左清浩

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)下腹部腹腔鏡手術(shù)的影響。 方法 統(tǒng)計(jì)分析我院2015年4月～2017年4月收治的80例下腹部腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)麻醉方法將患者分為腰硬聯(lián)合麻醉組（n=40）和全身麻醉組（n=40），對(duì)兩組患者的HR、MAP、SpO2、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 CO2氣腹后5 min腰硬聯(lián)合麻醉組患者的HR顯著低于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40）顯著低于全身麻醉組的30.0%（12/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉更能有效穩(wěn)定下腹部腹腔鏡手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；下腹部腹腔鏡手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined spinal and epidural anesthesia on lower abdominal laparoscopic surgery. Methods The clinical data of 80 patients undergoing lower laparoscopic abdominal surgery who were admitted in our hospital between April 2015 and April 2017 were statistically analyzed. According to the anesthetic method， these patients were divided into combined spinal and epidural anesthesia group（n=40）and general anesthesia group（n=40）. The HR， MAP， SpO2 and complications of the two groups were statistically analyzed. Results The HR of combined spinal and epidural anesthesia group at 5 min after CO2 pneumoperitoneum was significantly lower than that of general anesthesia group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications was 15.0%（6/40）， significantly lower than 30.0 % of general anesthesia group（12/40）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia is more effective than general anesthesia in the stabilization of hemodynamics in patients undergoing lower abdominal laparoscopic surgery. The former can reduce the incidence of complications and is worthy of clinical application.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia；General anesthesia；Lower abdominal laparoscopic surgery；Hemodynamics

為了使下腹部腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，并使患者的生命安全及預(yù)后得到有效保證，本研究統(tǒng)計(jì)分析了我院2015年4月～2017年4月收治的80例下腹部腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對(duì)下腹部腹腔鏡手術(shù)的影響進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)分析我院2015年4月～2017年4月收治的80例下腹部腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有心肺疾病者等。依據(jù)麻醉方法將這些患者分為兩組，即腰硬聯(lián)合麻醉組（n=40）和全身麻醉組（n=40）。腰硬聯(lián)合麻醉組患者中男22例，女18例，年齡16～68歲，平均（42.3±7.1）歲；體重42～73 kg，平均（57.2±9.3）kg。在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)21例；在手術(shù)種類方面，疝修補(bǔ)術(shù)15例，闌尾切除術(shù)11例，子宮肌瘤切除術(shù)6例，卵巢囊腫切除術(shù)4例，宮外孕手術(shù)4例。全身麻醉組患者中男21例，女19例，年齡17～68歲，平均（43.2±7.5）歲；體重43～73 kg，平均（58.8±9.1）kg。在ASA分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)23例；在手術(shù)種類方面，疝修補(bǔ)術(shù)14例，闌尾切除術(shù)10例，子宮肌瘤切除術(shù)6例，卵巢囊腫切除術(shù)5例，宮外孕手術(shù)5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 腰硬聯(lián)合麻醉組 術(shù)前30 min給予患者肌內(nèi)注射100 mg魯米鈉+0.5 mg阿托品，患者進(jìn)入手術(shù)室后將其靜脈通道常規(guī)開放進(jìn)行輸液。硬膜外穿刺T12～L1間隙，然后向頭側(cè)置管3～4 cm，不注藥。之后硬膜外穿刺L2～L3間隙，然后向蛛網(wǎng)膜下腔穿刺27號(hào)筆式腰穿針，穿刺過程中以較慢的速度，從硬膜外針內(nèi)腔通過，見腦脊液具有通暢的回流后將1.5 mL 1%鹽酸羅哌卡因+1 mL 10%葡萄糖組成的2.5 mL重比重局部麻醉藥注入，之后將腰穿針退出，將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入3～4 cm，退針將導(dǎo)管固定下來后第一時(shí)間幫助患者平臥。對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，運(yùn)用針刺法對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，將腰麻平面控制在T6以下，開始手術(shù)前給予患者靜脈滴注50 mg哌替啶+2.5 mg氟哌利多。術(shù)中依據(jù)手術(shù)情況由上管追加2%利多卡因或由下管追加3%氯普魯卡因，并讓患者應(yīng)用鼻導(dǎo)管進(jìn)行2～3 L/min的常規(guī)吸氧。

