩等癥候，中醫(yī)將其歸屬為風(fēng)寒型面癱[1]。其患者恢復(fù)期的治療常使用抑制炎癥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，并聯(lián)合物理療法進(jìn)行對(duì)癥支持治療，但預(yù)后情況欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒型周圍性面癱是面部脈絡(luò)為寒邪侵襲、經(jīng)氣阻滯、陽(yáng)氣不能帥血濡養(yǎng)肌膚所致，治療宜以祛風(fēng)散寒、助陽(yáng)益氣、溫經(jīng)通絡(luò)為主。而火針療法通過(guò)刺激局部邪氣所犯之處，起到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，有研究提及火針治療周圍性面癱可鼓舞正氣，調(diào)整氣血的偏盛偏衰，有效控制病情發(fā)展[3]。本研究就我院使用火針聯(lián)合西醫(yī)治療周圍性面癱恢復(fù)期患者，分析其對(duì)面神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月期間我院收治的120例周圍性面癱恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，符合《針灸循證臨床實(shí)踐指南》(2011年)》[4]中關(guān)于周圍性面癱恢復(fù)期的診斷，并均經(jīng)Schirmer流淚試驗(yàn)和肌電圖檢測(cè)確診。采用隨機(jī)數(shù)字分組方法，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例，對(duì)照組中男、女患者分別為37例和23例，平均年齡為(40.5±7.9)歲，平均病程為(9.07±1.16)天。觀察組中男、女患者分別為35例和25例，平均年齡為(39.9±8.1)歲，平均病程為(9.15±1.13)天。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～60歲，處于周圍性面癱恢復(fù)期者；②遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持完成治療，臨床資料完整者；③無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史;④了解所涉及操作的利弊，自愿參與研究簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意開(kāi)展。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病危及生命者；②合并腮腺炎、后顱窩病變或其他顱面部嚴(yán)重疾病者；③暈針、暈血，對(duì)針具過(guò)敏或?qū)︶樉某謶岩蓱B(tài)度，無(wú)法配合針灸治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括藥物和物理治療，藥物給予維生素B1片(華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020611，規(guī)格：10 mg)，每次10 mg，1日3次，口服，療程為30日；醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5mg)，每次5 mg，1日3次，口服，療程為30日。物理治療采取華誼低頻電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，生產(chǎn)許可證：滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000501號(hào))，將貼片置于患者患側(cè)臉部的地倉(cāng)、陽(yáng)白、四白等穴位，刺激量以患者耐受為度，每次15～20 min，隔日1次，共治療15次。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予火針療法，患者取仰臥位，消毒針灸部位，取穴攢竹、魚腰、地倉(cāng)和足三里，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)，針灸器具選用0.5 mm鎢錳合金細(xì)火針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，使用75%酒精消毒后使用酒精燈對(duì)針體進(jìn)行加熱，操作者右手握筆式持針，針尖和部分針體插入火焰中，燒針以通紅為度，使用散刺法快速地將針準(zhǔn)確地刺入穴位，刺入深度控制為3～5 mm，然后敏捷地將針拔出，時(shí)間控制為0.5 s，最后用棉球按壓針孔，叮囑患者當(dāng)天不能搔抓且不能洗澡。隔日1次，共治療15次，治療時(shí)間與物理治療時(shí)間錯(cuò)開(kāi)安排。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 治療結(jié)果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效，以Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)得分[5]為主要參考指標(biāo)。治愈為Sunnybrook得分85～100分，口眼歪斜、面部板滯和畏風(fēng)惡寒等癥狀消失；顯效為Sunnybrook得分70～84分，口眼歪斜癥狀消失，但患側(cè)尚有輕度麻木感；有效為Sunnybrook得分55～69分，口眼歪斜、面部板滯和畏風(fēng)惡寒等癥狀有明顯改善；無(wú)效為Sunnybrook得分未達(dá)55分，口眼歪斜、面部板滯和畏風(fēng)惡寒等癥狀無(wú)變化。臨床療效總有效率(%)=治愈率(%)+顯效率(%)+有效率(%)。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為治療后1個(gè)月。

