趙有利，潘云燕，張尚弟，張 鑫，吳 雪，肖春紅，劉欣躍

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，蘭州 730030)

過(guò)敏是人體對(duì)異物的變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體接觸到過(guò)敏原便會(huì)引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量免疫球蛋白E(IgE)抗體，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各類組織損傷或功能性障礙[1]。兒童自身免系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，故過(guò)敏反應(yīng)較成年人更為強(qiáng)烈。臨床上好發(fā)于兒童群體的過(guò)敏性疾病主要包括過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。過(guò)敏原的檢測(cè)是診斷過(guò)敏性疾病的首要問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原并避免兒童與過(guò)敏原接觸是防止過(guò)敏的有效措施[2]。本研究通過(guò)對(duì)過(guò)敏性疾病兒童過(guò)敏原特異性IgE進(jìn)行定量檢測(cè)分析，旨在為本地區(qū)兒童過(guò)敏性疾病的防治提供借鑒和根據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月至2017年12月兒科門診和住院收治的1 184例疑似過(guò)敏兒童，年齡0～15歲，其中女472例，男712例。根據(jù)年齡分為3組：嬰幼兒組(0～≤2歲)364例，學(xué)齡前組(2～<5歲)406例，學(xué)齡組(5～≤15歲)414例。納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似過(guò)敏且長(zhǎng)期居住于蘭州。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病、自身免疫疾病和其他慢性疾病(包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病及傳染病等)。

1.2方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)1 184例疑似過(guò)敏兒童進(jìn)行食入及吸入過(guò)敏原血清總免疫球蛋白E(tIgE)和特異性免疫球蛋白E(sIgE)抗體檢測(cè)。過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)、配套試劑及脫色轉(zhuǎn)移搖床均購(gòu)于浩歐博(HOB)公司，檢測(cè)患兒血清IgE抗體情況，主要包括對(duì)食入性過(guò)敏原的檢測(cè)，如鮮牛奶、魚蝦、動(dòng)物脂肪、牛肉、羊肉、雞蛋、酒精，以及堅(jiān)果、蔬菜、水果(獼猴桃、菠蘿、芒果)等；6種吸入性過(guò)敏原，如屋塵螨/粉塵螨、灰塵、屋塵、樹花粉組合、艾蒿/豚草花粉、貓/狗毛屑、霉菌(毛霉菌、根霉、點(diǎn)青霉、煙曲霉、交鏈孢霉、分支孢霉)。抽取所有患兒3 mL靜脈血，離心機(jī)離心取血清。稀釋液濕潤(rùn)硝酸纖維素膜后滴加200 μL血清，隨后置于自動(dòng)混勻器上處理1 h，清洗纖維素膜；滴加1 mL酶標(biāo)抗體，再次置于自動(dòng)混勻器上處理0.5 h，清洗；滴加1 mL底物，置于孵育槽中處理0.5 h，隨后將測(cè)試條取出，自然晾干后讀取結(jié)果，IgE水平與試紙成色成正比關(guān)系，顏色越深，IgE水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患兒過(guò)敏原分布及致敏強(qiáng)度比較 結(jié)果顯示，tIgE陽(yáng)性例數(shù)為1 144例，檢出率為96.62%。sIgE陽(yáng)性428例，檢出率為36.15%。吸入性過(guò)敏原以貓/狗毛皮屑檢出率最高，為12.50%，其次是霉菌9.12%，再次是樹花粉組合5.91%、艾蒿/豚草花粉5.57%、灰塵3.21%、屋塵螨/粉塵螨2.20%。在食入性過(guò)敏原中，牛奶作為過(guò)敏源的檢出率居首位為6.76%，其次是蛋清3.55%，再次是牛/羊肉2.70%、水果組合1.86%、蛋黃1.69%、堅(jiān)果組合1.01%，蝦/蟹/扇貝1.01%。各種過(guò)敏原檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.57，P<0.001)。見表1。常見過(guò)敏原檢出率位于前6位的是貓/狗毛皮屑、霉菌、牛奶、樹花粉組合、艾蒿/豚草花粉、蛋清。

表1 患兒血清過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果

2.2不同性別組過(guò)敏原檢出率比較 1 184例患兒中，男性患兒tIgE檢出率為96.62%，女性為96.61%，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 過(guò)敏原在不同性別兒童檢出情況比較[n(%)]

2.3不同年齡組間過(guò)敏原分布及檢出率比較 吸入性過(guò)敏原中，3組患兒艾蒿/豚草花粉過(guò)敏檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并隨年齡增長(zhǎng)檢出率增加；食入性過(guò)敏原中，3組間牛奶過(guò)敏檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著年齡的增長(zhǎng)，牛奶、雞蛋、牛/羊肉檢出率降低，但3組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 過(guò)敏原在不同年齡組患兒檢出情況[n(%)]

2.4不同年齡組間1種及多種過(guò)敏原檢出情況比較 過(guò)敏原陽(yáng)性患兒中，1種過(guò)敏原陽(yáng)性218例(50.93%)，2～3種過(guò)敏原陽(yáng)性178例(41.59%)，4種及以上過(guò)敏原陽(yáng)性32例(7.48%)。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.222，P=0.895)。見表4。

