彭 蘭，蘭作平，黃 瓊，余園媛

(重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校 401331)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的施行和確立，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量起到了積極的作用，同時也對我國醫(yī)學(xué)教育水平提出新的要求[1]。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試中，其醫(yī)學(xué)綜合筆試是對考生基本理論知識、技能、臨床綜合能力和思辨能力及實(shí)際工作能力的綜合測評[2]?！恫±韺W(xué)》是高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，既屬于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的考核內(nèi)容，也是學(xué)生接觸疾病學(xué)習(xí)的第一門學(xué)科，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間起著重要的橋梁作用，具有特殊的學(xué)科特色和重要的學(xué)科地位。為了使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后能夠更順利通過執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試，培養(yǎng)方式就必須緊密結(jié)合國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試[3]。

翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國，又稱顛倒課堂，是近年來基于網(wǎng)絡(luò)科技和多媒體信息化技術(shù)發(fā)展起來的一種新的教學(xué)模式。自2012年引入我國逐漸得到重視和關(guān)注。翻轉(zhuǎn)課堂主要有兩層含義：一是翻轉(zhuǎn)學(xué)生的角色，該教學(xué)模式重新調(diào)整了課堂內(nèi)外的學(xué)習(xí)時間分配，更大程度地將知識的預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加個性、靈活化，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效果[4-5]。二是翻轉(zhuǎn)教師的教學(xué)呈現(xiàn)，用新技術(shù)、新方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的填鴨式的講解[6]。

從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教育著手，明確學(xué)生將來的職業(yè)定位，將執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的思想、思路逐漸滲透到教學(xué)實(shí)踐中去，在課堂中進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的教學(xué)模式，設(shè)計(jì)學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)方案。本研究基于將引入執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校2014級專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個班級共223名學(xué)生作為研究對象，分為兩組，試驗(yàn)組(n=112)和對照組(n=111)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)模式 兩種教學(xué)模式對比見表1。

1.2.2教學(xué)設(shè)計(jì) 教學(xué)過程設(shè)計(jì)見圖1。

1.2.2.1課前準(zhǔn)備 展示教學(xué)目標(biāo)(考綱要求)：(1)掌握再生的概念；(2)掌握各種細(xì)胞的再生潛能；(3)肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能；(4)創(chuàng)傷愈合、骨折愈合。教師將PPT電子課件、微課視頻(創(chuàng)傷愈合)、臨床病例(斷肢再植)及相關(guān)章節(jié)考題上傳到網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)出引導(dǎo)性的問題。學(xué)生上課之前，先學(xué)習(xí)PPT電子課件、觀看微課視頻及分析臨床病例，查閱其相關(guān)資料，針對性解答相關(guān)問題。然后將課前遇到的各種問題反饋到小組組長或授課教師的留言板處。教師根據(jù)反饋的這些問題，確定課中討論的相關(guān)內(nèi)容，使得授課內(nèi)容能有的放矢[7]。

表1 試驗(yàn)組和對照組教學(xué)模式對比

圖1以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

1.2.2.2教學(xué)設(shè)計(jì) 第一節(jié)課結(jié)合執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試和教學(xué)大綱及學(xué)生存在的問題對章節(jié)進(jìn)行側(cè)重的講解(如再生的概念以教師講述為主；各種細(xì)胞的再生潛能由學(xué)生自學(xué)；肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能以教師講述為主)；第二節(jié)課進(jìn)行討論和答疑，最后教師總結(jié)復(fù)習(xí)(如創(chuàng)傷愈合與骨折愈合，以學(xué)生自學(xué)為主，要求學(xué)生以小組為團(tuán)隊(duì)，利用課本上的知識討論解決病例分析中提出的問題，掌握皮膚的創(chuàng)傷愈合及骨折的創(chuàng)傷愈合過程，皮膚創(chuàng)傷愈合的分類，最后請小組代表就學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成情況發(fā)言， 教師現(xiàn)場評價)。