1.5.2 中醫(yī)癥狀積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前及治療后對(duì)所有患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)分的中醫(yī)癥狀包括口眼歪斜、面部板滯、畏風(fēng)惡寒和舌苔薄白共4個(gè)主要癥狀，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～3分，癥狀嚴(yán)重程度與項(xiàng)目得分呈正相關(guān)，評(píng)定時(shí)間為治療前和治療后1個(gè)月。

1.5.3 Sunnybrook面神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分 根據(jù)Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)量表評(píng)分[5]，包括靜態(tài)分、聯(lián)動(dòng)分和隨意運(yùn)動(dòng)分3個(gè)項(xiàng)目，得分為0～100分，分值越高面神經(jīng)功能越好，評(píng)定時(shí)間為治療前和治療后1個(gè)月。

1.5.4 面神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前后使用DISA2000型肌電-誘發(fā)電位儀(上海斯歐醫(yī)療器械有限公司)監(jiān)測(cè)患者面神經(jīng)M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期，操作者在患者額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌和上唇方肌敷貼電極一面，另一面置于前額正中皮膚表面，通過(guò)1次/s的超強(qiáng)脈沖電流刺激面神經(jīng)出莖突孔處，監(jiān)測(cè)并記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)動(dòng)作電位起始處的M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期，監(jiān)測(cè)時(shí)間為治療前和治療后1個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后的總有效率明顯更高，組間比較差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前、后中醫(yī)主要癥狀積分比較

兩組治療前口眼歪斜、面部板滯、畏風(fēng)惡寒和舌苔薄白等四類中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的口眼歪斜、面部板滯、畏風(fēng)惡寒和舌苔薄白積分均顯著少于治療前(P<0.05)，觀察組積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后中醫(yī)主要癥狀積分比較分)

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前、后Sunnybrook評(píng)分比較

治療前的Sunnybrook評(píng)分比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后的Sunnybrook評(píng)分均較治療前顯著升高，兩組間差異有顯著性(P<0.05)，且觀察組治療后評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后Sunnybrook評(píng)分比較分)

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

2.4 兩組治療前、后面神經(jīng)M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期比較

兩組治療前的額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌和上唇方肌M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌和上唇方肌M波波幅較治療前顯著升高(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)潛伏期顯著降低(P<0.05)；且觀察組治療后的額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌和上唇方肌M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前、后面神經(jīng)M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期比較

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

3 討論

周圍性面癱是面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所致的面癱，包括核性和核下性面神經(jīng)麻痹，它并非獨(dú)立疾病，而是許多疾病的共有癥狀，以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征，常見(jiàn)病因?yàn)轱B內(nèi)疾患、顱頜面外傷和頭頸部腫瘤等[7]。目前臨床治療該病尚無(wú)特效療法，其慢性期患者治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)為主，常使用藥物聯(lián)合物理療法，但患者經(jīng)治療后仍有面部表情不自然、味覺(jué)缺失等情況，臨床療效欠佳[8]。