表4 不同年齡組間1種及多種過(guò)敏原檢出情況[n(%)]

3 討 論

據(jù)估計(jì)，全球過(guò)敏性疾病人群占總?cè)巳旱?0%～30%，且隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ钪械目乖镔|(zhì)在不斷增多，過(guò)敏性疾病發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。過(guò)敏性疾病在嬰幼兒較為常見，主要由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)并不完善，自身抵抗力較弱[3]。引起過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原大多是來(lái)自自然環(huán)境的蛋白質(zhì)，如植物花粉、屋塵螨/粉塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮毛、食物等[4-7]。因此，過(guò)敏性疾病防治和診療的關(guān)鍵問(wèn)題就是明確過(guò)敏原[8]。

引起過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原種類繁多，由于生活習(xí)慣及環(huán)境的不同，不同地區(qū)具有不同特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，1 184例過(guò)敏性疾病兒童的tIgE檢出率為96.62%，與學(xué)者傅錦芳等[9]、劉瑩等[10]、夏莘等[11]報(bào)道的95.76%、85.01%、95.2%相近，說(shuō)明多數(shù)患兒屬于過(guò)敏體質(zhì)。本地區(qū)以吸入性過(guò)敏原為主，分別為貓/狗毛皮屑、霉菌、樹花粉組合、艾蒿/豚草花粉、灰塵、屋塵螨/粉塵螨，其檢出率分別為12.50%、9.12%、5.91%、5.57%、3.21%、2.20%。貓/狗毛皮屑為過(guò)敏原所占比例最高，這是由于近年來(lái)越來(lái)越多的人飼養(yǎng)貓狗等寵物，其毛發(fā)、分泌物及攜帶的細(xì)菌可能會(huì)隨空氣傳播，導(dǎo)致兒童接觸到各類過(guò)敏原的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外部分文獻(xiàn)報(bào)道不一致[9,12-13]，原因可能為部分研究地點(diǎn)在沿海地區(qū)，氣候潮濕，屋塵螨/粉塵螨、蟑螂容易滋生，過(guò)敏原以屋塵螨/粉塵螨為主，而西北干旱，不利于塵螨存活，有較強(qiáng)的地域特點(diǎn)。本研究同時(shí)顯示，本地區(qū)兒童人群食入性過(guò)敏原中檢出率較高的是牛奶、蛋清、牛/羊肉、水果組合，檢出率分別為6.76%、3.55%、2.70%、1.86%，這與蘭州地區(qū)兒童的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式有關(guān)，不同于沿海城市。蘭州地處西北，飲食中牛、羊肉較多，魚蝦蟹較少，因此牛羊肉過(guò)敏率高于魚蝦蟹。但男、女患兒的tIgE檢出率和各過(guò)敏原檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本次研究結(jié)果表明，牛奶、蛋清等食品在嬰幼兒組患兒中的檢出率相對(duì)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童較高，原因可能與嬰幼兒自身胃腸功能不完善、腸道黏膜容易受損、分泌性IgA較低相關(guān)，此類患兒較易受到食入性過(guò)敏原的侵?jǐn)_[14-15]。故嬰兒發(fā)育早期應(yīng)多進(jìn)食母乳以提高自身的免疫力，降低過(guò)敏事件的發(fā)生率。3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，故盡量不給嬰幼兒喂食牛奶、雞蛋等食物；6個(gè)月后嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)成熟，發(fā)生食入性過(guò)敏性疾病的概率相對(duì)較低，故可以開始添加輔食[16-17]。此外樹花粉致敏檢出率會(huì)隨著人體的年齡增長(zhǎng)顯著提高，這主要是由于隨著人體年齡的增長(zhǎng)，其活動(dòng)范圍也會(huì)隨之增大，這就使得人體吸入過(guò)敏原的概率隨之增加，遇到特異性過(guò)敏物的可能性也隨之上升。因此，臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)不同年齡段及不同過(guò)敏原采取不同措施進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和治療。

本研究還提示，多數(shù)過(guò)敏兒童對(duì)多重過(guò)敏原過(guò)敏，其中2～3種過(guò)敏原陽(yáng)性檢出率41.59%，多種過(guò)敏原陽(yáng)性檢出率為7.48%，提示患兒接觸的過(guò)敏原更為廣泛和復(fù)雜，對(duì)多種過(guò)敏原同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)率也相對(duì)較高。因此，遇到此類患兒的診治時(shí)醫(yī)生應(yīng)考慮交叉過(guò)敏或聯(lián)合過(guò)敏的情況[18]。

綜上所述，蘭州地區(qū)兒童吸入性過(guò)敏原以貓/狗毛皮屑為主，食入性過(guò)敏原以牛奶為主，吸入性和食入性過(guò)敏原均是引起兒童過(guò)敏性疾病的重要原因，血清過(guò)敏原IgE測(cè)定有利于了解患兒的過(guò)敏狀態(tài)，有助于過(guò)敏性疾病的診斷。