王燕 劉靜 田蓮蓮

[摘要]目的：對比分析康派特醫(yī)用膠粘合與縫合修復(fù)甲狀腺手術(shù)切口的愈合效果及美學(xué)效果，為甲狀腺手術(shù)患者切口處理方案選擇提供參考。方法：選擇2015年1月-2017年12月在筆者醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的患者120例作為研究對象，按照手術(shù)切口處理方案將患者分為2組，縫合組63例患者采用傳統(tǒng)縫合處理，粘合組57例可吸收縫線縫合真皮層后再采用康派特醫(yī)用膠粘合修復(fù)表皮。比較兩組患者切口縫合耗時，術(shù)后6h、24h、48h疼痛評分，切口愈合時間，切口愈合等級，切口愈合外觀評分及患者滿意率。結(jié)果：粘合組患者術(shù)中切口縫合時間，切口愈合時間，術(shù)后6h、24h、48h疼痛評分，切口甲級愈合率及切口愈合外觀明顯優(yōu)于縫合組，且粘合組患者手術(shù)切口恢復(fù)滿意率明顯高于縫合組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用康派特醫(yī)用膠粘合修復(fù)，術(shù)后切口愈合效果較好，尤其對切口外觀恢復(fù)更具優(yōu)勢，具有較高臨床價值。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺手術(shù)切口；外觀；康派特醫(yī)用膠；縫合；切口愈合；美學(xué)效果；對比研究

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0067-04

The Comparative Study on Aesthetic Effect of Thyroid Surgical Incision with Kangpaite Medical Glue Repair and Intradermal Suture

WANG Yan，LIU Jing，TIAN Lian-lian

（Operation Room，Qingdao Jiaozhou Central Hospital，Qingdao 266300，Shandong，China）

Abstract： Objective To analyze the healing effect and aesthetic effect of incision in patients with thyroid surgery repaired by Kangpaite medical glue and intradermal suture， and provide reference for selection of patients with thyroid surgery incision treatment. Methods 120 patients underwent thyroid surgery January 2015 to December 2017 in our hospital were selected， and they were divided into two groups accorded to the surgical incision treatment， 63 patients in the suture group were treated with endovascular suture， the glue group（57 cases）were used to sew the dermis and then repaired with Kangpaite medical glue. The incision and suture time， postoperative 6h， 24h and 48h pain score， incision healing time， incision healing level， incision healing appearance score and patient satisfaction rate between the two groups were compared. Results The time of incision suture， the healing time of the incision， the pain score of 6h， 24h and 48h after operation， the rate of wound healing and the appearance of the wound healing in the glue group were obvioussly superior to those of the suture group， and the satisfaction rate of the surgical incision recovery was significantly higher than that in the suture group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The operative incision was repaired with the Kangpaite medical glue， the healing effect of the incision was better， especially for the recovery of the incision appearance， and it is a high clinical value.

Key words： thyroid surgical incision； appearance； Kangpaite medical glue； suture； wound healing； aesthetic effect； comparative study

隨著我國醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者的身心感受成為評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的重要指標之一。甲狀腺是臨床常見疾病，對于符合手術(shù)指征的甲狀腺手術(shù)患者，影響其身心感受的重要指標是切口愈合質(zhì)量[1]。由于甲狀腺手術(shù)切口位置特殊，絕大多數(shù)手術(shù)切口位置在頸前，而這個位置的平整、光滑是影響面部整體美學(xué)最為重要的部位。因此，甲狀腺術(shù)后切口愈合平整、光滑、外觀與術(shù)前比較差異最小化是臨床追求的目標。切口愈合是包含了細胞內(nèi)細胞因子和生長因子自分泌和旁分泌相互協(xié)調(diào)的復(fù)雜過程[2-3]。傳統(tǒng)的切口縫合技術(shù)在縫合過程中未從分子甚至細胞層面考慮對愈合的影響，皮內(nèi)對接精度較差，愈合過程中細胞因子分泌物的堆積方式難以控制，導(dǎo)致愈合過程中新生物質(zhì)可能局部堆積過量或者過少，形成凹凸不平的新生組織，產(chǎn)生瘢痕，影響美觀[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，臨床上已開發(fā)出多種皮膚粘合劑，從細胞層面、分子層面改善切口愈合過程中的分子或細胞的生成方式，提高切口愈合質(zhì)量[5-6]?；谏鲜龇治觯狙芯坎捎每蹬商蒯t(yī)用膠對甲狀腺手術(shù)切口表皮進行粘合修復(fù)，并與傳統(tǒng)縫合對比，觀察兩種切口處理方式對其外觀恢復(fù)的影響，為甲狀腺手術(shù)患者切口處理方案提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2017年12在筆者醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的患者120例作為研究對象，納入標準：①患者均符合甲狀腺手術(shù)指佂，并行擇期手術(shù)；②年齡18～65歲者；③無血栓、肺炎、腹膜炎、腸梗阻、糖尿病等影響切口愈合的合并疾病者；④無吸煙史者；⑤無營養(yǎng)不良者；⑥無嚴重心腦血管、肺、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，能理解醫(yī)護人員關(guān)于相關(guān)調(diào)查表的解釋，并配合完成相關(guān)調(diào)查者；⑦患者了解參加此次研究利弊，并愿意配合各項研究工作，簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②有免疫系統(tǒng)疾病者；③其他不符合上述納入條件者。按照手術(shù)切口處理方案將患者分為兩組，采用傳統(tǒng)縫合患者為縫合組共計63例，采用康派特醫(yī)用膠粘合修復(fù)表皮者為粘合組共57例。兩組患者性別、年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、甲狀腺疾病類型、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法：所用患者均按照相應(yīng)類別的甲狀腺手術(shù)路徑實施手術(shù)，手術(shù)完畢后行切口處理。兩組患者術(shù)后均由同一組醫(yī)護人員實施術(shù)后護理。