中醫(yī)典籍雖周圍性面癱這種病癥，但根據(jù)其面部板滯、緊麻畏寒和苔薄脈弱的特點(diǎn)將其歸屬為“口僻”“歪嘴風(fēng)”和“口眼歪斜”等范疇，“邪之所湊，其氣必虛”，其病因?yàn)槿梭w正氣不足，以虛為本，風(fēng)、痰、瘀為表，為風(fēng)邪乘虛入中面部脈絡(luò)、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致[9]。中醫(yī)根據(jù)周圍性面癱的癥候特點(diǎn)將其分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和氣血不足型，其中，風(fēng)寒型周圍性面癱最為常見(jiàn)，為風(fēng)寒襲表，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收而發(fā)病，治療宜以溫經(jīng)散寒、疏通脈絡(luò)、祛風(fēng)散邪為主[10]。而火針療法治療該病自古有之，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，《針灸群英》曰：“蓋火針大開(kāi)其針孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”[11]。它將特制的針具用火燒紅后，灼刺人體一定的腧穴或部位，借助火力溫?zé)岽碳?，激發(fā)經(jīng)氣，疏通氣血，達(dá)到增強(qiáng)人體陽(yáng)氣和調(diào)節(jié)臟腑功能的目的，具有針和灸的雙重作用，對(duì)寒癥的治療有確切的療效[12]。本研究觀察了火針對(duì)周圍性面癱恢復(fù)期患者的療效，并分析其對(duì)患者面神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響，結(jié)果顯示兩組治療后的口眼歪斜、面部板滯、畏風(fēng)惡寒和舌苔薄白等四類中醫(yī)癥狀積分均明顯少于各組的治療前積分，且觀察組的四類中醫(yī)癥狀積分亦均顯著低于對(duì)照組；治療后的觀察組治療總有效率和治療后的Sunnybrook評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明火針聯(lián)合西醫(yī)治療風(fēng)寒型周圍性面癱恢復(fù)期患者療效顯著，對(duì)患者風(fēng)寒證的癥候有明顯改善功效，顯著提高患者的面神經(jīng)功能。這是因?yàn)楸狙芯炕疳標(biāo)€竹穴位于眉頭凹陷中，額切際處，火針療之可引熱外達(dá)、通經(jīng)活絡(luò)、開(kāi)門祛邪；魚腰位于額部，瞳孔直上，眉中處，可升陽(yáng)舉陷、溫經(jīng)散寒、疏風(fēng)通絡(luò)；地倉(cāng)位于口角旁開(kāi)0.4寸，上直對(duì)瞳孔，可助陽(yáng)益氣、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)；足三里位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，可溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)益氣血、寬中理氣[13]。諸穴共奏可引熱外達(dá)、借火助陽(yáng)、驅(qū)除寒邪、溫經(jīng)通脈且舒筋活絡(luò)，進(jìn)而有效緩解風(fēng)寒證癥狀，促進(jìn)臨床療效的提高。

現(xiàn)代病理研究表明，周圍性面癱神經(jīng)損傷為同側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，其角膜反射減退甚至消失，癱瘓分布以肌群為主，其肌張力降低，呈弛緩性癱瘓，致使神經(jīng)傳導(dǎo)異常，神經(jīng)電位出現(xiàn)缺失。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)動(dòng)作電位起始處的M波波幅顯著降低和運(yùn)動(dòng)潛伏期出現(xiàn)延長(zhǎng)。故M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期可準(zhǔn)確地反映面神經(jīng)傳導(dǎo)功能的損害程度，可以有效地對(duì)病情進(jìn)展情況及預(yù)后狀況進(jìn)行反映。在本研究中，治療后觀察組患者的額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌和上唇方肌M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明火針聯(lián)合西醫(yī)治療風(fēng)寒型周圍性面癱恢復(fù)期患者可有效改善面神經(jīng)異常的M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。這是因?yàn)榛疳槍?duì)腧穴的針刺效果可改善局部組織水腫、滲出、粘連及攣縮等病理改變，使粘連板滯的組織得到疏通松解，加快微循環(huán)，促使受損組織和神經(jīng)細(xì)胞的重新修復(fù)，改善異常的神經(jīng)傳導(dǎo)[14]。且火針攜高溫直達(dá)穴位，產(chǎn)生的傳入沖動(dòng)激活面部神經(jīng)元，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善面部異常的M波波幅和運(yùn)動(dòng)潛伏期，恢復(fù)神經(jīng)沖動(dòng)的正常傳導(dǎo)，從而有利于面癱癥狀的恢復(fù)[15]。