劉秀蘭，姚學(xué)君，管書慧，姜仁杰

（鹽城市疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科，江蘇224000）

麻疹是由麻疹病毒引起、以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和全身斑丘疹為特征的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，兒童多發(fā)，是造成西太平洋區(qū)兒童死亡的首要原因[1-2]。為進(jìn)一步有效控制麻疹的流行，實現(xiàn)消除麻疹的戰(zhàn)略目標(biāo)，本研究采用描述性流行病學(xué)研究，對我市2012—2016年麻疹流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為開展麻疹防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來源于鹽城市2012—2016年法定傳染病系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，時間選擇以發(fā)病日期為準(zhǔn)。流行病學(xué)個案調(diào)查數(shù)據(jù)為各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員根據(jù)衛(wèi)計委《全國麻疹監(jiān)測方案》對麻疹病例信息進(jìn)行收集。人口資料來源于鹽城市統(tǒng)計年鑒。

1.2 病例診斷及分類麻疹病例定義和分類依據(jù)《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》和《全國麻疹監(jiān)測方案》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[31]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用描述流行病學(xué)法，使用Excel 2003和SPSS 13.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征

圖1 鹽城市2012～2016年麻疹發(fā)病時間分布

2.1.1 疫情特征：2012～2016年全市累計報告麻疹病例610例，其中實驗室確診587例（91.72%），臨床診斷23例（8.28%）。各年度麻疹報告發(fā)病率分別為0.06/10萬、0.07/10萬、0.04/10萬、5.28/10萬、1.92/10萬，年平均報告發(fā)病率1.47/10萬。其中2015年麻疹報告發(fā)病率最高，不同年份麻疹報告發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1159.02，P＜0.001）。

2.1.2 時間分布：全年每月均有麻疹病例發(fā)生，具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰期為3～6月份，累計509例，占麻疹總報告病例數(shù)83.44%（圖1）。

2.1.3 年齡和性別分布：2012～2016年麻疹報告病例中，男性303例（49.67%），女性307例（50.33%），男女性別比0.99∶1。各年齡組均有麻疹報告病例，其中＜8月齡，8～23月齡，2～14 歲，15～34歲，≥35 歲病例報告數(shù)分別為88例（14.43%）、65例（10.66%）、20例（3.28%）、241例（39.51%）和 196例（32.13%），可見15歲及以上是麻疹高發(fā)年齡段，共計437例（71.64%）。

2.1.4 職業(yè)、地區(qū)分布：病例以農(nóng)民發(fā)病為最多，計307例，占總發(fā)病人數(shù)50.33%，其次為散居兒童167例（23.38%）和工人41例（6.72%）。全市9個縣（市、區(qū)）均有麻疹病例報告，但以亭湖、射陽和建湖發(fā)病數(shù)為多，占總病例數(shù)的47.05%（287/610）。其中射陽縣病例數(shù)最多為102例（16.72%），其次是亭湖區(qū)100例（16.39%）和建湖縣85例（13.93%）。

2.2 免疫史與發(fā)病關(guān)系 對65例8～23月齡病例的麻疹接種史進(jìn)行分析，17例（26.15%）接種過麻疹疫苗，46例（70.77%）未接種麻疹疫苗，另2例（3.08%）麻疹疫苗接種史不詳。46例未種麻疹疫苗病例中有18例因病未能及時接種，19例患兒剛滿8月齡。對17例接種過麻疹疫苗的患兒進(jìn)行分析，接種疫苗至發(fā)病間隔時間見表1。其中接種麻疹疫苗30d以內(nèi)發(fā)病12例，30d后發(fā)病5例。

表1 麻疹患者17例接種疫苗至發(fā)病間隔時間

2.3 麻疹病例接觸史 通過對麻疹監(jiān)測系統(tǒng)個案調(diào)查表分析，610例麻疹病例中有231例（37.87%）在發(fā)病前7～21天去過醫(yī)院（醫(yī)院暴露），2周歲以下小年齡組麻疹病例中發(fā)病前7～21天去過醫(yī)院的比例明顯高于大年齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.91，P＜0.05）。見表 2。有 25 例在發(fā)病前 7～21 天明確接觸過麻疹患者，其中8例為醫(yī)院內(nèi)接觸，12例在醫(yī)院外接觸，其中2例被患麻疹母親傳染，10例被家庭及其他成員傳染，5例未能明確與麻疹患者的接觸地點。