1.2.1 縫合組切口處理：術(shù)畢常規(guī)清理活動性出血，首先在切口的內(nèi)側(cè)端皮下縫合1針打結(jié)，然后縫針經(jīng)過皮下組織，向上從上側(cè)切口皮緣真皮層穿出，再從相應(yīng)部位的下側(cè)皮緣的真皮層內(nèi)水平“U”形進針穿出，進出針距離0.3～0.4cm，深度0.2～0.3cm，以切口的上下皮緣整齊對合為好，兩側(cè)真皮內(nèi)進針的部位要一致，再按相同方法縫合上側(cè)皮緣，交替進行直達切口的外側(cè)端，縫合后，線在其皮內(nèi)的走行軌跡呈“蛇行”狀，為防止縫線松脫，縫完皮緣的最后1針后，將縫針在真皮內(nèi)向反方向縫合2～3針，最后將縫針穿真皮的切口外約1.0cm的皮膚穿出后剪斷即可。常規(guī)放置甲狀腺窩引流管，妥善固定接負壓引流球。

1.2.2 粘合組切口處理：常規(guī)清理活動性出血，采用可吸收縫線行真皮層縫合，再采用康派特粘合修復(fù)切口。術(shù)畢常規(guī)處理活動性出血，無菌紗布吸凈血液至創(chuàng)面干燥，使創(chuàng)面和殘腔充分暴露，采用康派特醫(yī)用膠[北京康派特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準）字2013第3651753號]噴灑創(chuàng)面及殘腔，待5s后創(chuàng)面成膜，紗布吸凈滲血，根據(jù)滲血情況再次噴灑醫(yī)用膠，無明顯滲血后，對切口進行整理，用鑷子逐段對接好切口皮膚，并整理平整，少量多次涂抹康派特醫(yī)用膠于切口皮膚表面，并快速均勻抹開至平整，粘合皮膚切口至切口粘合完畢。常規(guī)放置甲狀腺窩引流管，妥善固定接負壓引流球。

1.3 觀察指標：比較兩組患者切口縫合耗時，術(shù)后6h、24h、48h疼痛評分，切口愈合時間，切口愈合等級，切口愈合外觀評分及患者滿意率。

1.3.1 疼痛評分評價：術(shù)后6h、24h、48h，醫(yī)護人員采用數(shù)字評分法（Numerical rating scale，NRS）對患者疼痛程度進行評定，工具：10cm的帶數(shù)字的量尺，向患者講解評定規(guī)則，0為無痛，10為不能緩解的劇烈疼痛，患者根據(jù)自身對切口疼痛的感受選擇相應(yīng)的數(shù)字表示疼痛程度，所選擇的數(shù)字即為疼痛評分。

1.3.2 切口愈合等級評價：按照衛(wèi)生部制定的切口愈合情況評級：甲級：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合；乙級：切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等炎癥反應(yīng)；丙級：切口出現(xiàn)化膿，需行切開引流。

1.3.3 切口愈合外觀評價：由經(jīng)過外觀評價培訓(xùn)的臨床醫(yī)師對患者切口愈合進行評級。外觀恢復(fù)優(yōu)良：切口處平整、無色差；外觀恢復(fù)良好：切口處平整，有細微線樣痕跡；外觀恢復(fù)一般：切口處手觸略有凹凸感，有細微瘢痕；外觀恢復(fù)不良：切口肉眼可見處凹凸，瘢痕明顯。

1.3.4 患者滿意度調(diào)查：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，所有患者符合出院指征后，對其進行切口外觀滿意度調(diào)查?；颊吒鶕?jù)自身對切口恢復(fù)的滿意情況選擇不同選項，非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口處理相關(guān)指標比較：粘合組患者術(shù)中切口縫合時間、切口愈合時間明顯少于縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較：術(shù)后6h、24h、48h粘合組患者疼痛評分均明顯低于縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者切口愈合分級比較：粘合組切口甲級愈合率明顯高于縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者切口愈合外觀評價比較：粘合組切口愈合外觀明顯優(yōu)于縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組患者切口恢復(fù)滿意率比較：粘合組患者手術(shù)切口恢復(fù)滿意率明顯高于縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

