張瑋洵，李 倩

（南通大學(xué)1醫(yī)學(xué)院；2附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，江蘇226001）

手術(shù)前患者進(jìn)行無痛留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)常規(guī)操作，但是老年男性患者存在前列腺肥大、尿道狹窄等因素，又由于心理方面的因素，雖然進(jìn)行了無痛留置導(dǎo)尿，但患者仍可能因?yàn)閷?dǎo)尿流程的不了解而產(chǎn)生恐懼，發(fā)生反復(fù)插管、血尿、疼痛、尿道刺激甚至尿道損傷等。此外，男性患者留置導(dǎo)尿有更大的幾率發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)，帶來額外的傷害[1]。為了更好地給患者帶來舒適化的體驗(yàn)，我們在為老年男性患者進(jìn)行無痛留置導(dǎo)尿的過程中不斷改進(jìn)，形成了一整套護(hù)理模式。本文選擇2016年6月—2017年12月于我院行術(shù)前無痛留置導(dǎo)尿的老年男性患者60例，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行術(shù)前無痛留置導(dǎo)尿的老年男性患者60例，排除術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病患者。通過隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組各30例，觀察組年齡（65.75±10.72）歲，對照組年齡（66.76+11.01）歲。兩組患者在各項(xiàng)基礎(chǔ)資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：接受傳統(tǒng)的無痛留置導(dǎo)尿護(hù)理模式，術(shù)前由護(hù)士常規(guī)訪視患者，并向患者告知手術(shù)中留置尿管的重要性和必要性及無痛導(dǎo)尿的操作流程，使患者充分理解并且接受，術(shù)前導(dǎo)尿均由參加手術(shù)的醫(yī)生完成。

1.2.2 觀察組：在傳統(tǒng)無痛留置導(dǎo)尿護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。主要包括：（1）術(shù)前該手術(shù)巡回護(hù)士訪視，向患者解釋無痛導(dǎo)尿的概念及方法，調(diào)節(jié)患者的心理，使患者處于最低焦慮焦躁程度，身體各項(xiàng)重要生命指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)。（2）手術(shù)前巡回護(hù)士給予患者連續(xù)的心理幫扶，熱情迎接患者，在術(shù)前準(zhǔn)備間做好溝通、解釋和宣教，在患者生理和心理狀態(tài)達(dá)到最佳的時(shí)候進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。（3）在等待手術(shù)的過程中與患者交流，加深患者對于無痛導(dǎo)尿優(yōu)勢的理解，取得患者的進(jìn)一步信任。（4）導(dǎo)尿操作均由巡回護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行。按照老年男性患者留置導(dǎo)尿術(shù)操作指南嚴(yán)格消毒，避免感染的發(fā)生。導(dǎo)尿過程注意保護(hù)患者隱私，如果患者有羞恥感，則應(yīng)溫和安慰，再次向患者解釋無痛留置導(dǎo)尿操作的流程，穩(wěn)定患者的心態(tài)。操作手法輕柔，導(dǎo)尿管插入后看到尿液再插入少許，確保導(dǎo)尿管在膀胱不產(chǎn)生扭曲，隨后氣囊充水保證穩(wěn)定固定。

1.2.3 尿道潤滑劑：大量循證醫(yī)學(xué)和臨床對照研究證據(jù)表明，利多卡因膠漿具有良好的表面麻醉和尿道潤滑作用，能減輕患者的尿道不適和刺激感，因此選用此麻醉劑作為兩組的尿道潤滑劑。先用利多卡因膠漿充分潤滑導(dǎo)尿管，隨后將利多卡因膠漿用注射器勻速緩慢注射進(jìn)入尿道，同時(shí)稍微提起陰莖，并輕柔壓迫尿道口，等待2～3 min，膠漿產(chǎn)生麻醉效果后再插入導(dǎo)尿管，其余操作流程同普通留置導(dǎo)尿。大量臨床研究表明，全身麻醉前導(dǎo)尿的患者與全身麻醉后導(dǎo)尿的患者比較，后者在蘇醒期各個(gè)時(shí)段發(fā)生尿道刺激癥狀的幾率明顯提高，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的不耐受和躁動(dòng)表現(xiàn)，引起生理和心理狀態(tài)的不平穩(wěn)，對患者蘇醒期的安全造成危害[2]。因此我們選擇麻醉前導(dǎo)尿作為兩組無痛留置導(dǎo)尿的操作方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) （1）對兩組患者無痛留置導(dǎo)尿前后的基本生命指標(biāo)（如舒張壓、收縮壓、心率等）進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)測，并比較其變化。（2）比較兩組患者麻醉前留置導(dǎo)尿過程中疼痛程度。按照WHO四級疼痛程度分級，0級為完全無痛或稍感不適；1級為輕微疼痛，患者可以忍受；2級為明顯疼痛，但可忍受疼痛；3級為劇烈疼痛，無法忍受疼痛，大聲呼叫。（3）兩組患者均在蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min、蘇醒后15 min進(jìn)行躁動(dòng)RS評分。躁動(dòng)RS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，安靜合作無尿意；1分，進(jìn)行吸痰操作時(shí)患者有肢體活動(dòng)，或患者蘇醒后有尿意；2分，沒有操作刺激的情況下即產(chǎn)生肢體活動(dòng)，患者蘇醒后有明顯尿意，但無需外力按壓控制；3分，肢體掙扎劇烈，具有強(qiáng)烈的尿意，需要外力按壓控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間和組內(nèi)差異性比較采用重復(fù)測量方差分析或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置導(dǎo)尿前后主要生命體征比較導(dǎo)尿前觀察組收縮壓、舒張壓、心率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者留置導(dǎo)尿后的收縮壓、舒張壓、心率與導(dǎo)尿前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者留置導(dǎo)尿后的收縮壓、舒張壓、心率均高于導(dǎo)尿前，且均高于觀察組留置導(dǎo)尿后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者留置導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者留置導(dǎo)尿前后各項(xiàng)生命體征的變化情況比較（±s）

