李麗芳 康蓮香

[摘要] 目的 探討紅核洗液聯(lián)合克霉唑治療妊娠期霉菌性陰道炎的臨床效果。 方法 按照抽簽法將2017年1～9月本院接診的200例妊娠期霉菌性陰道炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組患者給予克霉唑治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用紅核洗液治療，比較兩組療程結(jié)束時(shí)治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、治療滿意度評(píng)分、不良反應(yīng)以及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組療程結(jié)束時(shí)總有效率顯著高于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，治療滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 紅核洗液聯(lián)合克霉唑治療妊娠期霉菌性陰道炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性良好，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期霉菌性陰道炎；紅核洗液；克霉唑；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining Honghe lotion and clotrimazole in patients with colpitis mycotica in pregnancy. Methods 200 patients with colpitis mycotica in pregnancy in our hospital from January， to September， 2017 were randomized into observation and control group with 100 patients in each. Patients in control group were treated with clotrimazole while patients in observation group were treated with additional Honghe lotion. Effectiveness at the end of course of treatment， the time of symptom disappearance， satisfactory rate of treatment， adverse effect and recurrence during 6-month follow-up in two groups were compared. Results Total effective rate at the end of course of treatment in observation group was significantly higher than that in control group and the rate of recurrence after 6-month follow-up was significantly lower than that in control group（P<0.05）. Time of symptom disappearance in observation group was significantly shorter and the satisfactory rate of treatment in observation group was significantly higher than those in control group respectively（P<0.05）. There was no adverse effects observed in two groups during treatment. Conclusion Treatment combining Honghe lotion and clotrimazole in patients with colpitis mycotica in pregnancy was effective with low rate of recurrence and good safety. It was worth clinical promotion.

[Key words] Colpitis mycotica in pregnancy； Honghe lotion； Clotrimazole； Effectiveness； Safety

霉菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)病之一，主要致病菌為白色念珠菌，尤其好發(fā)于妊娠期女性[1]。由于妊娠期生理的特殊性導(dǎo)致妊娠期霉菌性陰道炎較普通霉菌性陰道炎治療效果更差，病情容易反復(fù)，若不能及時(shí)有效治愈該病容易增加孕婦胎膜早破和新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能加重產(chǎn)道損傷、誘發(fā)陰傷口感染，對(duì)母嬰預(yù)后有不良影響[2-3]。我院利用紅核洗液聯(lián)合克霉唑治療妊娠期霉菌性陰道炎取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1～9月本院接診的200例妊娠期霉菌性陰道炎患者納入本研究。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組年齡21～38歲，平均（29.25±4.33）歲，孕周13～36周，平均（29.02±3.68）周，病程7～59 d，平均（41.22±5.32）d；對(duì)照組年齡21～38歲，平均（29.21±4.28）歲，孕周14～37周，平均（29.09±3.71）周，病程7～60 d，平均（41.25±5.41）d。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分泌物念珠菌檢查確診為霉菌性陰道炎；臨床以陰道分泌物異常、外陰陰道瘙癢、灼痛等為典型表現(xiàn)；符合本研究用藥指征；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有習(xí)慣性流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)史者；入選前使用其他方案治療者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予克霉唑（山西遠(yuǎn)景康業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020238，0.25 g）治療：克霉唑栓洗凈后置于陰道深部，1粒/次，睡前使用，1次/d，連續(xù)治療5 d。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用紅核洗液（山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980131；中藥，每瓶裝150 mL）治療：取紅核洗液10 mL于稀釋瓶中，加溫開(kāi)水至100 mL搖勻，用稀釋后的藥液沖洗外陰和陰道，1次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療程結(jié)束時(shí)治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、治療滿意度評(píng)分、不良反應(yīng)以及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，陰道分泌物念珠菌檢查結(jié)果呈陰性；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，陰道分泌物念珠菌檢查結(jié)果呈陰性；有效：臨床癥狀有所改善，陰道分泌物念珠菌檢查結(jié)果呈陰性或弱陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，陰道分泌物念珠菌檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；總有效=臨床痊愈+顯效+有效。

臨床癥狀消失時(shí)間：陰道分泌物念珠菌檢查結(jié)果呈陰性、灼痛消失判斷為癥狀消失。

治療滿意度評(píng)分使用我院自制問(wèn)卷，內(nèi)容涉及治療效果、治療時(shí)間、治療花費(fèi)、醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量等，總分為100分，評(píng)分越高表示治療滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組療程結(jié)束時(shí)總有效率顯著高于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及治療滿意度評(píng)分比較

觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，治療滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 用藥安全性觀察

兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性良好。

3 討論

霉菌性陰道炎是一種發(fā)病率較高的外陰陰道炎癥性疾病，主要因白色念珠菌感染所致，治療不及時(shí)容易引起機(jī)體深部組織或器官感染[5]。妊娠期女性處于特殊生理狀態(tài)，免疫功能下降，雌激素、孕激素水平升高明顯，陰道黏膜存在充血和水腫，上皮通透性增加，陰道酸堿平衡受到影響，容易因陰道菌群失調(diào)而受到念珠菌感染，霉菌性陰道炎發(fā)病率高于普通女性[6-7]。臨床研究表明，妊娠期霉菌性陰道炎對(duì)孕婦危害較大，若不能及時(shí)治療容易增加羊膜腔感染、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)，不利于母嬰預(yù)后[8]。因此，該病的早期診治十分關(guān)鍵。

霉菌性陰道炎的發(fā)生和多種因素有關(guān)，其中，免疫功能的改變、糖尿病、妊娠以及抗生素的使用，是該病癥發(fā)病的高危因素。然而，在很多時(shí)候，患者并不確定誘因。市場(chǎng)上銷售有多種婦女保健洗滌液，主要作用是殺菌和維護(hù)陰道的酸堿度。一般情況下，醫(yī)生并不建議健康的女性使用，因?yàn)榕陨车捞烊唤Y(jié)構(gòu)的合攏，可以阻擋病菌的入侵，加上陰道內(nèi)環(huán)境本身呈酸性，能夠有效的殺死病菌。通過(guò)這些天然的保護(hù)機(jī)制，使得女性的生殖道不容易受到感染。然而，婦女保健洗滌液多數(shù)呈酸性，會(huì)將陰道內(nèi)的正常細(xì)菌殺死，使得陰道自身的保護(hù)機(jī)制被破壞，從而降低了抵抗外來(lái)病菌的能力。這樣的后果是使得霉菌生長(zhǎng)迅速。也正是因?yàn)槿绱?，最理想的方法是用清水清洗，達(dá)到保持清潔、維持天然屏障的效果。霉菌性陰道炎的發(fā)病還和經(jīng)常食用甜食有關(guān)。當(dāng)葡萄糖的攝入量增加的時(shí)候，血糖含量增加，使得陰道局部糖原含量增高，陰道內(nèi)酸度也增高，使得霉菌生長(zhǎng)。

目前，臨床上治療妊娠期霉菌性陰道炎仍以陰道用藥為主，在治療周期方面較普通霉菌性陰道炎多3～5 d，以確保藥物在陰道內(nèi)滯留足夠的藥物濃度[9]。大量國(guó)內(nèi)報(bào)道指出，陰道用藥的臨床優(yōu)勢(shì)十分明顯，不僅無(wú)需經(jīng)肝臟代謝，而且藥物直達(dá)患處，藥液滲透性和利用率高[10-11]?？紤]到妊娠期女性的生理特殊性，藥效強(qiáng)烈的藥物不在選擇范圍內(nèi)，克霉唑栓為廣譜抗真菌藥物，尤其對(duì)于白色念珠菌有強(qiáng)效抑制作用，主要通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜的合成過(guò)程發(fā)揮抑菌效果[12-13]。本研究結(jié)果也顯示，克霉唑栓治療妊娠期霉菌性陰道炎總有效率達(dá)85.00%，療效確切，但治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)12.00%，不能令人滿意?？嗣惯蛩ㄊ菑V譜抗真菌制劑，通過(guò)抑制霉菌的生物合成，使霉菌死亡而達(dá)到治療的目的。結(jié)合紅核洗液，兩者聯(lián)合使用，使得患者達(dá)到較好的治療效果，而且降低其復(fù)發(fā)情況，改善了患者的生存質(zhì)量。

紅核洗液主要成分為山楂核干餾液，藥性溫和，具有解毒去濕、殺蟲(chóng)止癢之功效，適用于濕毒下注之陰癢、帶下[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，紅核洗液對(duì)霉菌性陰道炎與非特異性陰道炎均有良好的抑菌作用[15]。這也和紅核洗液的藥物成分有直接的關(guān)系。厲彥翔等[16]的研究也證實(shí)，紅核洗液對(duì)白色念珠菌感染所致的妊娠期霉菌性陰道炎有良好的治愈效果，可有效降低復(fù)發(fā)率。本研究中觀察組總有效率較對(duì)照組提升了11%，復(fù)發(fā)率降低了9%，提示紅核洗液與克霉唑栓有良好的協(xié)同效果，可提升臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，與上述研究相符。另外，觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，治療滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)輔助使用紅核洗液在縮短康復(fù)時(shí)間，提升治療滿意度方面有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，可見(jiàn)兩種藥物的安全性良好。

綜上所述，紅核洗液聯(lián)合克霉唑治療妊娠期霉菌性陰道炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性良好，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-02-01）