1.2.2 全身麻醉組 給予患者靜脈注射（0.10～0.15）mg/kg咪唑安定+0.3 mg/kg依托咪酯+（2～4）μg/kg芬太尼+（1.5～2.0）mg/kg司可林進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后用麻醉劑對(duì)患者呼吸進(jìn)行控制，術(shù)中給予患者微泵持續(xù)注入6～8 mg/（kg·h）異丙酚，并給予患者間斷靜脈注射維庫溴銨及芬太尼，以對(duì)麻醉深淺進(jìn)行維持。幫助患者取Trendelenburg體位，即頭低臀高15°左右，用GIMMI牌定壓氣腹機(jī)將CO2氣腹制造出來，速度為1 L/min，設(shè)定腹內(nèi)壓、容量、氣腹時(shí)間分別為1.62 kPa、2.5～3.8 L、30～90 min。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉后、CO2氣腹后5 min分別采用美國邁瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的疼痛、血糖升高、血壓下降、室性早搏、心肌缺血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后、CO2氣腹后5 min的HR、MAP、SpO2變化情況比較

兩組患者CO2氣腹后5 min的HR均顯著高于麻醉后5 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但麻醉后兩組5 min、CO2氣腹后5 min的MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后5 min兩組患者的HR、MAP、SpO2之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CO2氣腹后5 min腰硬聯(lián)合麻醉組患者的HR顯著低于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者中血糖升高1例，血壓下降2例，室性早搏1例，心肌缺血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40）；全身麻醉組患者中疼痛2例，血糖升高2例，血壓下降3例，室性早搏2例，心肌缺血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（12/40）。腰硬聯(lián)合麻醉組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

部分盆腔及下腹部手術(shù)均具有較為廣泛的麻醉范圍，雙管法硬膜外阻滯是臨床通常采用的傳統(tǒng)方法，但是其具有較為繁瑣的操作、較大的損傷及麻醉用藥量等[1]。而全身麻醉又具有較高的費(fèi)用[2]。為了使下腹部腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行得到切實(shí)有效的保證，大部分盆腔及下腹部手術(shù)均具有較為廣泛的麻醉范圍，雙管法硬膜外阻滯是臨床通常采用的傳統(tǒng)方法，但是其具有較為繁瑣的操作、較大的損傷及麻醉用藥量等。而全身麻醉又具有較高的費(fèi)用。腰硬聯(lián)合麻醉將腰麻具有較快的起效速度、較為完全的鎮(zhèn)痛及肌松等優(yōu)勢(shì)保留了下來[3]，同時(shí)較易控制麻醉平面，不會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成不良影響[4]。此外，局部麻醉具有較小的用藥量，較小干擾循環(huán)，不易造成心率、血壓波動(dòng)，具有較少的并發(fā)癥等[5-8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-15]，腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果良好，一些患者血壓降低，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)，對(duì)麻醉效果滿意，成功手術(shù)，沒有麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

為了探討腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)下腹部腹腔鏡手術(shù)的影響，本研究分析了我院2015年4月～2017年4月收治的80例下腹部腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)麻醉方法將患者分為腰硬聯(lián)合麻醉組（n=40）和全身麻醉組（n=40）兩組，對(duì)兩組患者的HR、MAP、SpO2、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，兩組患者CO2氣腹后5 min的HR均顯著高于麻醉后5 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但麻醉后5 min、CO2氣腹后5 min的MAP、SpO2之間的差異均不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后5 min兩組患者的HR、MAP、SpO2間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CO2氣腹后5 min腰硬聯(lián)合麻醉組患者的HR顯著低于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腰硬聯(lián)合麻醉組患者中血糖升高1例，血壓下降2例，室性早搏1例，心肌缺血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40）；全身麻醉組患者中疼痛2例，血糖升高2例，血壓下降3例，室性早搏2例，心肌缺血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（12/40）。腰硬聯(lián)合麻醉組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。說明腰硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉更能有效穩(wěn)定下腹部腹腔鏡手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)勢(shì)顯著。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉更能有效穩(wěn)定下腹部腹腔鏡手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-22）