心率（r/min）觀察組 30 導(dǎo)尿前 124.7±4.8 81.4±3.8 82.9±5.5導(dǎo)尿后 125.3±5.2 82.6±4.0 83.4±5.1對照組 30 導(dǎo)尿前 123.9±4.6 81.6±3.5 83.0±6.1導(dǎo)尿后 131.9±4.0 88.1±3.8 91.6±5.2組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.2 兩組患者麻醉前留置導(dǎo)尿過程中疼痛程度比較 觀察組患者麻醉前導(dǎo)尿過程中疼痛程度較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉前導(dǎo)尿的疼痛等級比較 例

2.3 兩組躁動(dòng)RS評分比較 在蘇醒時(shí)、蘇醒后5 min、蘇醒后15 min，觀察組和對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者RS評分 分

3 討 論

我們在對于對照組的觀察中發(fā)現(xiàn)，如果在患者對導(dǎo)尿沒有完全接受，身心沒有處于最佳狀態(tài)進(jìn)行常規(guī)無痛導(dǎo)尿操作，加上尿道部位有極為密集的神經(jīng)末梢存在，留置導(dǎo)尿操作所造成的刺激會(huì)產(chǎn)生疼痛和不適感，反射性引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，引起插管疼痛，阻力增加甚至造成尿道黏膜損傷，由此進(jìn)一步加重患者生理和心理波動(dòng)。在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，術(shù)前患者均能愉快接受無痛導(dǎo)尿，身心放松，大大減輕插管時(shí)的疼痛刺激感覺，非常有助于手術(shù)的進(jìn)行[3]。

本研究結(jié)果表明，對照組由于沒有進(jìn)行術(shù)前心理建設(shè)，導(dǎo)致患者心態(tài)不夠穩(wěn)定，增加了機(jī)械刺激引起的疼痛，導(dǎo)致插導(dǎo)尿管時(shí)血壓明顯升高，心率顯著增快，與觀察組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式無痛導(dǎo)尿術(shù)相比于常規(guī)無痛導(dǎo)尿術(shù)，對保證患者插管期間的生理狀態(tài)平穩(wěn)和減少對于尿道的機(jī)械損傷都有重要作用。本研究還表明，觀察組手術(shù)蘇醒期各個(gè)時(shí)間段的躁動(dòng)程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在麻醉前使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式無痛導(dǎo)尿術(shù)可以提高患者對尿管留置的接受程度，從而減少患者的掙扎扭動(dòng)引發(fā)的尿管脫出，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下的無痛導(dǎo)尿術(shù)雖然很大程度上減輕了患者生理和心理上的波動(dòng)，但由于老年患者通常存在多種基礎(chǔ)疾病，外界刺激易引起明顯的身體狀態(tài)變化，因此還需要術(shù)中密切觀察患者的生命體征，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)前對患者實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在很大程度上提高了患者的舒適度，減少了患者在手術(shù)中出現(xiàn)生理和心理波動(dòng)，提高了手術(shù)的安全性。此外，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，護(hù)理人員能運(yùn)用心理學(xué)、倫理學(xué)的相關(guān)知識(shí)和方法，科學(xué)有效的持續(xù)進(jìn)行患者的心理建設(shè)，大大增強(qiáng)老年患者對無痛導(dǎo)尿的認(rèn)知和接受程度，使其處于適合手術(shù)的平穩(wěn)狀態(tài)。因此，在臨床上對手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下無痛留置導(dǎo)尿技術(shù)，符合患者安全舒適手術(shù)的需求，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者以人為本的的工作理念[5]。