虞富安 王惠琴

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并老年癡呆患者呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病情況及影響因素分析。 方法 選取2015年11月～2017年6月間在我院收治的2型糖尿病合并老年癡呆的100例患者作為研究組，選取同期進(jìn)行檢查的100例2型糖尿病且無(wú)老年癡呆患者作為對(duì)照組。觀察比較兩組患者肺功能情況以及生活質(zhì)量情況，并且運(yùn)用Logistic回歸曲線進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果 研究組患有呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺病及肺癌的人數(shù)百分比明顯多于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的血糖水平高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；年齡、居住環(huán)境及并發(fā)癥和抑郁對(duì)2型糖尿病合并老年癡呆患者產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病具有一定程度的影響。 結(jié)論 2型糖尿病合并老年癡呆患者患有呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高，生活質(zhì)量水平、年齡、居住環(huán)境以及并發(fā)癥等均是引起2型糖尿病合并老年癡呆患者產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病的因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；老年癡呆；呼吸系統(tǒng)疾??；發(fā)病情況；影響因素

[中圖分類號(hào)] R587.1；R749.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0037-04

[Abstract] Objective To investigate the incidence and influence factors of respiratory diseases in patients with type 2 diabetes and Alzheimer′s disease. Methods One hundred patients with type 2 diabetes complicated with Alzheimer's disease were selected as the study group in our hospital from November 2015 to June 2017. One hundred type 2 diabetes without Alzheimer's disease who did physical examinations during this period were selected as the control group. We observed and compared the pulmonary functions and qualities of lives of each group， and used Logistic regression curve to do multivariate analysis. Results The number of patients with respiratory infection， chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The blood glucose levels of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the qualities of lives of the study group were significantly worse than those of the control group（P<0.05）. Age， living environment， complications and depression have influence on the incidence of respiratory diseases in patients with type 2 diabetes and Alzheimer's disease on some level. Conclusion The morbidity of respiratory diseases in patients with type 2 diabetes and Alzheimer's disease were high， and the quality of life， age， living environment and complications were factors that cause respiratory diseases in patients with type 2 diabetes and Alzheimer's disease.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Alzheimer's disease； Respiratory diseases； Incidence； Influence factor

老年癡呆是一種隱匿性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)衰退疾病[1]。老年癡呆合并2型糖尿病患者因器官功能的生理性下降，會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能下降，患者容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生會(huì)影響患者后期的治療效果和預(yù)后治療[2]，因此，明晰2型糖尿病合并老年癡呆的患病原因以及發(fā)病情況成為了臨床上亟待解決的問(wèn)題，本文則對(duì)2型糖尿病合并老年癡呆患者呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病情況及影響因素的分析進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2017年6月間在我院收治的2型糖尿病合并老年癡呆患者100例，并選取同期進(jìn)行檢查的2型糖尿病且無(wú)老年癡呆患者（無(wú)影響智力的疾?。?00例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的年齡>60歲且確診時(shí)間>1年；（3）患者意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心腦血管疾病者；（2）伴有精神異常者；（3）為嚴(yán)重癡呆患者。研究組中，男52例，女48例，年齡60～96歲，平均（71.2±2.4）歲；對(duì)照組中，男54例，女46例，年齡60～95歲，平均（70.2±2.2）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。上述受試者或家屬均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

臨床上要減少呼吸系統(tǒng)疾病的患病率，應(yīng)對(duì)2型糖尿病合并老年癡呆患者進(jìn)行早期預(yù)防和治療：首先注意改善居住和勞動(dòng)環(huán)境，禁忌吸煙和喝酒，注意飲食調(diào)節(jié)，多攝入含有蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽類和氨基酸及維生素多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；其次，保持精神愉快和健康，進(jìn)行定期體檢和對(duì)早期軀體疾病的治療；注意身體鍛煉，加強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用調(diào)查表方法兩組的情況進(jìn)行調(diào)查。（1）一般資料：對(duì)年齡、性別、文化水平、居住環(huán)境、并發(fā)癥及抑郁，根據(jù)抑郁自評(píng)量表，對(duì)最近一段時(shí)間出現(xiàn)的抑郁癥狀的時(shí)間頻度進(jìn)行評(píng)定，范圍為25～100分，大于50分則為抑郁[3]。（2）呼吸系統(tǒng)狀況：呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺病和肺癌。（3）采用SF-36量表對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括：社會(huì)功能、軀體功能和角色功能及認(rèn)知功能等，每一方面的滿分值為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Logistic模型的回歸系數(shù)采用平行性檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05為多變量模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病情況比較