表2 麻疹病例發(fā)病前7～21天醫(yī)院暴露情況 例

2.4 麻疹疫情暴發(fā)情況 2012～2016年鹽城市報告麻疹暴發(fā)疫情1起，為2016年4月同單位累計4例經(jīng)實驗室確診麻疹患者，罹患率0.39%，患者年齡27～33歲。

3 討 論

自上世紀(jì)70年代中國實施麻疹免疫規(guī)劃以來，全國麻疹發(fā)病和死亡得到有效控制[4]。為進(jìn)一步有效控制和消除麻疹，本研究對鹽城市2012～2016年疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)研究，分析疫情特點以及可能存在的危險因素，以明確防控重點人群，提高麻疹疫情監(jiān)測和處置的能力。

本研究顯示2015～2016年鹽城市麻疹病例報告發(fā)病率有明顯回升趨勢，麻疹報告率由2012年0.06/10萬升至2016年1.92/10萬，其中2015年麻疹報告發(fā)病率最高，為5.28/10萬。鹽城市2012～2016年麻疹發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，高峰期為3～6月份，與之前文獻(xiàn)報告一致[5-8]。該結(jié)果提示我市在該期間需加強警惕，通過麻疹大疫情系統(tǒng)實時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例及時處置，以防疫情暴發(fā)。本研究對麻疹病例年齡分析顯示，高發(fā)年齡組為15歲及以上人群，提示由于以往免疫接種率低、抗體衰減等因素，使該年齡段人群麻疹免疫力較薄弱，已成為我市罹患麻疹的高危人群[9-11]。＜8月齡患兒88例，占比14.43%，該年齡組嬰兒抵抗麻疹病毒的免疫力是由母傳抗體獲得，但在出生6個月后抗體水平、抗體陽性率和保護率大幅度降低；部分嬰兒還未達(dá)到含麻疹疫苗初免適種月齡，失去抵御麻疹病毒的能力，從而成為易感者[12-14]。本研究分析麻疹病例職業(yè)分布特點顯示，農(nóng)民是最主要的受累者，其次為散居兒童和工人，與周波青的研究結(jié)果一致[14]。本研究發(fā)現(xiàn)17例接種過含麻疹疫苗的患兒，其中12例（70.59%）在接種麻疹疫苗后30天內(nèi)發(fā)病。因為接種過麻疹疫苗30天內(nèi)，雖已產(chǎn)生抗體，但尚不足以抵抗麻疹病毒感染[15]。

研究表明，醫(yī)院暴露史是嬰幼兒麻疹發(fā)病的主要危險因素[16-17]。鹽城市2012～2016年2歲以下年齡組麻疹患兒中有86例（56.21%）曾在發(fā)病前7～21天去過醫(yī)院，提示醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可能是嬰幼兒麻疹通過呼吸道傳播的重要場所。8～23月齡人群可反映近期含麻疹疫苗免疫接種質(zhì)量與水平，本研究顯示該年齡組65例麻疹患兒中只有17例接種過麻疹疫苗，占26.15%，遠(yuǎn)低于江蘇省含麻疹成分疫苗接種合格率。提示麻疹患者接觸史和未接種麻疹疫苗均是小年齡麻疹病例發(fā)病的危險因素，與鄧舒等[15]研究結(jié)果相一致。我市近年發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情1起，發(fā)生在人口密集的服裝制造單位，存在密切接觸的可能性。該疫情報告后，市縣兩級聯(lián)合組織應(yīng)急接種，加強監(jiān)測工作，減少大規(guī)模麻疹病例發(fā)生。

綜上所述，為進(jìn)一步確保鹽城市麻疹發(fā)病維持在低水平，以期達(dá)到消除和控制麻疹的戰(zhàn)略目標(biāo)，需要提高人群的免疫屏障，嚴(yán)格落實入學(xué)、入托兒童預(yù)防接種證查驗和疫苗補種工作，以提高含麻疹疫苗接種合格率，減少學(xué)校和幼托機構(gòu)麻疹病例的發(fā)生。除了加強對麻疹疫苗免疫接種，還需采取措施減少重點人群的暴露機會，特別是減少醫(yī)源性感染，降低麻疹發(fā)病水平。