2 結(jié) 果

2.1成績比較 兩組學(xué)生期末考試成績試驗(yàn)組[(73.85±7.58)分]顯著高于對照組[(68.59±9.67)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2過程評價 發(fā)放問卷219份，收回219份，回收率為100%，其中試驗(yàn)組110份，對照組109份，見表2。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果(n)

3 討 論

3.1以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的病理學(xué)教學(xué)模式 本校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段設(shè)立“培養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)能力”的教學(xué)目標(biāo)，調(diào)整以學(xué)科理論為中心的教學(xué)考查體系，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科聯(lián)系的教學(xué)模式，推動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整體教學(xué)流程改革的深化。具體操作如下:(1)在制訂具體的教學(xué)計(jì)劃中，以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試大剛為模板，考試內(nèi)容為基礎(chǔ)，考試深度為重難點(diǎn)的突破，減少識記的知識內(nèi)容，保留基礎(chǔ)的知識點(diǎn)、重點(diǎn)和重要理論體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識運(yùn)用。在教學(xué)設(shè)計(jì)上強(qiáng)化本學(xué)科基本知識點(diǎn)和理論體系外，還應(yīng)加強(qiáng)與其他基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的聯(lián)系與融合，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識準(zhǔn)確的定位于整個醫(yī)學(xué)體系。能解決教學(xué)內(nèi)容多和課時少的矛盾，使學(xué)科教學(xué)流程整體優(yōu)化；能更好地進(jìn)行多種教學(xué)環(huán)節(jié)的改革，安排相應(yīng)的教學(xué)大綱。(2)結(jié)合執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試大綱和模式，不斷探索能在基礎(chǔ)階段中反映醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的量化考核體系，增加以臨床分析等考察臨床思維為主和基礎(chǔ)橫向聯(lián)合分析的綜合性分析題，充分反映出醫(yī)師專業(yè)能力的培養(yǎng)效果。建立了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試病理學(xué)模擬題庫，密切關(guān)注國家醫(yī)學(xué)考試改革的動態(tài)與發(fā)展方向，并不斷充實(shí)更新。教學(xué)考核也轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫I(yè)能力和綜合素質(zhì)的考查為主，以期待提高醫(yī)學(xué)生們的專業(yè)素質(zhì)、能力及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試通過的合格率。