手術(shù)切口的傳統(tǒng)處理方式是縫合，隨著人們對切口愈合質(zhì)量要求不斷提高，切口縫合技術(shù)也從最初的皮皮縫合發(fā)展成現(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的皮內(nèi)縫合[7]。雖然其已經(jīng)很大程度提高了切口愈合的美觀，但仍存在如下缺點：①愈合后形成程度不同的縫線反應(yīng)，尤其是針眼和縫線壓迫點會出現(xiàn)顏色異常，甚至發(fā)生感染[8-9]；②愈合后會出現(xiàn)程度不同的瘢痕，不同經(jīng)驗的醫(yī)生因為縫合技術(shù)的不同，其發(fā)生瘢痕的嚴重程度存在較大差異，嚴重影響切口美觀，給患者身心造成不同的損害[10]；③技術(shù)要求高：對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，技術(shù)不熟練可能導(dǎo)致切口皮膚對合不佳，愈合后會出現(xiàn)鋸齒狀或蜈蚣狀瘢痕；④縫合耗時長：縫合時止血、準備替代修復(fù)材料等步驟耗時長，還會因為組織的排異而產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng)。甲狀腺手術(shù)部位特殊，此部位的外觀追求更為嚴苛，選擇技術(shù)好的醫(yī)師進行切口縫合，盡可能提升切口恢復(fù)外觀，是甲狀腺手術(shù)患者的重要訴求。但技術(shù)好的醫(yī)生數(shù)量畢竟有限，且縫合存在上述缺陷[11]。基于此，本研究選擇醫(yī)用膠粘合修復(fù)切口表皮與切口縫合對比，比較兩組方案對切口恢復(fù)的總體效果及對外觀恢復(fù)的美學(xué)效果影響。

醫(yī)用膠作為切口、創(chuàng)傷粘合修復(fù)引入我國的時間不久，加上在引進過程中受到較多質(zhì)疑，認為可能會導(dǎo)致與組織、皮膚的生物相容性差異，而導(dǎo)致其他疾病如腫瘤的發(fā)生[12-13]。隨著臨床毒理、病理實驗的研究完善的醫(yī)用膠材料的不斷發(fā)展，現(xiàn)在臨床批準應(yīng)用的醫(yī)用膠已具備取代手工縫合的技術(shù)能力。其具有愈合快、瘢痕小、外形美觀使用方便的優(yōu)勢?？捎行П苊饪p合較常出現(xiàn)的縫線異物反應(yīng)、拆線疼痛、線性愈合等缺點[14-15]。本研究采用康派特醫(yī)用膠對甲狀腺手術(shù)患者切口進行止血、粘合修復(fù)，結(jié)果顯示較縫合組，粘合組的術(shù)后不同時間段切口疼痛程度明顯降低，術(shù)中粘合修復(fù)時間明顯減少、切口愈合時間降低、術(shù)后切口愈合等級明顯提升、切口外觀恢復(fù)更優(yōu)，患者滿意率更高。說明醫(yī)用膠的總體效果及美學(xué)效果均明顯優(yōu)于縫合組。

康派特醫(yī)用膠的成分是α-氰基丙烯酸正丁酯類粘合劑，目前是歐美國家批準的唯一可用于體表、體內(nèi)止血、切口粘合的醫(yī)用膠原料。α-氰基丙烯酸正丁酯可聚合血液中的陰離子、組織液中的陰離子快速固化成膜[16-17]。該膠膜與創(chuàng)面形成鑲嵌的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可有效組織血球、血小板等分子級別物質(zhì)通過而達到止血的作用。形成的膠膜在7～10d隨角化皮膚脫落體內(nèi)或者逐漸降解吸收排出體外。藥理實驗及臨床文獻顯示，康派特醫(yī)用膠可廣泛應(yīng)用于手術(shù)切口、創(chuàng)口粘接閉合、腹內(nèi)臟器創(chuàng)面彌漫性出血的止血封閉、開放性顱腦損傷的閉合止血等多種情況。因此，康派特醫(yī)用膠適合在甲狀腺手術(shù)患者創(chuàng)面及切口粘合修復(fù)，美學(xué)效果明顯優(yōu)于縫合組。雖然康派特醫(yī)用膠在切口愈合中有諸多優(yōu)勢，但臨床患者在選擇時仍存在較多疑慮，對于康派特的認可度并不高。因此，臨床應(yīng)通過圖片對比、模型展示等直觀具體的方式向患者介紹康派特在切口愈合中的優(yōu)勢，以期提高患者的接受度，提升患者切口愈合質(zhì)量。

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[收稿日期]2018-04-04 [修回日期]2018-05-02

編輯/朱婉蓉