段海宇 劉信東

（四川省成都市核工業(yè)四一六醫(yī)院神經內科 四川 成都 610000）

目前臨床中在對腦出血患者進行治療時仍缺乏有效的治療手段及藥物，因而早發(fā)現(xiàn)、早預防是目前的臨床研究的熱點[2]。脂蛋白（a）是人體內相對特殊的血漿脂蛋白，其可作為評估腦出血病情的潛在指標[3]。腺苷酸脫氨酶是人體內重要的巰基酶，檢測腺苷酸脫氨酶活性在臨床中日益廣泛應用[4]。因而筆者對我院收治的腦出血患者進行分析，探討血清中脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性檢測在腦出血診斷價值，為臨床應用提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，選取30例我院收治的腦出血患者作為本組研究對象，并同期選取20例我院收治的健康體檢者作為本組研究對照組研究對象，腦出血中男18例、女12例，年齡47～84（58.93±5.47）歲。健康對照組中男14例、女6例，年齡45～75（60.39±4.29）歲，兩組性別、年齡一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組合理。

1.2 入組及排除標準

如選標準：（1）腦出血患者均經頭部CT檢測確診；（2）腦出血患者格拉斯哥昏迷評分[5]3～8分之間；排除標準：（1）受試者出現(xiàn)心肝腎等重要臟器功能異常；（2）受試者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

本組研究中在采集所有受試者空腹靜脈血3mL，室溫靜置0.5h，后2000r/min離心10min收集血清，使用乳膠增強免疫比濁法對樣品中脂蛋白（a）水平，使用酶偶聯(lián)速率法檢測腦脊液中腺苷酸脫氨酶水平。

1.4 結果判定標準

本組研究中若受試者血中脂蛋白（a）＞300mg/L則判定為脂蛋白（a）陽性，若腺苷酸脫氨酶＞45U/L則判定為腺苷酸脫氨酶陽性。在行聯(lián)合檢測時若單一指標出現(xiàn)陽性則判定為陽性即為平行聯(lián)合診斷，若兩指標均為陽性才判定為陽性即為系列聯(lián)合檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組研究，使用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料t檢驗，計量資料卡方檢驗，P＜0.05則認為差異存統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組受試者脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶水平檢測結果

本組研究結果顯示，腦出血組患者血中脂蛋白（a）水平、腺苷酸脫氨酶明顯高于健康對照組，且差異存統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組受試者脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶水平檢測結果

2.2 脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶單獨診斷效能

單獨的脂蛋白(a)、腺苷酸脫氨酶活性診斷腦出血，診斷特異度差異顯著（P＜0.05），脂蛋白（a）診斷的特異度顯著高于腺苷酸脫氨酶活性（P＜0.05），詳見表2及表3。

表2 脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶單獨診斷結果

表3 脂蛋白（a）及腺苷酸脫氨酶單獨診斷效能（%）

3.討論

脂蛋白（a）是人體內重要的生物活性蛋白，有研究指出其可促進血栓形成及加速動脈粥樣硬化發(fā)展[10]。脂蛋白（a）可促進高密度脂蛋白成熟及膽固醇脂化，并與高密度脂蛋白結合，參與膽固醇轉運，起到抗動脈粥樣硬化作用。階段腺苷酸脫氨酶活性檢測在臨床中廣泛應用。機體細胞免疫系統(tǒng)與腺苷酸脫氨酶活性密切相關，其在T淋巴細胞中廣泛存在。有研究指出，當患者病發(fā)腦出血后腦脊液常存在紅細胞混入，導致腺苷酸脫氨酶水平升高。本組研究結果顯示，相較于健康人，腦出血患者血清中脂蛋白（a）水平及腦脊液中腺苷酸脫氨酶水平明顯偏高，與前人研究結果相似[11]。

脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性在腦出血患者體內呈現(xiàn)高表到狀態(tài)，但兩者聯(lián)用用于腦出血診斷中的應用報道較少。本研究結果顯示采用單獨的脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性診斷腦出血時，盡管其診斷敏感度和特異度差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩者診斷的敏感度和特異度均較低，單獨診斷并無明顯優(yōu)勢，這是因為脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性三者分別反映了疾病的不同方面有關。聯(lián)合診斷時，不同的聯(lián)合方式能夠將疾病的各個方面結合起來，診斷的敏感度和特異度明顯改善。本研究中，脂蛋白(a)聯(lián)合腺苷酸脫氨酶活性平行聯(lián)合檢測診斷的敏感度升高（P＜0.05），系列聯(lián)合檢測診斷的特異度顯著改善（P＜0.05），ROC曲線下面積均顯著高于單獨檢測（P＜0.05）。另外，系列聯(lián)合檢測的敏感度顯著低于平行聯(lián)合檢測（P＜0.05），特異度和陰性預測值顯著高于平行聯(lián)合檢測（P＜0.05）。

因此，對于腦出血患者進行篩查，應選擇靈敏度高的平行聯(lián)合檢測，以防止腦出血漏診，對于住院的腦出血患者，應選擇系列聯(lián)合檢測，以提高診斷的準確度和可信度，降低誤診率。