研究組患有呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺病及肺癌的例數(shù)百分比明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量水平比較

研究組患者的生活質(zhì)量水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2型糖尿病合并老年癡呆患者呼吸系統(tǒng)疾病多因素Logistic回歸曲線分析

年齡、居住環(huán)境、并發(fā)癥及抑郁是引起型糖尿病合并老年癡呆患者產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病的因素。見(jiàn)表3。

3 討論

老年癡呆又稱阿爾茨海默病，是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的，病程進(jìn)行緩慢且起病具有隱匿性，是老年人癡呆期最為常見(jiàn)的類型[5]。早期時(shí)會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙及人格改變或漸進(jìn)性記憶障礙等精神類的癥狀。臨床上常采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)（認(rèn)知功能評(píng)估、日常生活能力評(píng)估、行為和精神癥狀的評(píng)估）、生化檢查（血常規(guī)、甲狀腺素、血糖及血電解質(zhì)）、神經(jīng)影像學(xué)檢查（結(jié)構(gòu)影像學(xué)、功能性神經(jīng)影像）、腦脊液檢測(cè)（腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)電泳分析）等方法對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行輔助檢查[6]。老年癡呆患者根據(jù)其認(rèn)知功能和身體機(jī)能情況可以分為三個(gè)階段[7]，輕度癡呆期的患者記憶力出現(xiàn)了明顯的衰退現(xiàn)象，且判斷力下降、社交功能困難，并且對(duì)方向感認(rèn)知差；中度癡呆期患者遠(yuǎn)近的記憶嚴(yán)重受到損傷，不能獨(dú)立行事，并且伴隨著各種神經(jīng)癥狀產(chǎn)生，也有可能出現(xiàn)尿失禁；重度癡呆期記憶力完全喪失，并且大小便失禁，身體出現(xiàn)僵硬，甚至?xí)杳?，最終會(huì)因感染性并發(fā)癥死亡[8]。

經(jīng)過(guò)臨床研究表明，糖尿病的慢性并發(fā)癥與患者的慢性疾病有著緊密的相關(guān)性。若患者的機(jī)體受到了氧化性應(yīng)激、糖毒性或者脂毒性的物質(zhì)攻擊時(shí)，會(huì)引發(fā)患者的促炎性因子的釋放，因而會(huì)造成炎癥反應(yīng)的發(fā)生，免疫細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)到達(dá)胰島細(xì)胞組織內(nèi)和脂肪組織內(nèi)，一定程度上對(duì)胰島β細(xì)胞造成了損害[9]。對(duì)于胰島β細(xì)胞的損害作用，會(huì)使機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在于慢性炎癥的刺激下，從而會(huì)引起患者的胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞的功能障礙，因此會(huì)造成患者引發(fā)2型糖尿病[10]。2型糖尿病不只是指血糖含量的升高，也會(huì)伴隨著慢性的自發(fā)性炎癥發(fā)生。有醫(yī)學(xué)研究者[11]認(rèn)為，糖尿病患者的慢性并發(fā)癥的部位與患者的高血脂和高血糖情況、糖代謝異常以及脂代謝異常等因素的氧化應(yīng)激情況有一定的聯(lián)系，所以，臨床上對(duì)老年癡呆進(jìn)行預(yù)防和治療是非常重要的。

