郝 晶，張 婷，嚴文萍

(西北婦女兒童醫(yī)院手術室，西安 710061)

醫(yī)院感染指的是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，醫(yī)院感染不僅對患者的治療造成影響，增加了醫(yī)患糾紛及患者死亡的發(fā)生風險，而且亦增加了醫(yī)護人員工作量[1]。手術室為醫(yī)院治療疾病的主要場所，涉及患者多，是造成醫(yī)院感染的重點科室，因此，加強手術室醫(yī)院感染預防及控制，對減少切口感染及交叉感染，提高疾病治療效果具有重要意義[2]。預見性護理為護理人員通過運用自身的護理知識及臨床經(jīng)驗，尋找潛在風險因素，采取相應的預見性的護理措施進行提前干預，從而有效降低切口感染等不良事件發(fā)生風險的一種護理措施[3]。本研究將預見性護理干預應用于手術室醫(yī)院感染控制工作中，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2017年7月本院收治的婦科手術患者240例作為研究對象，均為女性患者。入選標準：年齡在18歲以上；均接受手術治療；均為Ⅰ類清潔切口手術；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：年齡在18歲以下；語言或者交流障礙；急診手術；術前存在急慢性感染者；特殊人群如精神疾病患者等；嚴重心肝腎功能障礙；凝血功能障礙。將2015年6月至2016年6月收治的實施常規(guī)護理干預的120例手術患者作為對照組，將2016年7月至2017年7月收治的實施預見性護理干預的120例手術患者作為觀察組。對照組年齡21～68歲，平均(36.19±6.47)歲；受教育程度：初中及以下21例，高中及中專53例，大專及以上46例；手術分布：子宮切除術18例，輸卵管系膜囊腫剝除術12例，子宮肌瘤剔除術24例，卵巢囊腫剝除術47例，附件切除術19例。觀察組年齡20～67歲，平均(36.53±6.81)歲；受教育程度：初中及以下19例，高中及中專57例，大專及以上44例；手術分布：子宮切除術10例，輸卵管系膜囊腫剝除術9例，子宮肌瘤剔除術34例，卵巢囊腫剝除術49例，附件切除術18例。兩組患者年齡、性別、學歷分布等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2方法 對照組實施常規(guī)手術室護理干預，包括醫(yī)護人員消毒、器械消毒、手術室環(huán)境消毒、切口感染預防等。觀察組實施手術室預見性護理干預。(1)在實施預見性護理干預之前，通過查閱相關文獻及結(jié)合本院實際情況對手術室感染風險因素進行分析，如參觀人員過多、護理人員醫(yī)院感染預防意識不強、手術時間過長、消毒隔離管理不到位等科室因素，以及年齡較大等患者自身方面因素，詳細了解上述風險因素，以做好預防控制準備。(2)成立感染質(zhì)控小組，由護士長擔任組長，感染監(jiān)測人員、經(jīng)驗豐富護理人員、消毒隔離人員組成。(3)完善各項規(guī)章制度：由護士長負責手術室設備物品(包括物體表面、空氣、醫(yī)護人員手部、紫外線燈、手術室恒溫箱等)消毒監(jiān)測，消毒隔離制度落實情況，以及日常感染控制工作檢查及監(jiān)督工作。每周進行1次檢查，每2周進行1次隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題后及時總結(jié)分析并提出處理措施；感染質(zhì)控小組不斷更新各項規(guī)章制度，包括洗手制度、消毒制度、門衛(wèi)制度、參觀制度、手術室衛(wèi)生制度等；嚴格按照醫(yī)療廢物處理條例中的相關規(guī)定執(zhí)行，如一次性物品在使用之后必須要分類處理；制訂醫(yī)院感染監(jiān)控記錄單，內(nèi)容包括患者資料、監(jiān)測護士、監(jiān)測項目以及出現(xiàn)異常時間、報告人、采取的措施等，確保監(jiān)測系統(tǒng)資料完整詳細。(4)手術物品的管理：對于手術所需物品器械等均由專人進行統(tǒng)一管理，要嚴把使用關、拿包關及消毒關；手術器械在多酶液體浸泡之后進行機械清洗，耐濕性器械進行低溫等離子清潔，耐高溫高壓器械進行高壓消毒清潔；物品器械消毒之后由專人質(zhì)檢，檢查生物指示卡和有效期；一次性物品要確?！叭C”齊全，使用之前核查無菌有效期，檢查密封是否良好，在使用之后按照醫(yī)療廢物規(guī)范進行規(guī)范處理。(5)手術室環(huán)境管理：建立健全手術室參考制度，限制參觀人數(shù)，不同手術間禁止出現(xiàn)人員流動；手術室每天在潔凈機組開機時進行濕式消毒，采用含氯消毒液對手術床、物體表面、無影燈、紫外線等進行擦拭；連臺手術在消毒情況下，層流凈化至少30 min后方可使用；在手術結(jié)束之后，手術間要進行通風；空調(diào)過濾板及回風口要定時清潔；手術間培養(yǎng)不合格時要暫停使用，直至培養(yǎng)合格。(6)建立標準化手術流程：術前核查各種器械、設備以及儀器等是否可正常運行，仔細核對患者信息，建立靜脈通道，展開無菌臺，進行手術，術后配合醫(yī)生處理，固定引流管，送患者到病房，詳細交班，對手術間物品進行核對、補充以及清潔滅菌，做好接臺準備。(7)醫(yī)護人員管理：手術室醫(yī)護人員定期進行醫(yī)院感染的業(yè)務學習，每季度組織1次醫(yī)院感染相關知識以及規(guī)章制度考核，不斷提高業(yè)務素質(zhì)。