3.2教學(xué)模式的改變 作為教師，要努力使學(xué)生成為 “樂知者”，首先自己要做 “樂業(yè)者”；要想做到這些，教學(xué)方法模式就應(yīng)該有創(chuàng)新性和改革性，教學(xué)內(nèi)容必須具有趣味性和知識性。教學(xué)安排及設(shè)計(jì)中，教學(xué)資源都盡可能圍繞學(xué)生的優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)去重新思考、配置[8]。90后的當(dāng)代醫(yī)學(xué)生，思維觀念和行為方式有了巨大變化，思維活躍、喜歡個性化教育手段、行為目的性強(qiáng)、善于利用信息平臺。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的特點(diǎn)是，知識的傳授大部分在課前通過信息化技術(shù)的手段輔以完成，知識的內(nèi)化則在課堂中在教師的幫助與同學(xué)的協(xié)作中共同完成[9]。有以下優(yōu)點(diǎn)，(1)翻轉(zhuǎn)課堂在空間和時間上更加自由：學(xué)生在課下根據(jù)教學(xué)大綱的要求，利用網(wǎng)絡(luò)平臺自主學(xué)習(xí)，目的性強(qiáng)、自由支配時間多。教師的發(fā)布的教學(xué)內(nèi)容以短小、精湛，配以趣味化聲音及多彩的視覺刺激的微課、微視頻等；學(xué)生通過電腦、手機(jī)等終端接收，利用碎片化的時間移動學(xué)習(xí)，不受理論教學(xué)課堂時間的局限。更適合現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，易于被接受[10]。使學(xué)生在較少時間內(nèi)獲得系統(tǒng)的理論知識，提高了學(xué)習(xí)效率；(2)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體：學(xué)生有課前學(xué)習(xí)這一環(huán)節(jié)，就具備一定的理論基礎(chǔ)知識，并把這些問題帶入課堂，在課堂上可以讓這些問題得到解決，不容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒[7]；在課堂上進(jìn)行小組討論的自主學(xué)習(xí)模式，不僅增強(qiáng)了學(xué)生獨(dú)立思考的積極性，也維持組員間相互協(xié)作的模式和融洽的關(guān)系，使學(xué)生之間共享學(xué)習(xí)信息和資源，共同承擔(dān)起自主學(xué)習(xí)的責(zé)任；在這種模式下，對教學(xué)內(nèi)容的掌握與理解將會更加深刻，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式或?qū)W生在獨(dú)立學(xué)習(xí)中的不足[11]，有助于提高學(xué)生的主動性、互幫性、創(chuàng)新性和團(tuán)結(jié)合作的精神。尤其是病例分析中的問題，通過小組代表發(fā)言，分組交叉評價，教師評講等多種教學(xué)環(huán)節(jié)可以優(yōu)勢化體現(xiàn)，加強(qiáng)“基礎(chǔ)與基礎(chǔ)”和“基礎(chǔ)與臨床”各學(xué)科的聯(lián)系，有利于開展多種綜合性課程，促進(jìn)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師專業(yè)能力的培養(yǎng)，提高教學(xué)效能和教學(xué)改革的針對性；(3)對教師提出更高的要求：課前教師要有精心的準(zhǔn)備，選取各小節(jié)的重難點(diǎn)，知識點(diǎn)細(xì)化后。結(jié)合原有的病例分析資料、PPT、圖片、視頻、動畫等制作成微視頻或微課程，對本小節(jié)提出自學(xué)需要解答的問題。這些都需要授課教師精心準(zhǔn)備和策劃。課堂上，指導(dǎo)小組進(jìn)行討論，與教師交流，建立多角度的合理的評價體系共同探討學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，終將知識進(jìn)行內(nèi)化。為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)提供保障，對課程的改革起積極的導(dǎo)向作用。課后，監(jiān)督學(xué)生在網(wǎng)在線完成練習(xí)題，促進(jìn)對知識的鞏固。翻轉(zhuǎn)課程不局限于傳統(tǒng)教學(xué)模式的授課空間、課堂時間和教學(xué)地域，真正突破了高職高專傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了相對自主的個性化學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作[12]。

該研究在《病理學(xué)》課程采用引入執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，給枯燥的、難懂的病理學(xué)教學(xué)帶來了新的啟迪與生機(jī)，提升了學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，引導(dǎo)學(xué)生真正的改變學(xué)習(xí)方式，增加了學(xué)生獲得知識的機(jī)會，學(xué)生之間、師生之間的交流溝通更多，并有效促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。以現(xiàn)代化教學(xué)手段為載體，實(shí)施的《病理學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式， 既可以成為傳統(tǒng)課堂教學(xué)的一種擴(kuò)充，也能推動高職高專院校的教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量和素質(zhì)教育。對醫(yī)學(xué)類其他基礎(chǔ)或橋梁課程教學(xué)模式改革有一定的參考價值。

但在實(shí)施過程中也存在一些問題，如在課下的自學(xué)：教師如何更好地監(jiān)督和指導(dǎo)學(xué)生的自學(xué)環(huán)節(jié)、學(xué)生的自學(xué)能力如何提高；課堂資源能否進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化、搭建更豐富平臺、教學(xué)資源用二維碼掃描的方式發(fā)布更為方便等。在課堂上：如何更優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)、進(jìn)行更合理的教學(xué)評價、提高學(xué)生的主動參與性等。這些問題值得進(jìn)一步探討與解決。在以后的教學(xué)改革中，筆者還將順應(yīng)時代發(fā)展的需要，探索和思索未來更好的教學(xué)模式，能夠融合信息化教學(xué)中多元化教學(xué)模式，更好地提高教學(xué)質(zhì)量。