2型糖尿病患者的胰島素分泌能力并不是完全喪失，有的患者胰島素的分泌相對(duì)較多，但是由于胰島素在體內(nèi)的作用效果差，因而患者體內(nèi)的胰島素含量還是相對(duì)缺乏，臨床上可采用口服某些刺激類藥物對(duì)體內(nèi)胰島素的分泌起到刺激作用[12]。2型糖尿病的患病與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素以及種族因素、生活方式有關(guān)，2型糖尿病患者常采用增加胰島素分泌治療為主，由于體內(nèi)對(duì)胰島素的敏感度下降，只能通過(guò)血液中的胰島素的升高對(duì)高血糖起到抵抗作用，患者也因此都比較肥胖，早期臨床2型糖尿病的表現(xiàn)尚不明顯，只有口渴和乏力的現(xiàn)象[12]。本文對(duì)2型糖尿病合并老年癡呆患者呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病情況及影響因素進(jìn)行了研究分析。

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床上常見(jiàn)和多發(fā)的一種呼吸疾病，主要的病變位置有支氣管、胸腔以及氣管和肺部[13]。輕度的呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛，并且呼吸會(huì)受到一定影響，重度的呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難和缺氧的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[14]。呼吸系統(tǒng)疾病與人群的生活環(huán)境有關(guān)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患有呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率明顯高于城市，與大氣的污染程度、吸煙量及人口老齡化和身體狀況有很大關(guān)系[15]。呼吸系統(tǒng)是人體內(nèi)各種系統(tǒng)中與外界環(huán)境接觸最多的系統(tǒng)，因此，若患者存在一些免疫或者自身免疫、代謝性的全身性疾病都會(huì)累及到肺部，引起呼吸系統(tǒng)性疾病[16]。從本次研究可知，研究組患者的生活質(zhì)量水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患有呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺病以及肺癌的人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05），因此，生活質(zhì)量水平以及患者的身體水平狀況都會(huì)使老年癡呆合并2型糖尿病患者誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

呼吸系統(tǒng)疾病有肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張以及慢性阻塞性肺疾病和肺心病、肺結(jié)核等，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病與患者的免疫細(xì)胞電活動(dòng)紊亂及量子平衡失調(diào)引起的免疫功能障礙有聯(lián)系，呼吸系統(tǒng)可以調(diào)整機(jī)體的免疫功能，有利于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂和改善酸性體質(zhì)、控制呼吸道感染[17]。

老年癡呆合并2型糖尿病患者的器官功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)退行性變，呼吸系統(tǒng)也會(huì)因器官功能的衰退產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病[18]。本次研究顯示，年齡越高，患有呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)越多，這是由于高齡的2型糖尿病合并老年癡呆患者的自身免疫力下降，且患者的血糖控制不佳，一直處于高血糖條件，導(dǎo)致粒細(xì)胞的吞噬能力下降，使病原菌大量繁殖，因而提高了呼吸系統(tǒng)疾病的患病率[19]。若患者的居住環(huán)境內(nèi)有吸煙的人員存在或者患者本身吸煙，均會(huì)引起肺功能水平的降低，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。因此，對(duì)2型糖尿病合并老年癡呆患者進(jìn)行早期診斷和治療可以有效的降低呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。

居住環(huán)境對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是非常重要的，若老年人是一人獨(dú)居，則會(huì)由于缺少語(yǔ)言和情感交流及家庭的支持，導(dǎo)致老人大腦信號(hào)的接收量減少，使老年人的受到的智能刺激減少，最終會(huì)影響老年人的大腦興奮度和智力水平[20]。若老年人具有良好的家庭交流，可充分的促進(jìn)患者的護(hù)理效果和治療效果，使2型糖尿病合并老年癡呆患者得到良好的護(hù)理和照顧，有利于病情的康復(fù)，會(huì)減少致發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的數(shù)量。從本次研究得出，年齡、居住環(huán)境及并發(fā)癥、抑郁是引起型糖尿病合并老年癡呆患者產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病的因素。

綜上所述，2型糖尿病合并老年癡呆患者患有呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率比正常人高，生活質(zhì)量水平、年齡、居住環(huán)境及并發(fā)癥等都是引起型糖尿病合并老年癡呆患者產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病的因素，因此，患者要注意個(gè)人生活方式和居住環(huán)境的優(yōu)良等，降低呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。

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（收稿日期：2018-01-27）