1.3觀察指標 比較兩組消毒合格率(包括醫(yī)護人員手部、手術室恒溫箱、空氣、物體表面等)、切口感染率、手術效率患者滿意度及手術室護理質(zhì)量，其中護理質(zhì)量參照文獻[4]中的評價標準進行評價，包括消毒管理評分及物品管理評分，滿分為100分，得分越高表示手術室護理質(zhì)量越高；手術效率包括手術準備時間、每臺手術時間以及接送時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組消毒合格率及切口感染率比較 觀察組醫(yī)護人員手部、空氣、物體表面合格率均明顯高于對照組，切口感染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組消毒液、無菌包合格率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組消毒合格及切口感染情況比較[n(%)]

2.2兩組護理質(zhì)量比較 觀察組消毒管理評分及物品管理評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較(分，

2.3兩組手術效率比較 觀察組手術準備時間及接送時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術效率比較

2.4兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意率為93.33%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

預見性護理不同于常規(guī)護理干預，是根據(jù)患者的具體情況進而制訂詳細周密的護理計劃，然后根據(jù)護理計劃再制訂護理措施，從而能夠保障護理質(zhì)量的一種護理模式。預見性護理是以提高護理及治療效果為目的一種全程優(yōu)質(zhì)護理模式，以先預防后治療為基本原則，護理工作可由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A防，從而為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務[5]。目前，預見性護理在臨床中的應用較為廣泛，譚瓊等[6]的研究顯示，預見性護理干預減少了兒科病房醫(yī)院感染的發(fā)生；陳文虹等[7]研究亦指出，預見性護理干預降低了糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染率。

有文獻報道，醫(yī)院感染引起的額外病死率為4%～33%，給患者家庭及社會造成巨大損失[8]。隨著人們對高質(zhì)量醫(yī)療服務追求及法律意識的不斷增強，醫(yī)院感染預防及控制已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重要組成部分。手術室感染為醫(yī)院感染當中最為關鍵且可能造成較大危險的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院以及患者因素等均有可能導致手術室醫(yī)院感染的發(fā)生[9]。因此，在手術過程中進行嚴格、有效、規(guī)范的感染預防管理對減少手術室感染及醫(yī)院感染均有重要意義。

預見性護理干預的實施，提高了消毒合格率及護理質(zhì)量。標準化、程序化、系統(tǒng)化的護理工作模式能夠有效提高手術室護理工作的效率，減少遺忘、差錯等護理錯誤的發(fā)生。預見性護理干預一改常規(guī)手術室醫(yī)護人員被動進行護理工作的模式，能夠有預見性、有目的地參與各項護理工作。通過運用感染質(zhì)量控制管理方法及定期組織醫(yī)護人員學習感染防控知識，提高了醫(yī)護人員感染預防理念，使其熟知手術室護理存在的高危因素，確保了感染工作能夠落實到手術全過程，以及各項醫(yī)院感染規(guī)章制度的嚴格落實，包括手術室環(huán)境、物品、器械等的消毒工作積極進行，手術所需物品的管理更加規(guī)范，從而有助于降低手術室醫(yī)院感染發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，通過實施預見性護理干預能夠顯著提高護理質(zhì)量及消毒合格率。

預見性護理干預的實施，提高了手術效率。臨床相關研究指出，參觀人員、抗菌藥物使用、接送時間、手術時間及接臺手術等為造成手術室感染的主要危險因素[10-11]。因此，控制手術時間、參觀人員及接送時間能夠減少手術室醫(yī)院感染的發(fā)生。預見性護理的主要原則即通過運用自身的護理知識及臨床經(jīng)驗，制訂計劃及護理措施。通過建立健全標準化手術流程及手術室參考制度等，手術室醫(yī)護人員嚴格落實按照規(guī)章制度，有據(jù)可依，加強了參觀人員、接送時間及手術時間等的控制，從而減少了切口感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，通過實施預見性護理干預能夠顯著減少手術準備時間及接送時間，從而有助于提高手術效率。高連珠[12]的研究顯示，預見性護理干預明顯減少了顱腦損傷手術患者術前準備時間及靜脈通路建立時間。

預見性護理干預的實施，提高了患者滿意度。患者滿意度為評價醫(yī)療服務質(zhì)量的一項常用的重要主觀指標，反映出了患者在就診過程中的主觀感受，而且也在一定程度上反映出了醫(yī)院的現(xiàn)代管理的整體技術水平[13-14]。預見性護理是以患者為中心的臨床護理工作的重要體現(xiàn)，尋找潛在不良事件風險因素，并通過積極主動的護理最大程度減少風險因素，從而保障患者醫(yī)療安全。同時，患者滿意度提高，有助于減少醫(yī)患矛盾。本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率為93.33%，明顯高于對照組的82.50%。由此可見，預見性護理干預增加了患者對手術室護理工作的滿意度。

綜上所述，預見性護理干預有助于減少手術室醫(yī)院感染，并提高了手術室護理質(zhì)量、手術效率和患者滿意度，值得臨床重視。